梔子豉湯為《傷寒論》名方，擅長(zhǎng)治療熱郁胸膈，而見(jiàn)心中懊憹、虛煩不得眠之證。古人善用梔子豉湯，以此加減治療蛤蟆黃、昏迷不食、脘悶不饑、郁熱胃痛、口瘡、牙齦腫痛、咳逆、頭脹、頭暈、大小便難、身熱狂躁、汗出、神蒙、咽膈噎塞狀若梅核、反胃、赤白痢等外感溫病和內(nèi)傷雜證。筆者別出心裁，古方新用，將其加減運(yùn)用治療痤瘡，收效良好。
痤瘡乃心火郁結(jié)
痤瘡多發(fā)在面部，多少不定、大小不一。中醫(yī)認(rèn)為，心其華在面，面部的疾病多與心有關(guān)。
痤瘡屬于中醫(yī)瘡瘍范疇?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，而劉完素則根據(jù)五運(yùn)主病，明確提出“諸痛癢瘡，皆屬心火”。因此，痤瘡的病機(jī)應(yīng)該是心中郁火不得發(fā)越，火熱循經(jīng)上燎于面所致。
心火郁結(jié)所致痤瘡呈鮮紅或暗紅色，舌邊尖紅或舌紅，苔黃干燥，脈沉數(shù)或沉弦數(shù)或沉而燥數(shù)。伴有心煩、失眠、胸悶、胸痛、頭痛、口干、口苦、咽喉干燥、但頭汗出、面部油垢、腹?jié)M而喘、噯氣、饑不能食、身體沉重等。其中，心煩、失眠為熱邪攻竄于心所致；胸悶、胸痛為熱邪郁結(jié)于胸所致；頭痛、口干、口苦、咽喉干燥、但頭汗出，為火熱上炎、傷耗津液或迫津外泄所致；面部油垢、腹?jié)M而喘、噯氣、饑不能食、身體沉重為火熱竄入脾胃，或胃氣上逆，或耗傷津液、或蒸騰濕濁流注經(jīng)絡(luò)所致。
既然痤瘡乃火熱郁結(jié)于心所致，治當(dāng)以清透心中郁熱為大法。
梔子豉湯為痤瘡主方
梔子豉湯為治療熱擾胸膈之主方?！秱摗返?6條：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之”；《傷寒論》第77條曰：“發(fā)汗，若下之，而煩熱、胸中窒者，梔子豉湯主之”；《傷寒論》第78條曰：“傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之”；《傷寒論》第221條曰：“陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語(yǔ)；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯證主之”；《傷寒論》第228條曰：“陽(yáng)明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之”；《傷寒論》第375條曰：“下利后，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯”。
上述條文中有心煩、微煩、煩熱、燥、虛煩不得眠、煩躁不得眠、臥起不安、心中結(jié)痛、心憒憒、譫語(yǔ)、怵惕等。這些臨床表現(xiàn)無(wú)不關(guān)乎于心。可見(jiàn)，梔子豉湯更側(cè)重主治心中郁火證。既然梔子豉湯為治療心中郁火之主方，則也是治療痤瘡之主方。
梔子豉湯方中梔子味苦性寒，體輕而浮，降中有宣，清透并舉，既可清瀉心火，又可宣發(fā)心中郁火，還可導(dǎo)心火下行，誠(chéng)為治療痤瘡之主藥。淡豆豉味辛輕薄氣寒，宣中有降，助梔子清透郁熱。二藥相合，梔子降中有宣，豆豉宣中有降，宣降相合，共奏清透心中郁火、消散痤瘡之功。國(guó)醫(yī)大師李士懋說(shuō)：“梔子苦寒，體輕而浮，清而透，既可清宣上焦郁熱，又可清瀉三焦之火從小便出，寒而不遏。有別于黃芩、黃連之苦寒沉降者。豆豉味辛輕薄，既可宣熱透泄，又可和降胃氣。辛以開(kāi)郁，苦以降泄，此辛開(kāi)苦降之祖方。辛開(kāi)清宣，氣機(jī)暢通，郁熱外達(dá)，則不至于逼熱入營(yíng)而神昏譫語(yǔ)。故治溫病，關(guān)鍵在扼守陽(yáng)明，陽(yáng)明屬氣分，氣機(jī)暢，則熱可透達(dá)于外而解，不致使熱內(nèi)陷營(yíng)血。即使熱乍陷營(yíng)分，亦重在透，使內(nèi)陷之熱透轉(zhuǎn)氣分而解，給邪以出路”。
伴有火熱亢盛見(jiàn)痤瘡紅赤、此起彼伏者，酌情選加連翹、赤芍、丹皮、大青葉、板藍(lán)根、地丁、金銀花、忍冬藤、紅藤、半邊蓮、半枝蓮等清熱解毒。
伴有濕熱見(jiàn)面部油垢、舌苔黃厚膩者，酌情配伍生薏米、赤小豆、茵陳、苦參、龍膽草、黃芩、黃連、黃柏、魚腥草、夏枯草、敗醬草、白花蛇舌草等清熱除濕。
伴有痰熱見(jiàn)體胖、痤瘡?fù)黄饌€(gè)大如疙瘩、咳吐痰涎、打呼嚕、脈滑者，酌情配伍石菖蒲、遠(yuǎn)志、瓜蔞、浙貝母、天花粉、皂角刺、地龍、僵蠶、夏枯草、生牡蠣、清半夏等清熱化痰。
