浮針，由南京浮針研究所符仲華博士研制，目前已在臨床使用20余年，筆者去年在廣東省中醫(yī)院孫健基地進修學習浮針3月余，后回到我院開展浮針業(yè)務。因我院為康復醫(yī)院，骨傷科康復病人比較多，遂將浮針應用于骨傷科術后疼痛，關節(jié)活動障礙，取得良好的效果，目前在我院骨傷科應用浮針治療的優(yōu)勢在于快速緩解疼痛，快速改善關節(jié)活動度，縮短患者的康復進程。
患者，男，42歲，
主訴
雙上肢熱壓傷后活動受限2月余。
現(xiàn)病史
患者自訴于2月余前（2017年2月7日下午五時許）在工作中雙上肢不慎卷入約90°的車床機器中，約十分鐘后被工友救出，患者感疼痛。在工友協(xié)助下前往當?shù)蒯t(yī)院就診，后因病情嚴重轉往珠江醫(yī)院就診，以“雙上肢熱壓傷”收入院。入院后急診行“雙上肢清創(chuàng)術，右手背異體真皮覆蓋術”。2017-02-21行“雙上肢清創(chuàng)植皮術，左大腿取皮術”。于2017-03-28行“雙前臂清創(chuàng)植皮術，左大腿取皮術”?；颊吣壳坝疑现珓?chuàng)面愈合，左前臂仍有一大小約1cm*1cm的創(chuàng)面，雙前臂及右手背出現(xiàn)瘢痕，右肘關節(jié)、雙腕關節(jié)、雙手關節(jié)活動受限，無法握拳，右手指麻木，生活無法自理。為進一步康復，來我院門診就診，予收住入院。
?？茩z查
獨立步行，步行入院。右前臂外側、右手背及左前臂內側可見外傷痕跡，并可見移植皮片生長良好，創(chuàng)面已基本愈合。原傷處可見瘢痕增生，呈灰黑色，質硬，稍凸出于體表。左前臂內側一大小約1cm*1cm的創(chuàng)面，右上肢肘關節(jié)、雙腕關節(jié)及雙手掌指關節(jié)及指間關節(jié)有不同程度的屈伸活動受限，以右側肘關節(jié)、腕關節(jié)及右手活動受限明顯。雙側前臂肌肉稍萎縮，以右前臂明顯，肌力下降，雙手握力下降，雙手夾指肌力明顯下降，右手指感覺減退，以橈側三指減退較明顯，瘢痕區(qū)域淺感覺減退，雙手腫脹。
輔助檢查
肌電圖顯示：
1.右側正中神經/橈神經重度受損
2.左側正中神經/雙側尺神經部分受損
3.左側橈神經輕度受損。
一.運動康復評定：
1.關節(jié)活動度評測（具體見表一）。
2.MMT（具體見表二）。
3.肢體形態(tài)：右前臂外側、右手背及左前臂內側可見外傷痕跡，左前臂遠端內側有創(chuàng)面，原傷處可見瘢痕增生，呈灰黑色，質硬；上肢肌圍度：尺骨鷹嘴上10cm L/R：25.7cm/26.4cm，尺骨鷹嘴下10cm L/R：21.8cm/17.3cm
4.疼痛：雙側手部各關節(jié)被動牽伸均出現(xiàn)疼痛。
5.感覺：右側手掌背側存在麻木感，受壓時麻木感加重。
6.其他：夾紙試驗：右側手呈弱陽性，左側手呈陽性?？祻湍繕耍哼h期：待定。近期：增加左側指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)AROM10-20°,右側指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)AROM5-10°，4W；
二.雙上肢各薄弱肌群肌力增加一個級別，4W；
三 .右側手脫敏治療，減輕麻木感，4W。
浮針治療過程
