近年來，隨著CT篩查和體檢的普及，因為肺磨玻璃結(jié)節(jié)來胸外科看病的患者朋友越來越多。不少朋友將磨玻璃結(jié)節(jié)簡單的同肺癌劃上等號，非常緊張，嚴(yán)重影響了工作生活。由于肺磨玻璃結(jié)節(jié)也是成醫(yī)生的主要研究方向，因此在這里基于目前已知的一些臨床證據(jù)對這個疾病做一些簡要介紹，希望能幫助大家對這個疾病有個正確的認(rèn)識，消除不必要的恐慌。
一、什么叫磨玻璃結(jié)節(jié)？
首先，磨玻璃結(jié)節(jié)只是一個影像學(xué)概念，英文是Ground Glass Opacity或Ground Glass Nodules，因此有的影響診斷報告上也簡寫為GGO或GGN。它是CT圖像上觀察到的一種和周圍肺組織相比密度增高影，但是增高的程度又不足以掩蓋血管和支氣管影，類似與磨砂玻璃，故得其名。比磨玻璃結(jié)節(jié)密度更高的是肺實性結(jié)節(jié)（見下圖）。
圖一、普通透明玻璃和磨玻璃
圖二、純磨玻璃結(jié)節(jié)（左圖）和實性肺結(jié)節(jié)（右圖）
磨玻璃結(jié)節(jié)又可以根據(jù)有沒有實性成分分為純磨玻璃結(jié)節(jié)（pure GGO， pGGO）和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)（mixed GGO， mGGO）。在這里，必須強調(diào)，磨玻璃結(jié)節(jié)不能算一種疾病診斷，它只是一種影像學(xué)的描述，是對CT上表現(xiàn)為磨玻璃陰影的結(jié)節(jié)的統(tǒng)稱，雖然早期肺癌可以表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，但炎癥、感染、纖維化或癌前病變，如不典型腺瘤樣增生也可能表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)。因此千萬不能簡單將磨玻璃結(jié)節(jié)和肺癌劃等號！
圖三、同為肺磨玻璃結(jié)節(jié)病灶，但切除后為完全不同病理類型
二、磨玻璃結(jié)節(jié)會有感覺嗎？如何發(fā)現(xiàn)？發(fā)現(xiàn)了怎么辦？
絕大多數(shù)情況下，肺磨玻璃結(jié)節(jié)不會有任何感覺，因此，大多數(shù)磨玻璃結(jié)節(jié)都是在體檢時發(fā)現(xiàn)的，也有少部分病人是應(yīng)為咳嗽、胸悶做胸部CT偶爾發(fā)現(xiàn)的，但多數(shù)情況下這些癥狀和肺磨玻璃都沒有關(guān)系。此外，普通的胸片或胸透是無法發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)的，只有胸部CT可以發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)。通常，對于篩查成醫(yī)生推薦進行低劑量CT檢查，相對輻射量小，對人體影響相對輕，而對于磨玻璃結(jié)節(jié)的復(fù)查則建議薄層CT檢查，對結(jié)節(jié)的局部顯示更加清晰，有利于醫(yī)生的判斷。
磨玻璃結(jié)節(jié)并不少見。根據(jù)美國的國家肺癌篩查研究（National Lung Cancer Screening Trial，NLST）和國際早期肺癌干預(yù)行動項目（International Early Lung Cancer Action Program,I-ELCAP）中超過20000例人群普查結(jié)果顯示，約15-20%的人在CT篩查時會發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，其中約近半數(shù)為磨玻璃結(jié)節(jié)（4.2%-9.4%），這也和我們的臨床經(jīng)驗相符。對于首次發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，無論結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)，成醫(yī)生均建議進行1-3個月的隨訪，通常，小于8毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)至少3-6個月后復(fù)查胸部CT，大于8毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)可以3個月后復(fù)查CT，而大于8毫米的混合性磨玻璃結(jié)節(jié)則建議規(guī)范抗感染治療后1-3個月復(fù)查CT。部分炎癥導(dǎo)致的磨玻璃結(jié)節(jié)（約10-20%）隨訪后可能會消失。對于沒有消失的磨玻璃結(jié)節(jié)，則應(yīng)到專業(yè)醫(yī)生處復(fù)查并根據(jù)結(jié)節(jié)的大小性質(zhì)選擇進一步的隨訪治療方案，部分磨玻璃結(jié)節(jié)特別是混合型磨玻璃結(jié)節(jié)可能需要手術(shù)切除。
