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張某是一位年輕的白領(lǐng)，平時工作繁忙，無時間運動，導(dǎo)致體型偏胖，為了減脂和鍛煉身體，開始打羽毛球！每天1--1.5小時。三個月后體重減輕7公斤，但隨之而來的是頭頸部開始出現(xiàn)明顯不適。

主訴：右側(cè)頸肩部長期僵硬不適，并且經(jīng)常頭暈乏力，打不起精神，伴隨眼睛干澀疲勞，而且晚上睡眠質(zhì)量不好，容易出現(xiàn)偏頭痛！

就診經(jīng)歷：

剛出現(xiàn)癥狀時做過推拿、正骨治療，效果顯著但并不穩(wěn)固，總是反復(fù)發(fā)作！每天打球時能輕松些，第二天加重。所以現(xiàn)在每天打完球以后做頸肩部手法松解，癥狀卻加重，后來做針灸、牽引、正骨、針刀、放血治療，維持時間約半月左右，近期再次復(fù)發(fā)，經(jīng)主治醫(yī)師介紹來諾亞第進行評估和運動康復(fù)。

影像：

CR側(cè)位片：頸部下段變直略反弓，上段頸屈變大。寰枕間隙變大、寰樞間隙變小。

正位片：頸椎右側(cè)彎左側(cè)突10度左右，寰樞椎有錯位，寰椎向右后方旋轉(zhuǎn)！

雙斜位片：頸椎椎間孔無明顯狹窄。

張口位片：寰齒間隙不等寬，右寬左窄。右側(cè)側(cè)塊較左側(cè)變小。

觸診：右側(cè)寰椎右旋轉(zhuǎn)式錯位。雙側(cè)寰椎橫突壓痛明顯，主訴按壓右側(cè)過程中右側(cè)類似于平時偏頭痛癥狀出現(xiàn)。

體態(tài)評估：頭部前引，自然站立頭向右側(cè)屈，頸部左側(cè)屈時右側(cè)肩胛上提伴隨前傾！

（注：為尊重患者隱私，以下圖片為根據(jù)患者情況重新拍攝和部分網(wǎng)絡(luò)選取的圖片）

功能評估：頸部左回旋、低頭受限，右肩屈、外展活動受限，胸椎右回旋受限。

頭頸、肩胛中立位調(diào)整以后再做以上動作，患者主訴癥狀有緩解百分之五十左右。輔助其做頸椎側(cè)屈、回旋沒明顯效果。在頭頸、肩胛中立位的情況下托起右肩胛骨被動縮短右側(cè)肌肉上述癥狀全部消失。

評估結(jié)果：環(huán)樞椎旋轉(zhuǎn)式錯位，頭頸、肩胛不在中立位，頸部深層肌無力，肩胛穩(wěn)定性不足，右側(cè)肩胛提肌彈性勢能不足，呼吸模式紊亂。

處理過程：

1.左側(cè)肩胛提肌拉長狀態(tài)下做等長收縮對抗，力量為患者最大力量的百分之三十，五秒一次，對抗四次。

2.手法松解右側(cè)肩胛提肌、枕下肌群。

3.(1）訓(xùn)練雙肩胛穩(wěn)定性（菱形肌、中下斜方肌）。(2）激活強化頸部深層穩(wěn)定性（多裂肌、回旋?。?3）頸部和肩胛骨的分離訓(xùn)練。

4.恢復(fù)胸椎右回旋活動度，避免因胸椎回旋功能障礙導(dǎo)致頸椎、腰椎回旋代償而產(chǎn)生頸、腰部疼痛。

5.調(diào)整呼吸模式（減少胸部和頸部肌肉在吸氣時出現(xiàn)過度代償）。

6.訓(xùn)練打羽毛球發(fā)球時頸部和肩胛的動態(tài)穩(wěn)定性。

7.指導(dǎo)其改善生活中錯誤的坐姿和不良習(xí)慣。

結(jié)果:一節(jié)課后，癥狀緩解百分之九十，氣色也改善很多。在后期的進階訓(xùn)練后，癥狀逐漸消失，并且兩個月過去了目前恢復(fù)打羽毛球一個月癥狀沒有復(fù)發(fā)，客戶很開心，并直言一切都是最好的安排，幸虧得了這種病，讓自己對自己的身體有了更深入的認識，避免了出現(xiàn)更嚴重的問題，否則要錯一輩子了。

分析：為了讓大家理解的更透徹，首先我們先了解下肩胛提肌和枕下肌群。

肩胛提肌

起點：頸椎1-4橫突后結(jié)節(jié)

止點：肩胛骨上角，內(nèi)側(cè)緣上部

功能

上固定：使肩胛骨上提，下回旋

下回旋：雙側(cè)收縮頸部后伸；單側(cè)收縮使頸部同側(cè)屈，同側(cè)回旋，后伸

神經(jīng)支配：肩胛背神經(jīng)

枕下肌群

1-頭后大直肌

起點：頸椎C2棘突

止點：枕骨下項線外部

功能：兩側(cè)同時收縮頭部后伸；一側(cè)收縮使頭部同側(cè)屈，后伸，轉(zhuǎn)向同側(cè)

