思路決定出路，診斷決定治療！
手麻不一定是頸椎病引起，不要讓“片子”成為“騙子”！
腕管綜合征，是上肢神經卡壓綜合征中最常見的一種。緣于正中神經在腕部受到卡壓，從而造成手部正中神經支配區(qū)麻木和（或）大魚際肌無力、進行性的大魚際肌萎縮。多見于30～60歲女性，女性發(fā)病約為男性的3～6倍。
女>男是因為女性手腕通常比男性小，腕部正中神經容易受到壓迫。女性較多從事繁瑣、細碎、需要手部頻繁勞動的工作。
正中神經的走行：自臂叢內外側束發(fā)出后沿肱動脈外側下行，在肘窩處位于肱二頭肌腱膜深面，然后在旋前圓肌兩頭之間進入前臂，沿前臂深淺二肌群間下行，至腕部變淺緊貼掌長肌深面，指淺屈肌淺面，通過腕橫韌帶內入掌。
正中神經的分支：在前臂遠端，與橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間，發(fā)出掌皮支，分布于掌心及魚際皮膚；入掌后發(fā)出魚際支（返支）和3條指掌側總神經。
A,正中神經主要支配：前臂屈肌、旋前肌、大魚際?。磳φ萍?、拇短展肌、拇短屈肌淺頭）、及第1、2蚓狀肌；
B,皮支支配：手掌橈側拇、示、中及環(huán)指橈側半，手背側示、中指遠節(jié)皮膚的感覺。
診斷以及鑒別診斷：
1，手掌橈側3個半手指麻木、疼痛、感覺異常?；顒蛹八κ趾鬁p輕。
2，常有夜間痛及反復屈伸腕關節(jié)后癥狀加重?；颊叱Ｒ酝笸?、指無力、捏握物品障礙及物品不由自主從手中掉下為主訴。
3，病變嚴重者可發(fā)生大魚際肌萎縮，拇對掌功能受限。
試驗檢查：
1，屈腕試驗陽性。
腕關節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經單一支配區(qū)麻木加重者為陽性?？呻p側對比。也可在屈腕時，檢查者拇指壓迫腕部正中神經部位，一分鐘后，麻木加重者為陽性。
2，神經叩擊實驗（Tinel征）陽性。 用手指輕叩腕部，如出現正中神經支配區(qū)異常感者為陽性。
鑒別診斷:
(1)鑒別診斷中最主要的要與末梢神經炎和神經根型頸椎病相鑒別。
末梢神經炎以手指麻木為主，疼痛較輕，多為雙手，呈對稱性感覺障礙，鑒別時困難不大。
(2)神經根型頸椎病與腕管綜合征的鑒別很重要，二者均可有手指麻木，疼痛，但治療完全不同，同時，二者有可能同時存在，即同一個病人同時患頸椎病及腕管綜合征，需要仔細區(qū)分，分別治療才能取得良好療效。
神經根型頸椎病的特點是疼痛呈放射性，從頸部，肩部向遠端放射，患者同時有頸部，肩部，上肢及手的癥狀，疼痛與頸部活動有一定關系，頸椎X線片及CT可顯示頸椎退行性變，相應神經根孑L狹窄，疼痛及感覺障礙范圍廣，肌電圖可提供鑒別診斷依據，腕管綜合征表現為夜間手指疼痛，壓指試驗陽性，肌電圖檢查從近側腕橫紋到大魚際的正中神經傳導速度延長。
(3)另外，還必須與周圍神經炎，糖尿病性末梢神經炎，風濕性關節(jié)炎及類風濕關節(jié)炎，甲狀腺功能減退，痛風等相鑒別。
注意事項：在做針刀松解時，注意針刀始終在有堅韌感的腕橫韌帶上切割，不能在其他部位切割，否則可能引起正中神經的醫(yī)源性損傷。
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