圖四、肺磨玻璃結(jié)節(jié)（左圖）3個月后復(fù)查消失（右圖）
圖五、肺磨玻璃結(jié)節(jié)（左圖）在隨訪中不斷變化，最終變?yōu)榉螌嵭越Y(jié)節(jié)（右圖），術(shù)后證實為浸潤性腺癌
三、表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的早期肺癌有什么特點？
經(jīng)過隨訪或抗感染治療后仍未消失肺磨玻璃結(jié)節(jié)進行手術(shù)，有相當(dāng)一部分患者術(shù)后的病理可能是早期肺癌或具有惡變潛質(zhì)的癌前病變。但是這部分早期肺癌與傳統(tǒng)意義上的肺癌有很大差別，大多數(shù)磨玻璃結(jié)節(jié)都是惡性程度較低的惰性腫瘤，包括大部分混合性磨玻璃結(jié)節(jié)。主要表現(xiàn)在（1）腫瘤進展非常緩慢。根據(jù)美國和日本學(xué)者的報道，純磨玻璃結(jié)節(jié)平均大約需3年才會增大1倍，混合性磨玻璃結(jié)節(jié)平均則需約1年半會增大1倍，因此半年的隨訪間隔是安全的。另外，約90%的純磨玻璃結(jié)節(jié)在隨訪中可能不會變化。（2）病理惡性程度低。大部分CT篩查發(fā)現(xiàn)的純磨玻璃結(jié)節(jié)在病理上可以是不典型增生、原位癌、微浸潤腺癌，部分混合性磨玻璃結(jié)節(jié)可表現(xiàn)含有貼壁亞型的浸潤性腺癌，這些都是外科切除的早期肺癌，發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率不超過0.5%。因此手術(shù)后極少需要化療。（3）手術(shù)切除后預(yù)后極好！根據(jù)公共醫(yī)療數(shù)據(jù)庫和國內(nèi)外的文獻報道，目前為止，純磨玻璃結(jié)節(jié)患者手術(shù)切除后生存率為100%，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為0，而實性成分小于80%的混合磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后的生存率也為100%。甚至磨玻璃成分本身即是良好預(yù)后的標(biāo)志。因此肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者，即便術(shù)后病理是惡性腫瘤也不必緊張，絕大多數(shù)患者手術(shù)后即達到治愈效果！
四、肺磨玻璃結(jié)節(jié)可以做微創(chuàng)手術(shù)切除嗎？
絕大多數(shù)肺磨玻璃結(jié)節(jié)均可進行微創(chuàng)手術(shù)切除，這里的微創(chuàng)包括兩方面，一是切口微創(chuàng)，也即我們常說的胸腔鏡手術(shù)，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)切口較小，恢復(fù)快，術(shù)后疼痛相對較小。胸腔鏡手術(shù)的方式也有多種多樣，包括四孔、三孔、兩孔、單孔手術(shù)，各有利弊，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的手術(shù)方式。近年來，還有更先進的達芬奇機器人輔助腔鏡手術(shù)，可以幫助更多的患者進行微創(chuàng)手術(shù)。另一方面是切除肺的微創(chuàng)，即保留更多的肺功能。傳統(tǒng)的肺癌切除應(yīng)該是肺葉切除。但是，大多數(shù)情況下，肺磨玻璃結(jié)節(jié)可以進行楔形切除，其治療結(jié)果與傳統(tǒng)的肺葉切除相同，但是，肺切除的范圍除了取決于肺結(jié)節(jié)本身的性質(zhì)外，還需要考慮結(jié)節(jié)的位置和個數(shù)，具體情況具體分析，這里無法一一盡述，需要醫(yī)生與患者進行溝通后決定。關(guān)于肺手術(shù)的介紹，可以參考成醫(yī)生另一篇文章“肺手術(shù)的一些基本知識”。
五、發(fā)現(xiàn)多個肺磨玻璃結(jié)節(jié)怎么辦？