神經(jīng)支配：脊神經(jīng)的后方主要節(jié)段（C01后支）

2-頭后小直肌

起點：寰椎后弓上的結(jié)節(jié)

止點：枕骨下項線內(nèi)部與枕骨大孔之間的表面

功能：兩側(cè)同時收縮頭部后伸；一側(cè)收縮使頭部同側(cè)屈，后伸，轉(zhuǎn)向同側(cè)

神經(jīng)支配：枕下神經(jīng)背部主要分區(qū)的分支

3-頭上斜肌

起點：寰椎橫突的上表面

止點：上下項線之間的枕骨

功能：兩側(cè)同時收縮頭部后伸；一側(cè)收縮使頭部同側(cè)屈，后伸，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)

神經(jīng)支配：脊神經(jīng)的后方主要節(jié)段

4-頭下斜肌

起點：樞椎棘突尖端

止點：寰椎橫突的內(nèi)部和背部

功能：兩側(cè)同時收縮頸部后伸；一側(cè)收縮使頸部同側(cè)屈，后伸，轉(zhuǎn)向同側(cè)

神經(jīng)支配：脊神經(jīng)的后方主要節(jié)段

一：我了解到他每天工作對著電腦長達7、8個小時，右手是鼠標(biāo)手，這樣會導(dǎo)致右邊肩胛骨長期處于前傾并上回旋。這種習(xí)慣和體位使右側(cè)肩胛提肌長期的受到牽拉！時間久了該肌肉出現(xiàn)保護性緊張痙攣在一起，筋膜和肌肉的滑動變差，出現(xiàn)粘連僵硬，從而使右側(cè)頸肩部活動時出現(xiàn)一系列功能障礙。

二：其次我們分析下打羽毛球時頸椎和肩胛的肌動學(xué)原理：

（ 1）在打羽毛球時，因為他用右手持拍，為了讓擊球時發(fā)出更大的力，打球時會以左腳為軸右腳向后撤步，身體左側(cè)面對來球方向，此時軀干處于右回旋，但為了讓眼睛看準球，頭部必須左回旋來維持平衡，再加上肩胛提肌比較特殊，本身自上而下已經(jīng)打了個節(jié)加了個旋轉(zhuǎn)止在肩胛上角，而且起點越往上，止點越往下。還有頸椎和肩胛的動態(tài)穩(wěn)定中角色不是固定的而是互換的，在打球揮拍的過程中，先是頭頸相對穩(wěn)定不動肩胛骨是活動的，（因為手臂肩屈超過六十度肩胛骨要做上回旋，所以肩胛骨相對于頸椎是活動的）。肩屈外展到一定程度軀干發(fā)生了右回旋，為了維持平衡和眼睛看到前方和球，頸部做左回旋動作，此時肩屈和外展已經(jīng)到最高點，肩胛骨已經(jīng)上回旋充分，頸椎相對于肩胛骨是動的，肩胛相對于頸椎是穩(wěn)定的。此時如果這側(cè)的肩胛提肌彈性勢能不足，在肩胛骨穩(wěn)定，肩胛提肌拉長，頸椎再做一個對側(cè)的回旋時肩胛提肌不能很好的被拉長，那這時像皮筋一樣有彈性的肌肉就變成了沒有彈性的繩子，就把更多的作用力作用到上頸椎了。

（2）從關(guān)節(jié)相間原理角度講，上段頸椎相對于下段頸椎是靈活的，寰樞椎的關(guān)節(jié)面接近水平面，所以旋轉(zhuǎn)的角度最大，肩胛提肌起于1--4頸椎橫突后結(jié)節(jié)，四節(jié)頸椎里面寰椎旋轉(zhuǎn)角度最大，再加上寰椎橫突最長，起于寰椎的肩胛提肌又止在肩胛骨內(nèi)上角最下面。所以打球揮拍時由于肩胛提肌彈性勢能不足而使上段頸椎中寰椎受力最大，這也可能是寰椎橫突最長的原因之一吧。除了他是枕骨的底座橫突較長比較容易頭顱以外，上面肌肉韌帶附著也較多，動態(tài)過程中作用在上面的應(yīng)力也比較集中，久而久之把橫突拉長了。

(3）寰樞椎如果出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)式錯位，從橫突孔穿出的椎動脈就會被牽拉而變細，而上方又是基底動脈，拉長的椎動脈很容易造成供血不足，而氧氣又是在血液中傳輸?shù)?，血液循環(huán)不暢自然供氧也不足，自然頭痛頭暈，渾身乏力打不起精神。

每抬一側(cè)手臂這股力都將上頸椎段往右后方拉！每次做手臂外展加頸部對側(cè)旋轉(zhuǎn)接球的時候，也會將上頸椎段往右后方拉一次！加上自己不良的運動模式，時間長了導(dǎo)致上頸椎段的錯位

(4）寰樞椎錯位會使枕下肌群的張力產(chǎn)生變化。而枕下肌群的張力異常會直接影響到我們的眼睛（實際上任何眼部活動都會使枕下肌群產(chǎn)生張力變化），使眼睛產(chǎn)生干澀疲勞。枕下肌群緊張又容易影響枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、第三枕神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。