伴有瘀血阻絡(luò)見(jiàn)痤瘡暗紅、舌暗、口唇紫暗者，可酌情配伍赤芍、丹皮、丹參、郁金、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、五靈脂、僵蠶、地龍、土元、水蛭等。
伴有肝郁氣滯見(jiàn)胸悶善太息、胸脅脹痛、月經(jīng)期乳房脹痛者，酌情選加柴胡、枳殼、連翹、香附、川芎、佛手、路路通、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤等。
伴有外感風(fēng)邪見(jiàn)痤瘡瘙癢者，酌情選加麻黃、荊芥、防風(fēng)、白芷、白蒺藜、白鮮皮、地膚子、蛇床子、徐長(zhǎng)卿、桑葉、僵蠶、蟬蛻、烏梢蛇、烏梅、五味子等。
伴有津液虧虛見(jiàn)口干口渴、舌紅苔干燥者，酌情配伍生地、元參、麥冬、石斛、葛根、知母、天花粉、女貞子等。
伴有脾胃虛弱見(jiàn)疲倦乏力、納呆、腹脹、便溏、舌淡胖齒痕、脈弦而無(wú)力者，酌情配伍補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、張錫純資生湯等。
伴有陽(yáng)氣虧虛見(jiàn)舌淡胖潤(rùn)澤、咳吐清稀痰、脈沉遲無(wú)力者，酌情選加清半夏、干姜、細(xì)辛、五味子、炮附子、生麻黃、桂枝等，方有小青龍湯之意；大便干燥者，酌用承氣湯類。
伴有習(xí)慣性便秘者，酌情選用紫菀、前胡、杏仁、桑白皮、瓜蔞、牛蒡子、決明子、生山楂等降肺通腸；月經(jīng)期前后痤瘡明顯發(fā)作者，酌情選用澤蘭、懷牛膝、茜草等活血調(diào)經(jīng)。
驗(yàn)案舉例
案一：劉某，女，33歲，2002年3月4日診。
下頦及右嘴角處有散在紅色痤瘡，臉部其他部位萎黃，兩臉頰有黃褐斑。寸脈弦滑，關(guān)部無(wú)力。此痰熱兼有脾虛。
處方：淡豆豉、生梔子、連翹、元參、生石斛、皂角刺、赤芍、丹皮、扁豆各10克，薏米15克，柴胡、黃芩、半夏各6克，蜈蚣3條（研末吞服）。6劑水煎服。
二診：下頦皮損改善，右嘴角的痤瘡有了膿點(diǎn)，此佳兆也，加重透膿之力兼以補(bǔ)虛。
處方：淡豆豉、梔子、生地、當(dāng)歸、赤芍、丹皮、浙貝母、天花粉、僵蠶、柴胡、生黃芪、黨參各10克，知母、黃柏、黃芩、半夏、黃連、膽南星各6克，皂角刺30克，蜈蚣3條（研末吞服）。6劑水煎服。
三診：右嘴角的3、4粒大的痤瘡變小，下頦部痤瘡幾乎消失，但左嘴角有一小的新生痤瘡。上方繼服6劑痊愈。上方加麥冬、五味子各10克，皂角刺改為15克，繼服6劑以資鞏固。
案二：田某，女，37歲，2001年4月7日以治療黑眼圈就診。
面色晦暗，形體消瘦，黑眼圈，手足冰涼，失眠，氣短，經(jīng)期腰酸，舌紅，脈弦緩滑無(wú)力。此肝陽(yáng)虛也，當(dāng)歸四逆湯主之。
處方：當(dāng)歸、桂枝、半夏、干姜、木通、遠(yuǎn)志、石菖蒲各6克，赤白芍、五味子、黃芪各10克，細(xì)辛3克。6劑水煎服。
二診：上方服后尿道小便疼痛，面部開(kāi)始生有痤瘡，舌紅。說(shuō)明當(dāng)前的主要病機(jī)為心火亢盛伴有肝陽(yáng)虛。
處方：梔子、淡豆豉、生梔子、連翹、赤白芍、當(dāng)歸、五味子各10克，半夏、木通、柴胡、黃芩各6克，細(xì)辛3克、干姜4克。6劑水煎服。
三診：尿道小便疼痛愈，面部痤瘡好轉(zhuǎn)，但時(shí)有新的生長(zhǎng)，黑眼圈也有好轉(zhuǎn)，面部晦暗開(kāi)始好轉(zhuǎn)。上方加天花粉10克，6劑水煎服。
四診：面部痤瘡痊愈，舌紅薄白苔，有口瘡，脈細(xì)弱無(wú)力，并述月經(jīng)時(shí)常錯(cuò)后20天左右。上方去半夏加雞血藤30克以養(yǎng)血活血，6劑水煎服。
五診：月經(jīng)來(lái)潮，錯(cuò)后10天。來(lái)潮時(shí)小腹冷、腰酸，此腎虛之征也。上方加重補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)之力，繼續(xù)調(diào)治黑眼圈。
處方：當(dāng)歸、淡豆豉、茜草、澤蘭、熟地、懷牛膝各10克，木通、柴胡、黃芩、梔子、連翹各6克，細(xì)辛、吳茱萸各3克，雞血藤、川斷各15克，6劑。（張?jiān)倏?河北中醫(yī)學(xué)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
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