摘要
自閉癥是一種兒童神經(jīng)發(fā)育障礙，影響著全球大量患兒及其家長。目前，自閉癥確切病因不明。通過對比自閉癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的核心癥狀，以及整合激烈世界理論(intense world theory)和自閉癥相關(guān)神經(jīng)機制的研究結(jié)果，本文提出，自閉癥可能是嬰兒期發(fā)病的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的表現(xiàn)。自閉癥或許和依戀相關(guān)創(chuàng)傷有關(guān)，而其發(fā)病是依戀創(chuàng)傷與個體神經(jīng)基礎(chǔ)交互作用的結(jié)果?；谶@一假設(shè)，我們認為，自閉癥兒童心理干預(yù)工作的主要目標在于幫助自閉癥兒童重建與其父母的安全依戀關(guān)系，并幫助其重建其安全感和控制感。
引言
自閉癥系譜障礙是一組在兒童早期出現(xiàn)的，以社交功能損害、受限的、刻板重復(fù)的行為、興趣或活動為主要表現(xiàn)，并對兒童日常社會功能造成損害的神經(jīng)發(fā)育障礙【1】。根據(jù)流行病學研究結(jié)果，自閉癥在全球的發(fā)病率約為1%，并在近年來呈現(xiàn)升高趨勢【2-4】。
雖然自閉癥的確切病因尚未確定，但研究者提出，遺傳和環(huán)境因素都對與其發(fā)病有關(guān)【5】。然而，目前大多數(shù)研究更為專注于發(fā)現(xiàn)自閉癥的相關(guān)基因，對環(huán)境因素的關(guān)注較少。有研究指出，基因因素本身不足以解釋自閉癥發(fā)病率增長的情況，環(huán)境因素可能在發(fā)病率增長這一過程中起作用【5】。因此，識別與自閉癥發(fā)病有關(guān)的環(huán)境危險因素至關(guān)重要。
根據(jù)目前的自閉癥病因?qū)W研究結(jié)果、作者多年面向自閉癥兒童及家長的工作經(jīng)驗，以及我們對自閉癥診斷標準和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的理解，我們提出，早年創(chuàng)傷事件在自閉癥發(fā)病過程中有重要影響；自閉癥兒童的認知、行為和社交特征可以被看做嬰兒期發(fā)病的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀表現(xiàn)。
在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙框架下解釋自閉癥癥狀
根據(jù)DSM-V，以直接經(jīng)歷或目睹他人經(jīng)歷（特別是主要照料者）的方式，接觸于實際的或被威脅的死亡、嚴重的創(chuàng)傷或者性暴力是診斷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的必要條件。除此之外，還需表現(xiàn)出三個核心癥狀，分別是：
1） 與創(chuàng)傷事件有關(guān)的闖入性癥狀，包括重復(fù)、闖入性的痛苦記憶、夢境，解離反應(yīng)以及接觸于象征或類似創(chuàng)傷性事件某方面的內(nèi)在或外在線索時，產(chǎn)生強烈或持久的心理痛苦；
2） 對創(chuàng)傷性事件有關(guān)刺激的持續(xù)回避；
3） 與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的警覺或反應(yīng)性有顯著的變化。
我們認為，自閉癥的表現(xiàn)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀正好符合，原因如下：
1、創(chuàng)傷暴露經(jīng)歷：
在通訊作者咨詢過的自閉癥案例中，大部分都可以找到切實的創(chuàng)傷經(jīng)歷。這里面包括早年與重要他人的分離、照料者的頻繁更換、嚴重的軀體疾病以及在治療過程中的恐懼體驗、負性教養(yǎng)行為以及嚴重的家庭沖突。很多孩子經(jīng)歷了多重創(chuàng)傷，而自閉癥的癥狀通常出現(xiàn)在某個顯著創(chuàng)傷事件之后。另外，在診斷了自閉癥之后，不適宜的處理方式也會再次創(chuàng)傷孩子，使癥狀進一步加重。以我們的一個案例為例來討論創(chuàng)傷經(jīng)歷的影響：