三、因為頸肩部不適，而經(jīng)常去做按摩和正骨，按摩可以平衡肌張力，但是不能增強肌力量。正骨使關(guān)節(jié)復(fù)位，但因為肌肉的力量和不良的生活方式?jīng)]有改變，所以調(diào)整完很不容易穩(wěn)定，容易反復(fù)復(fù)發(fā)。長期過度松解肌肉和正骨，關(guān)節(jié)和韌帶會變得非常不穩(wěn)定，更容易錯位，所以復(fù)發(fā)頻率增加，癥狀還加重。

四、因為患者側(cè)面觀圓肩駝背頭前引，肩胛骨自然狀態(tài)下處于上回旋狀態(tài)，再加上頭前引，菱形肌、中下斜方肌被拉長，表層肌肉張力較高，頸部深層多裂肌回旋肌牽張性無力，所以做穩(wěn)定肩胛骨，激活胸椎段豎脊肌、頸部深層穩(wěn)定肌。減少肩胛提肌的應(yīng)力。

五、圓肩駝背頭前引情況下胸腔容積變窄，肺部受壓，吸氣過程中胸廓不能很好的開合，所以在劇烈運動攝氧量需要很大的時候，就會更多地調(diào)動輔助吸氣的肌肉，肩胛提肌、上斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、前鋸肌、肋間外肌等就會過收縮把胸廓肩關(guān)節(jié)往上提來完成吸氣。反過來又會讓肩胛提肌更加緊張，呼吸是一直進行的。所以對于肩胛提肌來說，破壞比重建的速度快，所以肩胛提肌松解完反復(fù)就不足為奇了。

六、再次重申生命在于運動觀點是錯誤的，很多人迷信著沒有前提的，所謂的名言警句錯了一輩子，生命在于運動，運動在于科學(xué)，如果你的運動不科學(xué)，每一次運動都是對身體的二次傷害?；颊呖瓷先ナ谴蛴鹈虺霈F(xiàn)的損傷，其實打羽毛球只是一個導(dǎo)火索而已，身體機能已經(jīng)出現(xiàn)了問題只不過還沒以癥狀的形式爆發(fā)出來，通過打羽毛球提前引爆了早就埋在身體里面的雷，對于辦公室一族來說，選一項既有趣味又能堅持下來的運動不容易，尤其是在剛堅持一段時間水平也提高也看到因為這項運動而帶來的訓(xùn)練效果時，再重新選擇其他的運動很多人因此而放棄了。因為運動對于普通人來說如果沒有跟朋友的PK，沒有娛樂性往往很難堅持。見過太多人家里買了跑步機最后放在陽臺晾衣服，太多人家里修了游泳池平均每月不游一次。很多朋友家里瑜伽墊、瑜伽球、跳繩、泡沫軸、啞鈴小器械應(yīng)有盡有，可是每禮拜大掃除時都要擦半天成了負擔(dān)。原因是因為自己練沒意思，枯燥難堅持。所以雖然患者是打羽球受傷的，很多醫(yī)者建議不要打了，但畢竟有很多人打了很久沒有受傷，所以我們根據(jù)患者的身體情況，盡最大努力調(diào)整到患者既可以打羽球，又不會受傷。所以打羽毛球的運動模式也要幫他調(diào)整。

七、生活中的對身體的破壞依然是給患者評估診斷時最容易被忽略，又恰恰是這些最容易導(dǎo)致癥狀的反復(fù)復(fù)發(fā)，尤其是破壞的速度大于治療和自愈的速度時。所以現(xiàn)代人的頸肩腰腿痛比原來更難治療，更易復(fù)發(fā)。為了更好的解決這些頸肩腰腿痛的問題可能需要精確的評估診斷?靶向的調(diào)整治療（關(guān)節(jié)相間原理，呼吸模式，運動模式，運動控制等）?針對性的激活訓(xùn)練?不良習(xí)慣的糾正?心理壓力疏導(dǎo)?合理的膳食，規(guī)律的作息。

總結(jié)：肩胛提肌是頸部最容易出現(xiàn)損傷的肌肉之一，它很容易受不良姿勢、體位和情緒的影響而出現(xiàn)緊張，往往它導(dǎo)致的疼痛會被過度松解，尤其是肩胛上角區(qū)域，過度松解會使肌肉暫時彈性勢能恢復(fù)，但向心和離心收縮的力量并沒有得到提升，因此會容易反復(fù)復(fù)發(fā)，代償模式也會越來越復(fù)雜！而且肩胛提肌是維持上頸椎段在動態(tài)活動中很重要的穩(wěn)定肌之一，它良好的離心收縮是使肩胛骨上回旋的重要保障，即使緊張也不建議經(jīng)常松解，反而建議做離心收縮的訓(xùn)練！我們往往會被患者的癥狀牽張走，哪里痛治那里，而引起癥狀的原因卻是我們真正要去考慮的，這樣才能從根本上解決患者的問題。

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