文章來源：中華精神科雜志,2020,53 (01): 23-28
作者：王長虹 呂路線 姚豐菊 張瑞嶺 郭衛(wèi)東 周剛 肖水源 桂立輝 田慶豐 張偉平
了解河南省15歲及以上人群精神分裂癥患病率、流行情況及影響因素。于2015年在河南省20個區(qū)縣開展精神障礙流行病學調查，采用多階段分層隨機抽樣方法，利用修訂后的一般健康問卷（General Health Questionnaire，GHQ-12）作為初步篩查工具，將調查對象按照評分分為高危、中危、低危3組，然后由精神科主治醫(yī)師采用DSM-Ⅳ軸Ⅰ診斷定式臨床訪談診斷量表（SCID）初步對被調查人員進行診斷，采用卡方檢驗對定性資料進行比較，采用Logistic回歸分析對精神分裂癥患病影響因素進行分析。完成本次調查共23 846名，其中男11 865名，女11 981名，分別占總人數(shù)的49.76%和50.24%；其中精神分裂癥患者124例，精神分裂癥調整后終生患病率為5.56‰，時點患病率為5.04‰；農村83例，城市41例；男54例，女70例；受教育程度情況：文盲26例，小學39例，初中47例，高中或中專9例，大?；虮究萍耙陨?例；婚姻狀態(tài)：未婚31例，初婚78例，再婚3例，離婚11例，喪偶1例。單因素分析結果顯示，精神分裂癥患者在不同受教育水平（χ2=33.903，P<0.01）以及不同婚姻狀況中患病率差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=137.143，P<0.01）。Logistic回歸分析顯示，城鄉(xiāng)（Wald χ2=37.296，P<0.01）、性別（Wald χ2=13.131，P<0.01）、受教育程度（Wald χ2=48.338，P<0.01）、婚姻狀態(tài)（Wald χ2=54.495，P<0.01）、家族史（Wald χ2=107.340，P<0.01）是精神分裂癥患者患病的影響因素。河南省精神分裂癥患病率與國內外研究結果基本一致，精神分裂癥防治應根據(jù)不同地區(qū)、不同年齡、不同性別等制定針對性措施。目前精神障礙的患病率呈不斷上升趨勢[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，發(fā)展中國家的精神疾病負擔約占世界疾病總負擔的75%[2,3]，按照WHO調查結果預測，到2030年我國精神疾病負擔將占疾病總負擔的25%左右[4,5]，精神分裂癥作為精神障礙疾病中最嚴重的一類，是精神疾病致殘的主要原因之一[6]，其病因尚未明確，需要長期進行治療[7]。自20世紀50年代以來，我國開展了多次精神疾病流行病學調查[8,9]，隨之，全國多個省、市也相繼開展了本地區(qū)的相關精神疾病流行病學調查，包括山東、廣州、遼寧和河北等[10,11,12,13]。通過這些調查獲得了大量精神疾病的基礎資料，為全國和當?shù)刂贫ň裥l(wèi)生規(guī)劃、精神衛(wèi)生政策提供了大量的基礎數(shù)據(jù)。河南省作為一個農業(yè)大省，人口眾多，人口學資料（城鄉(xiāng)、民族等）較為復雜，精神衛(wèi)生問題一直受到各級政府部門的高度重視。因此于2015年我們開展了河南省精神障礙流行病學調查，旨在了解河南省精神分裂癥患病情況、疾病的三間分布特征及影響因素，為政府部門制定精神衛(wèi)生決策提供重要依據(jù)。1．現(xiàn)場調查時間為2015年8月至2016年3月，被調查者為河南省城鄉(xiāng)年齡≥15歲常住居民，對戶口雖在當?shù)?，但調查時已遷出或不在當?shù)鼐幼∵_半年以上者不作為本次調查對象。納入標準：（1）戶籍常住人口；（2）不論戶口所在何地，凡在本社區(qū)居住達半年或以上的居民；（3）年齡≥15歲。2．樣本量估算：依據(jù)國內外精神疾病流行病學調查資料，重性精神障礙患者穩(wěn)定在1%左右，按現(xiàn)況調查樣本量估計公式推算，其中n為估計樣本含量；p為預期率，q=1-p，取檢驗水準α=0.05，uα=1.96；容許誤差δ為0.15p，估計樣本量為：n=u2αpq/δ2=1.962×0.01×0.99/（0.01×0.15）2=16 903考慮到無應答的情況，增加15%的樣本量，即n=1.15×16 903=19 438人，取整后擬調查樣本量定為20 000人?？