雷（化名）來到我們咨詢中的時候，已經(jīng)是一個8歲的男孩，他在3歲的時候被確診自閉癥。在咨詢中，我們發(fā)現(xiàn)在他3歲之前曾經(jīng)經(jīng)歷的一系列創(chuàng)傷體驗。在雷出生的時候，他出現(xiàn)了窒息的情況。這也許是他經(jīng)歷的第一個心理創(chuàng)傷，雖然我們無從知道這一事件的直接效應(yīng)。兩歲之前，他是一個發(fā)展正常的孩子。兩歲時，他被送到奶奶家寄養(yǎng)，只在周末時與父母見面。這種與父母的強制性分離迫使孩子要重新適應(yīng)新的環(huán)境，并且和新的照料者建立關(guān)系。這一經(jīng)歷可能會破壞親子關(guān)系，并且對幼兒來說，是潛在的創(chuàng)傷事件。在兩歲的時候，雷還經(jīng)歷了一次嚴重的哮喘發(fā)作。他父母回憶這一經(jīng)歷，并描述“癥狀非常嚴重，必須住院治療。醫(yī)生和護士每天要給他打幾次針、喂幾次藥。他反抗得很厲害，我們只能幫著護士按住他，不讓他動。這確實是很痛苦的經(jīng)歷。”這次哮喘發(fā)作對于雷來說，是一次嚴重的創(chuàng)傷經(jīng)歷。幾乎致死的癥狀讓他非?？謶?，而治療過程也把他嚇壞了。雖然父母會跟孩子解釋打針服藥的必要性，但雷恐怕難以理解父母制動他的行為。對于受到驚嚇、十分敏感的孩子來說，這一行為會讓他覺得喪失控制感并感到無助。他可能會解讀為，父母和醫(yī)生、護士一起來傷害他。在嚴重的哮喘發(fā)作不久后，雷的父親因為工作的關(guān)系，外派到另一個城市。在整個家庭中，雷覺得父親是最了解他的人，他和父親的關(guān)系最好。因此，與父親的分離有可能成為另一個創(chuàng)傷事件。在哮喘嚴重發(fā)作和父親到外地工作不久后，母親觀察到雷開始出現(xiàn)自閉癥的一些表現(xiàn)，包括語言能力的退化和情緒問題。
上文提到，在診斷自閉癥后，不適宜的處置方法會進一步創(chuàng)傷兒童。這在雷的經(jīng)歷中有所體現(xiàn)。在雷2歲3個月的時候，為了糾正雷的不良行為表現(xiàn)，母親決定把他送到幼兒園。然而，因為雷還不具備自己吃飯和上廁所的能力，他在幼兒園適應(yīng)起來很艱難。幼兒園老師也沒有足夠的耐心照顧他，并且認為他“有問題”。雷非常害怕他的老師，每天上幼兒園的時候都哭得很厲害。在此期間，他的自閉癥癥狀越來越嚴重，在3歲確診自閉癥的時候，已經(jīng)完全喪失了語言能力。
自閉癥的癥狀會在3歲之前出現(xiàn)。這或許和埃里克森所提出的第一階段發(fā)展任務(wù)沒有完成有關(guān)。根據(jù)埃里克森的社會心理發(fā)展階段理論，個體從嬰兒到老年，需要經(jīng)歷不同的發(fā)展階段，個體要實現(xiàn)健康發(fā)展，需要完成每個階段的發(fā)展任務(wù)。其中，0-2歲的發(fā)展任務(wù)是建立對他人的基本信任【6】。這一階段發(fā)展任務(wù)的順利完成有賴于與主要照料者的關(guān)系，也就是依戀關(guān)系的質(zhì)量。如果父母給嬰兒提供了溫暖、充滿愛意和可以依賴的環(huán)境，嬰兒對世界的基本認知是安全的。如果父母沒有能夠提供安全的環(huán)境，那么嬰兒則難以建立起對世界的信任。對外界的不信任感可以導(dǎo)致孩子在未來的人生中容易出現(xiàn)沮喪、懷疑的感受和退縮、缺乏自信的表現(xiàn)。
根據(jù)已有研究結(jié)果，相比于正常發(fā)展的孩子，自閉癥患兒更不容易建立安全依戀關(guān)系。不僅如此，自閉癥的嚴重程度和安全依戀呈現(xiàn)出顯著的負相關(guān)【7-9】。我們可以從兩個方向來解讀這個相關(guān)關(guān)系。第一種可能性是自閉癥的癥狀會妨礙這類兒童和他們的父母建立安全依戀關(guān)系。這種可能性是存在的。但從雷的案例和我們的其他臨床案例中受到啟發(fā)，我們認為，可以從相反的方向來解釋這一相關(guān)關(guān)系。由于在依戀發(fā)展的關(guān)鍵期，自閉癥患兒遭遇到各種依戀相關(guān)的創(chuàng)傷經(jīng)歷，其與父母沒能建立起安全的依戀關(guān)系。而安全依戀的缺失導(dǎo)致其無法完成建立安全感的社會心理發(fā)展任務(wù)，從而出現(xiàn)自閉癥的相關(guān)癥狀。我們認為，自閉癥是和依戀相關(guān)的創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的。