一診：雙側前臂因熱擠壓傷，除瘢痕覆蓋以外掌側，背側的肌肉張力（+++），予以左側掌側屈肌，背側伸肌，旋轉肌，在瘢痕以外肌肉皮下進行分段掃散，配合腕關節(jié)屈伸/旋前旋后再灌注，當次治療，因腕關節(jié)附近掌側無明顯肌肉，且僵直，故首次治療以左側為主，右側僅掃散肱橈肌為主，所有被處理的肌肉回復正常張力。左側手臂旋轉及腕關節(jié)背伸角度出現(xiàn)較大變化。囑患者治療后自行主動活動。
二診：左前臂被掃散的肌肉張力保持正常張力，僅左側腕屈肌活動稍有改善，右前臂肱橈肌張力恢復正常，繼續(xù)皮下掃散左側腕屈肌中段（內關）附近，開始掃散右側瘢痕覆蓋以外的正常肌肉，肌肉張力均由（+++）恢復正常肌張力，右側腕掌屈增加明顯。囑患者治療后自行主動活動
三診：左前臂同時經我院康復治療師配合訓練后，自主活動改善明顯，左腕活動仍有受限，因環(huán)腕關節(jié)2cm附近皮膚繃緊，予以浮針皮下掃散一次，配合再灌注活動，治療完可感覺局部皮膚出現(xiàn)正常硬度，左腕關節(jié)活動大幅度提高。右腕關節(jié)僵直，維持在掌屈10°位，且局部有攣縮，進針難度比較大，且腕管附近神經等組織比較多，操作難度大，目測腕關節(jié)僵硬位置，選取適合浮針針具長度的進針點，以掃散環(huán)腕關節(jié)1cm的皮下為目標，進針掃散，掃散后右側腕關節(jié)掌屈增加明顯，囑患者治療后自行活動。
四診：患者右側拇指掌側，背側仍有肌肉繃緊感，目測根據浮針長度選取進針點，分別在右拇指掌側，背側先后進針，進行掃散以及拇背伸，拇外展再灌注活動，松解后拇指背伸外展角度增加。
一周4次治療后，經康復科再次評定，結果如下：
左手經治療后，各關節(jié)活動度在一周之內發(fā)生比較大的變化，部分關節(jié)活動接近正常水平如2-5手指PIP屈曲等，符合康復近期目標4W的水平（表一）；
右手經治療后，腕關節(jié)掌屈已增加5°，符合康復近期目標4W的水平（表一）；
左右手經治療后，患者的肌肉力量發(fā)生了改變，基本能提高一個級別，符合康復近期目標4W的水平（表二）
表一
表二
討論
這是筆者第一次將浮針應用于燒傷科植皮術后的病患，操作技術與疼痛無關，僅是因為患者術后或者因為受傷后所有局部肌肉的張力比較大，肌肉比較僵直，將浮針應用的初衷只是想通過浮針的掃散將僵硬的肌肉變松軟，得到的結果是驚喜的，通過掃散與再灌注活動的操作，放松了患肌，卻將掣肘與關節(jié)活動的重要部分打開，幾乎治療后就可以見到明顯的關節(jié)活動變化，這些一次兩次的勞動成果，等同于現(xiàn)代康復4周的勞動量，所以，對于術后肌肉的放松，浮針表現(xiàn)的優(yōu)勢真的很驚人，無異于無創(chuàng)下的“肌筋膜松動術”，隨著筋膜的松動，也喚醒了被擠傷壓傷制動的肌肉，受制于因僵硬而失能的肌肉導致的關節(jié)活動度變小的情況改觀，此病例中患者左右手經肌電圖檢測神經損傷的程度不輕，卻可以在短時間發(fā)生改變，不得不讓人對肌肉的活動受限與神經損傷的結果關聯(lián)性發(fā)生疑惑，筆者在治療過程中試圖將浮針應用于疤痕下的組織皮下掃散，以期改善關節(jié)活動，也有一定的效果，以后可逐步觀察，于腕關節(jié)處的掃散結束后，可見繃緊的筋膜皮膚都立刻柔軟，此處肌肉體積非常少，可考慮為筋膜的純松動。浮針掃散的存在是否適合傷科的疤痕附近的關節(jié)活動改善，尚在嘗試中，但它對于傷科的肌肉僵硬引起的關節(jié)活動障礙已毋庸致疑。
黃輝霞
廣東省工傷康復醫(yī)院
浮針醫(yī)學 源自傳統(tǒng) 守正融新 止于至善
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