紤]到城市與農村、不同性別及不同年齡段及個別精神疾病患病率低等因素，河南省城市與農村人口比例約為4∶6，因此，城市樣本確定為7 800人，農村樣本量確定為12 000人。本研究經過新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院倫理委員會審核，審核編號：20150603，所有被調查對象均簽署知情同意書。（1）采用修訂后的一般健康問卷（General Health Questionnaire，GHQ-12）作為初步篩查工具，評分為0~12分，修訂后的GHQ-12評分分數(shù)不變，另外增加以下8個問題，8個問題中任何一個選擇'差'或者'經常'，那么無論GHQ-12分數(shù)多少，均視為有危險因素，直接進入第二階段的被調查對象。第13：最近幾個星期您認為您的軀體健康狀況是（優(yōu)秀、良好、好、一般、差）第14：最近幾個星期您認為您的心理健康狀況是（優(yōu)秀、良好、好、一般、差）第15：近一個月您忍不住反反復復做或想一件事（從無、極少、有時、經常）第16：近一個月您因特別害怕某件事情而限制活動（從無、極少、有時、經常）第17：近6個月您感到特別緊張和焦慮（從無、極少、有時、經常）第19：過去任何時候您因精神或心理問題向哪些人尋求過幫助？（如尋求過幾種幫助可同時標出）（從未求助過、親屬、朋友同事、中醫(yī)、普通西醫(yī)、精神科大夫、巫醫(yī)、其他）第20：過去任何時候您因精神或心理問題住過院嗎？（是、否）根據(jù)GHQ-12評分結果將調查對象分為高危組、中危組、低危組。高危組：存在上述危險因素之一，或者GHQ-12總分≥4分，或因精神癥狀不能完成篩查者；中危組：無其他危險因素，GHQ-12總分1~3分者；低危組：無其他危險因素且GHQ-12總分為0分者。（2）采用DSM-Ⅳ軸Ⅰ診斷定式臨床訪談診斷量表（SCID）[14]初步對疑似精神障礙患者進行診斷，本次調查診斷范圍為SCID前四節(jié)（A心境發(fā)作；B精神病性癥狀；C精神病性障礙；D心境障礙）。本次調查結束后，對符合納入國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)條件的患者，經患者本人或家屬知情同意后納入國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)，進行隨訪管理；對于不同意參加社區(qū)服務管理的確診患者只納入國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)，不隨訪，但是告知社區(qū)衛(wèi)生服務中心/村衛(wèi)生室醫(yī)生重點關注并爭取管理。（3）調查過程：第一階段由精神科護士以及新鄉(xiāng)醫(yī)學院精神衛(wèi)生專業(yè)本科生和研究生利用修訂后的GHQ-12對調查對象進行初步篩選，然后根據(jù)篩查量表評分分為高危組、中危組、低危組3個組。將高危組人群、隨機抽取的40%的中危組人群和10%的低危組人群納入第二階段，并由經過培訓的精神科醫(yī)生采用SCID量表進行診斷。采用分層（城鄉(xiāng)）多階段隨機抽樣方法，分4個階段進行：第一階段將全省159個區(qū)縣按照中國疾病預防控制中心提供的最新區(qū)縣行政區(qū)劃隨機排序，利用隨機數(shù)字表抽取20個區(qū)縣（縣級市）；第二階段抽樣方法為按照2013年河南省統(tǒng)計局發(fā)布的城鎮(zhèn)化率，即城市：農村=4∶6的比例，在20個區(qū)縣中采用隨機數(shù)字表法隨機抽取24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，16個街道；第三階段：抽到村（居委會）：被抽到的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或辦事處，把行政村和社區(qū)列表排出，隨機抽取2個村（社區(qū)），共抽取32個社區(qū)，48個村；第四階段：抽到戶人，根據(jù)當?shù)毓膊块T提供的人口學數(shù)據(jù)計算該抽樣點的總戶數(shù)及戶籍名單，并計算抽樣間隔，按照系統(tǒng)抽樣法每個行政村（居委會）隨機抽取100戶，被抽到的戶中人數(shù)，滿足條件者，全部列入調查對象，最終15歲及以上調查人數(shù)不少于250人，否則增加抽樣戶數(shù)。