2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和自閉癥的典型癥狀：
創(chuàng)傷再體驗是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的核心癥狀之一。對患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的孩子來說，他們會在游戲中重現(xiàn)創(chuàng)傷事件的主題，或在夢境中重新體驗創(chuàng)傷相關(guān)經(jīng)歷。自閉癥患兒的父母經(jīng)常報告孩子晚上頻繁夜醒的問題【10】。這或許與創(chuàng)傷相關(guān)的夢境有關(guān)。
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的第二個核心癥狀是創(chuàng)傷經(jīng)歷或相關(guān)負性情緒、認知的回避?；乇芤彩亲蚤]癥的一個重要特征。
首先，自閉癥患兒表現(xiàn)出明顯的對人的回避。他們會避免與人的目光對視，并且經(jīng)常把手放在眼睛的位置晃手（一種典型的刻板行為）。這些行為可以幫助他們避免和人有直接的接觸。如果我們認為創(chuàng)傷體驗來自于和人的交往，那么這些兒童把他人知覺成“危險的”，并且處于自我保護的動機來避免和人的交往，就可以理解了。自閉癥兒童甚至會回避和父母的交往。他們往往和父母缺乏情感鏈接，并且親子關(guān)系通常也是有問題的【11】。
第二，自閉癥患兒有明顯的興趣減退或?qū)χ匾顒拥膮⑴c意識缺乏。這和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中回避癥狀的表現(xiàn)一致。他們的興趣通常非常狹窄，對同齡人感興趣的活動缺乏興趣。
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的第三個核心癥狀是高警覺性。表現(xiàn)出這組癥狀的兒童通常會1）難以入睡或頻繁夜醒；2）容易激惹；3）注意力難以集中。睡眠障礙在自閉癥患兒中非常普遍。根據(jù)近期發(fā)表的一項元分析結(jié)果，自閉癥和睡眠障礙的共病率在45%-86%之間【10】。失眠和頻繁夜醒是最常見的問題。這些兒童的睡眠質(zhì)量差【12】，有些人會有夢游、說夢話和噩夢等表現(xiàn)【13】。在自閉癥患兒中，注意力不集中的問題也很普遍。根據(jù)一項研究調(diào)查，自閉癥和多動癥的共病率在37%-78%之間【14】。注意力問題被認為是自閉癥和多動癥的共同表現(xiàn)【15】。
自閉癥兒童的語言缺損在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者中也有體現(xiàn)。有研究認為，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者也會有神經(jīng)認知受損，這與海馬的結(jié)構(gòu)和功能損害有關(guān)【16】。在行為實驗中，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的言語和非言語工作記憶任務(wù)的表現(xiàn)都低于正常被試【17】。因為工作記憶對于語言獲取等復(fù)雜認知任務(wù)的進行有重要作用，我們認為，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對于兒童語言技能有損害作用，尤其對于處在語言發(fā)展關(guān)鍵期的孩子，這種損害作用更為明顯。雖然我們沒有找到創(chuàng)傷后壓力與自閉癥兒童語言問題有關(guān)的直接證據(jù)，但有一些間接證據(jù)支持我們的觀點。在對難民第二語言學習的研究中，荷蘭及瑞典的研究者都發(fā)現(xiàn)，復(fù)雜型創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷事件數(shù)量與到難民的第二語言水平有顯著負相關(guān)【18,19】。目前一項針對兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究也支持，創(chuàng)傷后壓力與兒童的表達性語言能力有負相關(guān)【20】。與在患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙被試中所得的研究結(jié)果類似，在自閉癥兒童中，工作記憶缺陷也和語言能力受損有關(guān)【21】。從這些間接證據(jù)中，我們可以推測，自閉癥兒童的語言缺陷或許與在嬰兒期或兒童早期發(fā)病的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀有關(guān)。