有相當(dāng)一部分的患者發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)的結(jié)節(jié)不止一個，而且分布在肺內(nèi)的不同位置，非?？鄲婪危J(rèn)為多發(fā)的結(jié)節(jié)一定比單發(fā)的結(jié)節(jié)差，擔(dān)心發(fā)生了轉(zhuǎn)移。首先，磨玻璃結(jié)節(jié)特別是純磨玻璃結(jié)節(jié)幾乎不會轉(zhuǎn)移，因此多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)和轉(zhuǎn)移是兩回事。其次，腫瘤的惡性程度及治療效果由肺內(nèi)最嚴(yán)重的一個病灶決定，而跟病灶的個數(shù)沒有關(guān)系，一個3厘米的混合性磨玻璃結(jié)節(jié)一定比10個5毫米大小的純磨玻璃結(jié)節(jié)惡性程度高。此外，按照目前的臨床指南，小于5毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)通常不列入多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)計數(shù)，這是由于歐洲的一項臨床研究發(fā)現(xiàn)小于5毫米的肺結(jié)節(jié)無論是否處理均不會影響患者的預(yù)后
多發(fā)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的治療比較復(fù)雜，處理應(yīng)該相對更加保守，目前國際尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。外科切除應(yīng)集中處理最嚴(yán)重的主要病灶，當(dāng)多發(fā)結(jié)節(jié)位于主病灶的同側(cè)時，在保留肺功能的情況下可酌情切除，但對于一些位置較深的純磨玻璃結(jié)節(jié)也可暫時觀察，以免患者損失過多的肺功能影響生活質(zhì)量。而對于位于兩側(cè)的多發(fā)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，通常先處理主病灶所在的一側(cè)，而對于對側(cè)的結(jié)節(jié)最好是分次酌情處理，以免增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。
另外值得注意的一點是，肺磨玻璃結(jié)節(jié)雖然幾乎不會復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，但在肺其他位置再生出新的結(jié)節(jié)的可能性是有的，因此手術(shù)后仍應(yīng)進行定期跟蹤復(fù)查。
六、為什么會長磨玻璃結(jié)節(jié)？如何預(yù)防？
很遺憾，目前對于肺磨玻璃結(jié)節(jié)的發(fā)病原因還不清楚。眾所周知，吸煙可能導(dǎo)致肺癌的風(fēng)險增高，但是我們也發(fā)現(xiàn)大量的女性不吸煙患者發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，甚至比例比男性吸煙患者還多。另外遺傳因素可能也在磨玻璃結(jié)節(jié)的發(fā)生過程中發(fā)揮作用，我們在臨床工作中也觀察到一個家族中很多人都有相似的疾病，但是具體如何發(fā)揮作用目前也不得而知。因此，肺磨玻璃結(jié)節(jié)的發(fā)生、發(fā)展很可能是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果。由于發(fā)病原因不明，目前也沒有確切的預(yù)防或藥物治療方法。但是，近年來的研究表明人體自然免疫力可能在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用，因此規(guī)律的作息、鍛煉、合理飲食、心理健康這些提高免疫力的因素可能對預(yù)防肺磨玻璃結(jié)節(jié)的發(fā)生和變化有一定作用。相關(guān)的研究正在進行中。也希望我們的患者朋友在得到救治的同時，也能配合醫(yī)生提供疾病相關(guān)的臨床資料，幫助我們對這個疾病有更深入的認(rèn)識。
上面就是成醫(yī)生對肺磨玻璃結(jié)節(jié)的一些認(rèn)識，希望對患者朋友有一定幫助，最后祝大家身體健康，遠離疾病困擾！
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