抽樣單位不足戶的行政村與鄰近行政村合并，統(tǒng)一抽取。（1）調查人員資質及培訓情況：參與本次調查的人員，包括精神科醫(yī)生54人、護士180人、鄉(xiāng)村醫(yī)生及新鄉(xiāng)醫(yī)學院精神衛(wèi)生專業(yè)本科生和研究生36人，要求身體健康、具有吃苦耐勞的精神。在正式開始調查前，參加本次調查的全部人員必須參加由河南省精神病醫(yī)院組織的為期3周的脫產培訓，由中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院專家和河南省精神病醫(yī)院的專家擔任培訓講師，重點對SCID-Ⅰ/P的診斷過程和內容理解進行系統(tǒng)、規(guī)范的學習，培訓期間分別對在河南省精神病醫(yī)院住院的患有各種精神障礙的15例患者進行SCID-Ⅰ/P診斷。所有調查人員必須完成全部培訓課程并考核合格，方能參加調查工作。（2）研究的質量控制：本次調查共分為10個流調小組，護士18名，精神衛(wèi)生專業(yè)學生3人，每個流調小組均要求設立專職或兼職質控人員（具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格2年以上，有一定臨床工作經驗，并經過正式SCID-Ⅰ/P培訓，考核合格），每天統(tǒng)計本組各種量表的完成情況，檢查調查表填寫是否有遺漏，對其準確性、完整性核實無誤后簽名確認，要求調查表當天審核率達100%。調查資料由專人妥善保管。3次入戶調查均未見到調查對象本人時，方可放棄調查。要求每個抽樣點完成調查人數(shù)占應調查人數(shù)比例的80%以上?，F(xiàn)場調查結束后，由核查人員進行資料的統(tǒng)一核查工作，對不符合要求或不完整資料進行核實補充或剔除。采用EpiData對全部調查資料進行雙重錄入并進行2次錄入的差異性檢驗，差異樣本重新核對原始調查資料并重新錄入。全部數(shù)據(jù)錄入后轉入SPSS 19.0并進行邏輯糾錯，采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，單因素分析定性資料采用卡方檢驗，定量資料采用獨立樣本t檢驗；采用Logistic回歸分析對精神分裂癥患者患病影響因素進行分析，檢驗水準α=0.05。本次共調查人數(shù)為25 094名，除去調查資料信息不全包括空項漏項的問卷，實際完成調查23 846名，完成率95.03%。完成所有調查問卷的人群，其中男11 865名，女11 981名，分別占所有樣本的49.76%和50.24%；城鄉(xiāng)人口數(shù)為：城市9 812名（41.15%），農村為14 034名（58.85%），具體見表1。2015年河南省精神分裂癥時點患病率為5.20‰，調整率為5.04‰，95%CI為4.14‰~5.94‰，終生患病率為5.58‰，調整率為5.56‰，95%CI為4.62‰~6.50‰。調整率按照2010年河南省人口普查登記的人口特征進行調整。與精神分裂癥相關精神病性障礙中，分裂情感障礙2例，時點患病率為0.08‰；短暫性精神病性障礙0例；軀體狀況所致的精神病性障礙9例，時點患病率為0.37‰；物質所致精神病性障礙0例；未特定的精神病性障礙4例，時點患病率為0.16‰。精神分裂癥患者時點患病率人口學資料統(tǒng)計比較見表1。本次調查顯示，精神分裂癥患者中女性患病率大于男性，城市患病率小于農村患病率，但差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；精神分裂癥患者不同受教育水平（χ2=33.903，P<0.05）以及不同的婚姻狀況中患病率差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=137.143，P<0.05）；具體見表1。通過文獻資料可知，除了年齡、性別、居住地對精神分裂癥患病有影響外，宗教、學歷、婚姻、家庭人口、職業(yè)、家庭收入和收入方式也可能影響精神分裂癥的患病，利用這些人口學因素進行Logistic回歸分析。