總的來說，所有的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀在自閉癥兒童中都能 夠觀察到，且自閉癥的主要癥狀能夠放在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷框架中被及時。自閉癥兒童經(jīng)歷的創(chuàng)傷性事件主要為人際間創(chuàng)傷——尤其是與主要照料者之間的依戀相關(guān)創(chuàng)傷。根植于創(chuàng)傷性事件中的恐懼會導(dǎo)致兒童對社會交往的回避，進而導(dǎo)致其社會功能的缺損。而刻板行為的功能則是在于幫助自閉癥兒童建立控制感，并幫助他們緩解焦慮。睡眠障礙是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的高警覺癥狀的表現(xiàn)。而語言發(fā)展延遲和缺損或許也是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的結(jié)果。
創(chuàng)傷暴露與先天易感性的交互作用
如前文所述，我們提出，自閉癥是嬰兒時期發(fā)病的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，其發(fā)病與依戀相關(guān)的創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)。盡管有大量證據(jù)表明，早年與照料者的分離、負性教養(yǎng)行為等創(chuàng)傷經(jīng)歷對小兒童的心理健康有負性影響【22-25】，但并不是所有擁有這些經(jīng)歷的兒童都會發(fā)展處自閉癥系譜障礙。識別出自閉癥發(fā)病相關(guān)的先天易感因素，并闡明其與創(chuàng)傷經(jīng)歷的交互作用在自閉癥發(fā)病中的相關(guān)機制，對于完善本假說有重要作用?；诂F(xiàn)有研究結(jié)果及我們的臨床觀察，我們提出了以下兩個先天易感因素。
1、智力發(fā)展的突出及不均衡
越來越多的證據(jù)表明，自閉癥兒童其實智力水平是很高的。這些兒童擁有突出的“學者型”技能，如日歷計算、機械記憶、心算、音樂記憶和寫實型繪畫等【26-28】。在檢驗空間旋轉(zhuǎn)、視覺推理等能力的認知任務(wù)中，自閉癥兒童的得分常常高于同齡的正常發(fā)展兒童【29,30】。最近的基因研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥相關(guān)的等位基因與高智商、高受教育程度相關(guān)的等位基因有高度重合【31-33】。在我們提到的案例中，雷在兩歲時，就已經(jīng)能夠認識超過100個漢字，也是領(lǐng)先同齡人的表現(xiàn)。
這些結(jié)果似乎與自閉癥常常伴隨的智力缺陷有明顯矛盾【34】。Crespi(2016)通過提出自閉癥兒童擁有超高但發(fā)展不均衡的智力特點這一觀點，解決了這一悖論。他認為，自閉癥兒童在社交和語言方面存在明顯劣勢，但在知覺、空間推理能力等方面擁有明顯優(yōu)勢。學者型特征則是自閉癥兒童智力發(fā)展不均衡的典型例子。
Crespi同時提出，突出且不均衡的智力發(fā)展特點是自閉癥患病的重要因素。自閉癥兒童超常的知覺能力與其感覺超敏有關(guān)。這些而兒童對于包括視覺【35】、聽覺【36,37】、觸覺【38,39】等感覺通道的刺激有高于正常發(fā)展兒童的敏感性。
因為對感覺刺激的超敏現(xiàn)象，自閉癥兒童通常要暴露在感覺超載的環(huán)境中。對一般發(fā)展兒童來說正常的刺激，對于自閉癥兒童有可能就是不能耐受的。在新鮮或刺激超載的情境中，他們會表現(xiàn)出來很強的焦慮，甚至是驚恐。在著名的自閉癥患者Temple Grandin的書中，對這種經(jīng)歷進行了生動的描述：“被輕輕觸碰一下，似乎都會讓我的神經(jīng)系統(tǒng)嗚咽，我的神經(jīng)末梢似乎都卷曲起來”【40】。由此，我們可以理解自閉癥兒童回避新鮮或不可預(yù)測情境的原因。如果這種對經(jīng)歷的主動回避行為在年齡很小的時候就被激發(fā)出來，這些兒童就難以獲取一些基本信息，用以更加復(fù)雜的抽象思維和語言【41】。在這種情況下，智力和語言的進一步發(fā)展就會收到損害。
