我：您好！我是麻醉科的會診大夫。您有一些慢性病，需要在手術(shù)前進(jìn)行麻醉會診。
病人：哦
（幾輪問答之后）
病人：您是哪個科的？
大多數(shù)病人對麻醉會診都沒啥概念。有言道“手術(shù)醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”。病人能不能耐受手術(shù)（就是能不能撐得下來手術(shù)），是否需要在手術(shù)前進(jìn)行優(yōu)化，是由麻醉科來決策的。
我：您好！我是麻醉科的會診大夫。您有一個麻醉會診，我就在床旁問您一些問題。
病人（正在吃午飯）：您不吃午飯嗎？
我：會診病人太多了，還沒顧上吃飯。
病人：那你等會兒，我還要吃飯呢…
手術(shù)量不斷攀升的今天，麻醉會診量也從5年前的一天幾個驟增至一天十幾甚至二十多個。有時候從早到晚一刻不停地會診也會不完。吃飯都是插空完成的。上午下午很多時候病人去做檢查，經(jīng)常見不到病人，做不了會診。中午是會診效率最高的時候，請您體諒體諒我吧。
我：請您盡量張大嘴，伸舌頭。
病人（照做以后）：您看我舌苔，是不是體虛??？
張嘴伸舌，是在評估全身麻醉經(jīng)口氣管插管的難易程度。如果能看到懸雍垂（小舌頭），說明口咽腔空間大，插管相對容易；如果只能看到硬腭，提示有可能插管困難。倫家又不是中醫(yī)，我可不在乎您舌苔咋樣。但是我會關(guān)注口腔潰瘍或是血管瘤一類的異常，另外我會很介意爛牙或是口臭。
我：您睡覺打呼嚕重嗎？
病人：打呼嚕，老伴說我打得挺重的。
我：有憋醒嗎？
病人（不好意思地）：被尿憋醒。
打鼾重、夜間憋醒提示可能有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，將增加麻醉誘導(dǎo)時通氣困難或蘇醒期窒息的風(fēng)險。不過鑒于我問得確實有歧義，以后我都問“夜里有因為呼吸困難憋醒嗎？”
我：您吸煙嗎？
病人：不吸。
我：從來不吸嗎？
病人：嗯，戒了。
我：戒了多久了？
病人：戒了好久了。
我：好久是多久？
病人：呃，兩天…
大叔，您這樣耍我有意思么。。。手術(shù)前戒煙滿6周是比較好的——雖然戒煙1天也可能會有點幫助，總比一直都還抽著強(qiáng)。對于這種死要面子的病人，動之以情（能戒就是好事，要繼續(xù)保持），曉之以理（吸煙增加肺炎、肺不張的風(fēng)險）。不管內(nèi)心多么崩潰，病人的自尊心還是要呵護(hù)的。
我：您有不穩(wěn)定心絞痛，就這樣貿(mào)然做手術(shù)風(fēng)險太大了。
病人：沒事，哪有做手術(shù)沒風(fēng)險的。
我：您的風(fēng)險和別人的風(fēng)險可不一樣。就好像同樣是過馬路，人家是在綠燈的時候走人行橫道，您這是在高速路上翻護(hù)欄。
病人（大義凜然道）：沒事，我不怕死。
我們主任常說：“Patient safety is our priority”（病人安全至上）。有些病人并不知道他所處的險境，而麻醉醫(yī)師會守住安全底線，衡量手術(shù)的急迫性與合并癥的嚴(yán)重性，與外科醫(yī)生溝通，是否有條件進(jìn)行術(shù)前病情的優(yōu)化，以降低圍術(shù)期風(fēng)險。真的不是不給您做，在不耽誤病情的前提下，把病情穩(wěn)定了再做手術(shù)，顯著降低您的風(fēng)險，這正是我們麻醉會診的價值所在??！
由此看來，麻醉會診，包括麻醉門診，依然任重道遠(yuǎn)。需要進(jìn)一步加大全社會科普宣教力度，加強(qiáng)麻醉門診的作用以及醫(yī)患溝通，還要提升麻醉學(xué)科的重要性。麻醉醫(yī)師的工作，是要將患者麻得過去，更要醒得過來。如果醒不過來你不害怕嗎？設(shè)想如果沒有麻醉會診或麻醉門診的工作，就成了見誰麻誰的遭遇戰(zhàn)。生命不可復(fù)制，復(fù)制了也是兒子輩的或是孫子輩的，而不可能是您自己的。所以，珍愛生命，珍惜每一位患者的生命，需要你我共同努力！
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