通過對精神分裂癥患病的13個預測因子進行Logistic回歸分析可知模型具有統(tǒng)計學意義（χ2=1 012.588，P<0.01），參數(shù)估計和假設檢驗的結果見表2，在排除混雜因素和其他無效因素的影響后，地區(qū)分布、性別、年齡、家族史、是否飲酒、年家庭總支出、婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度差異仍具有統(tǒng)計學意義。職業(yè)中相對于農業(yè)工作，其他職業(yè)為精神分裂癥患病的保護因素；婚姻狀態(tài)中相對于未婚，已婚為精神分裂癥患病的保護因素（Wald χ2=5.086，P=0.024），而離婚（Wald χ2=7.674，P=0.006）和喪偶（Wald χ2=12.94，P<0.01）為危險因素；年消費總支出中相對于0~5 000元，年消費總支出升高為保護性因素；城市（Wald χ2=37.296，P<0.01）、女性（Wald χ2=13.131，P<0.01）、有家族史（Wald χ2=107.34，P<0.01）均為精神分裂癥患病的危險因素。隨著我國社會經濟進入改革發(fā)展的深水區(qū)，精神衛(wèi)生領域同樣面臨著各種心理衛(wèi)生以及行為問題的挑戰(zhàn)，各種新的問題日益突現(xiàn)，如隨著我國進入老齡化社會，與老年人相關的精神疾病日益增多；隨著社會節(jié)奏加快，人群心理行為問題頻發(fā)，嚴重精神障礙患者肇事肇禍事件不斷發(fā)生等，也引起了人們對精神疾病患者偏見與歧視的現(xiàn)象愈發(fā)嚴重。精神分裂癥作為重性精神疾病患病率較高的一種疾病，其社會危害性以及對患者造成的殘疾后果在所有重性精神疾病中最為嚴重。本次調查結果顯示，河南省精神分裂癥時點患病率為5.04‰，終生患病率為5.56‰，與1993年國家調查數(shù)據(jù)精神分裂癥時點患病率（5.31‰）、終生患病率（6.55‰）[9]以及2004年河北省調查精神分裂癥時點患病率（5.46‰）、終生患病率（6.62‰）[13]接近。有研究顯示高危人群中精神分裂癥時點患病率為4.02‰[14]，Bamrah等[15]研究顯示城市地區(qū)精神分裂癥患病率為6.26‰，均與本次調查結果較為接近。本次調查顯示，農村與城市精神分裂癥時點患病率差異無統(tǒng)計學意義，這與河北省的調查結果[13]一致。
本次調查顯示，受教育水平和婚姻狀況是精神分裂癥患病的影響因素，文化程度越低，患病率越高，可能的原因為在精神分裂癥發(fā)病初期，文化程度低的人群不能夠正確認識或重視自身癥狀，不能夠及時調整就醫(yī)，延誤病情，促進發(fā)病，這與肖艷紅等[16]的研究結果一致?；橐鰻顩r不穩(wěn)定影響精神分裂癥發(fā)病，可能原因為當個體無穩(wěn)定的婚姻狀況，家庭結構受到破壞，不能夠及時得到愛人或家屬的及時關懷，心理結構容易受到損壞，導致疾病發(fā)生[17]。本次調查顯示，城市地區(qū)精神分裂癥患病率小于農村，可能原因為隨著我國公共衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，公眾對精神衛(wèi)生知識愈加了解，城市人群在早期出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題后能夠及時進行醫(yī)治，而農村地區(qū)接受精神衛(wèi)生知識途徑較少，知曉率較低，病恥心理較重，導致病情不斷發(fā)展。另外女性為出現(xiàn)心理問題的高危人群，可能原因有生理因素和生活因素，傳統(tǒng)社會家庭中，女性不僅要在外承擔工作壓力，在家庭內部承擔照看小孩、做更多家務等，長時間內外壓力下女性容易出現(xiàn)心理問題[18]。
此次調查結果顯示河南省精神分裂癥患病率與國內外研究結果基本一致，通過此次調查可以確定精神分裂癥患病的高危人群和高危因素，為我省今后精神衛(wèi)生政策制定與法律實施提供科學依據(jù)，為研究嚴重精神障礙患者肇事肇禍事件防治提供靶向人群。
參考文獻（略）
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