感覺超敏有可能是遺傳的結(jié)果，這就導(dǎo)致這些兒童更容易被創(chuàng)傷而陷入到痛苦的體驗中。當他們暴露在正常或者輕微負性的事件中，創(chuàng)傷后壓力癥狀就有可能被引發(fā)。從這個角度看，我們假設(shè)，感覺超敏是自閉癥發(fā)病的一個危險因子，它增強了創(chuàng)傷性經(jīng)歷與自閉癥之間的關(guān)系。同時，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的高警覺癥狀，又可能加重自閉癥患兒的感覺超敏反應(yīng)。如此形成惡性循環(huán)。
2、焦慮和恐懼
大量研究表明，自閉癥兒童的壓力管理能力較差，焦慮水平較高【42,43】。他們比正常發(fā)展兒童更容易出現(xiàn)焦慮障礙【44,45】。有研究表明，焦慮情緒與自閉癥兒童的癥狀水平有關(guān)：高水平的焦慮對應(yīng)著更多的重復(fù)刻板行為【46】。同時，局限的興趣也可能是自閉癥兒童無法良好處理焦慮等負性情緒時，選擇的不良應(yīng)對方式【47】。由于自閉癥兒童家長的人格特質(zhì)中往往會有高特質(zhì)焦慮的表現(xiàn)，自閉癥兒童的焦慮特質(zhì)或許與遺傳因素有關(guān)【48,49】。
除了焦慮之外，恐懼是自閉癥兒童的另一種重要負性情緒體驗。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童大腦對恐懼情緒的加工過程不同尋常。自閉癥動物模型受到恐懼刺激時，恐懼記憶會被增強，恐懼體驗容易泛化【50】。
現(xiàn)有研究認為，自閉癥兒童的焦慮和恐懼情緒與其感覺超敏有關(guān)【51,52】。這些情緒是個體在感覺超載情緒下的正常反應(yīng)。另外，基于自閉癥兒童特有的神經(jīng)基礎(chǔ)，他們會表現(xiàn)出高情緒性的特點，從而可能放大其焦慮和恐懼體驗【41】。提出這一觀點的是Markram和Markram(2010)。他們的激烈世界理論(the intense world theory)認為，以杏仁核的高反應(yīng)性和高可塑性為生理基礎(chǔ)的高情緒性是自閉癥的潛在危險因子。高情緒性可能使自閉癥更容易出現(xiàn)特質(zhì)化的焦慮和恐懼。這一理論已經(jīng)得到了一定的實證證據(jù)支持。例如，有研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童在面對面孔、眼睛等社交線索時，杏仁核區(qū)域會出現(xiàn)過度激活的表現(xiàn)【53-55】。盡管也許自閉癥兒童有能力去關(guān)注社交線索，能夠體驗情緒并且有能力共情他人，但由于情感上的高負擔，他們會選擇回避這樣做。
將自閉癥的激烈世界理論和我們的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙假說進行整合，我們提出，對于在神經(jīng)基礎(chǔ)上表現(xiàn)出高情緒性的個體來說，他們會帶著很高的警覺性來審視周圍環(huán)境。他們傾向于高估環(huán)境中的風險，面對稍有挑戰(zhàn)的環(huán)境，就容易出現(xiàn)過高的焦慮和恐懼反應(yīng)。由于這些特征，自閉癥兒童對于穩(wěn)定、安全的環(huán)境有著更高的需求。一個足夠敏感、溫暖和穩(wěn)定的照料者或許能夠安撫住這樣的孩子，能夠成為其安全基地，并幫助他/她建立信任感。然而，“一般敏感”的父母則在養(yǎng)育中會遇到很大的困難，他們也許難以理解這些孩子的需求，從而可能無法與這些孩子建立安全的依戀關(guān)系。同時，這些孩子對早年分離、頻繁更換照料者等的依戀相關(guān)創(chuàng)傷更加敏感。這些依戀創(chuàng)傷事件可能會引發(fā)孩子的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)。
對自閉癥兒童的創(chuàng)傷治療
基于依戀相關(guān)創(chuàng)傷與自閉癥發(fā)病有關(guān)的假設(shè)，我們在對自閉癥兒童的干預(yù)中，遵循創(chuàng)傷治療的原則。
我們的干預(yù)將焦點放在幫助自閉癥兒童和其父母重新建立安全依戀關(guān)系，幫助其建立安全感和控制感方便。與目前自閉癥兒童干預(yù)的主流方法不同，我們不直接處理孩子的自閉癥癥狀，而更強調(diào)對父母的工作。
首先，我們會關(guān)注父母的焦慮、憤怒、沮喪等負面情緒，并幫助他們良好應(yīng)對。我們先前的研究發(fā)現(xiàn)，父母的負性情緒會傳遞給兒童，進而加重孩子的自閉癥癥狀；而他們的正性情緒同樣也會向兒童傳遞，能夠幫助孩子放松，并減少其癥狀【56】。
其次，我們認為，良好的親子關(guān)系是良好人際技巧的基礎(chǔ)。因此，在干預(yù)中，我們會指導(dǎo)父母如何與孩子進行正性互動。例如，為了增加孩子與父母對視的機會，父母應(yīng)該努力保持積極的表情。由于自閉癥兒童的父母往往承受著很大的壓力，難以保持積極心態(tài)，我們也強調(diào)在家庭治療中給予父母支持。另外，我們會跟父母討論如何理解自閉癥兒童的行為及動機，以便他們更好地理解孩子的需求，并且在適當?shù)臅r機給予正確的安撫。例如，如果父母能夠意識到孩子在玩手、轉(zhuǎn)圈和咬手指這些行為背后的焦慮情緒，他們就能夠理解幫助孩子去除焦慮來源的重要性，而不是一味限制孩子的這些行為。我們認為，自閉癥兒童是有在發(fā)送社交信號的，盡管這種信號通常很微弱。如果父母對孩子的行為模式很了解，他們就能夠捕捉到這樣的社交信號，并且給予孩子適當?shù)姆答仭Ａ私夂⒆拥男袨?，不僅能夠讓孩子感到被理解和安撫，同時也能夠讓家長體驗到更強的養(yǎng)育效能感，更不容易被挫敗。
第三，我們也強調(diào)為孩子提供穩(wěn)定、安全、簡單的家庭和學習環(huán)境（小學、幼兒園等）。因為自閉癥兒童對人際威脅的高敏感性，減少社交刺激其實是很重要的。在治療的最初階段，孩子的互動者應(yīng)該是很少一部分人，最好是他們的父母。在我們的家庭治療中，我們的目標是幫助家長和孩子重建安全的依戀關(guān)系。我們認為，當孩子對社交的焦慮和恐懼情緒沒有那么強烈的時候，他們能夠把在與父母互動中學習到的社交技能，遷移到與他人的交往中。在幼兒園或者小學，在不影響他人的前提下，自閉癥兒童應(yīng)該被允許離別的孩子更遠一些，甚至在他/她感到不舒服的時候，能夠離開教室。學校強調(diào)的一些行為規(guī)范和紀律，對于這些孩子來說也許是不適用的。因為太多的行為限制可能增加他們的社交負擔，從而引發(fā)他們的焦慮情緒。只有當自閉癥兒童認為他們的環(huán)境是安全的時候，他們才可能開始探索性行為。
第四，我們不對語言問題做任何直接訓練。根據(jù)我們的假設(shè)，自閉癥兒童的語言缺陷是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的結(jié)果。那么，當創(chuàng)傷的損害被修復(fù)的時候，語言問題能夠自動恢復(fù)。我們的臨床觀察符合這一假設(shè)。在我們的案例中，當孩子對社會關(guān)系感到足夠安全的時候，他們的語言能夠重新發(fā)展起來。因此，我們認為，重要的是修復(fù)心理創(chuàng)傷，而不是進行語言能力訓練。
結(jié)論
與針對自閉癥兒童的其他干預(yù)方法相比，我們的干預(yù)理念與”son-rise”一書的作者有類似之處，我們都強調(diào)對兒童癥狀的接納、減少社交刺激，以及注意與孩子維持良好的親子關(guān)系[57]?；谶@個理念，我們反對高強度的行為技能訓練，并且認為這種訓練不利于孩子安全感和控制感的建立。
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本翻譯稿引用文獻出處：
Zhou T, Yi C (2017) Autism as an Infantile Post-trauma Stress Disorder: A Hypothesis. Journal of Mental Disorder and Treatment 3: 142. doi:10.4172/2471-271X.1000142
作者：
北京中醫(yī)藥大學講師
北京大學心理系博士畢業(yè)生 周婷
北京大學心理與認知科學學院
臨床心理方向講師 易春麗
排版：
北京大學心理與認知科學學院
碩士研究生 周晨琛
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