一、緊張癥的概念及爭(zhēng)論
2013年美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)表了DSM-5，緊張癥再次出現(xiàn)在廣大臨床研究及實(shí)踐者的視線(xiàn)中。雖然DSM-Ⅳ的臨床應(yīng)用中很少有患者被診斷為緊張癥，臨床醫(yī)生對(duì)其重視不夠，但是關(guān)于緊張癥的研究已逾百年，并產(chǎn)生了諸多的研究成果[1]。
1．緊張癥的概念變遷：
緊張癥于1874年由Kahlbaum提出，他將臨床觀察到的一系列異常精神運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)為緊張癥，并將緊張癥定義為一種持續(xù)的異常精神運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象，伴隨著抑郁、躁狂、木僵、幻覺(jué)、妄想、意識(shí)不清最終發(fā)展為癡呆，同時(shí)緊張癥作為一種伴生癥狀出現(xiàn)[2]。隨后，Kraepelin采納了Kahlbaum的觀點(diǎn)，致力于對(duì)緊張癥進(jìn)行更加詳細(xì)地描述，但他發(fā)現(xiàn)緊張癥很難與青春期癡呆或妄想型癡呆區(qū)分，于是將緊張癥作為一種早發(fā)性癡呆寫(xiě)入教科書(shū)。Bleuler并不同意Kraepelin的觀點(diǎn)，其認(rèn)為緊張癥是精神分裂癥的一個(gè)亞型。為規(guī)范和統(tǒng)一疾病的命名，1928年紐約醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)中采納了Bleuler的觀點(diǎn)，將緊張癥作為精神分裂癥的一個(gè)亞型。同時(shí)，一些研究者從其他的研究視角亦發(fā)展出一些關(guān)于緊張癥的定義。目前，關(guān)于緊張癥較有代表性的定義主要有3種：經(jīng)典定義、未特定的病理學(xué)分類(lèi)綜合征定義和內(nèi)源性精神病學(xué)定義。
緊張癥的經(jīng)典定義：DSM中關(guān)于緊張癥的定義一直沿著Kraepelin和Bleuler的思路不斷發(fā)展，同時(shí)他們關(guān)于緊張癥的定義也成為最為經(jīng)典的定義，廣為研究和臨床工作者所使用。DSM-Ⅳ延續(xù)此分類(lèi)方式，增加緊張癥存在于一般軀體疾病中的應(yīng)用，同時(shí)可用于心境障礙的標(biāo)識(shí)，DSM-Ⅳ修訂時(shí)未作修改。在DSM-5中，緊張癥位于精神分裂癥譜系障礙中，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：木僵、僵住、蠟樣屈曲、緘默、違拗、作態(tài)、裝相、刻板運(yùn)動(dòng)、不受外界刺激影響的激越、扮鬼臉、模仿言語(yǔ)和模仿動(dòng)作，這12種癥狀出現(xiàn)≥3種，即可診斷為緊張癥。同時(shí)DSM-5中取消了緊張型精神分裂癥，承認(rèn)緊張癥可作為標(biāo)注使用于諸多情況，并增加未特定的緊張癥[3]。
緊張癥的未特定的病理學(xué)分類(lèi)綜合征定義：Kahlbaum提出緊張癥后，一些研究者對(duì)其所觀察的案例進(jìn)行了重新思考，并認(rèn)為Kahlbaum所描述的異常精神運(yùn)動(dòng)不能恰當(dāng)定義緊張癥，緊張癥存在于多種其他的疾病中，是一種未特定的獨(dú)立綜合征[1]。諸多的研究顯示緊張癥可出現(xiàn)在精神分裂癥、心境障礙等精神障礙中。此外，大量研究顯示緊張癥癥狀可在軀體疾病和藥物濫用等情況下出現(xiàn)[4]。
緊張癥的內(nèi)源性精神病學(xué)定義：Leonhard按照采用臨床觀察法進(jìn)行研究的傳統(tǒng)創(chuàng)立內(nèi)因性精神病學(xué)分類(lèi)體系，將緊張癥分為周期性緊張癥和系統(tǒng)性緊張癥。周期性緊張癥起病急、呈兩極化，存在周期性緩解，在發(fā)病過(guò)程中運(yùn)動(dòng)過(guò)多可隨時(shí)變?yōu)檫\(yùn)動(dòng)不能。系統(tǒng)性緊張癥起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，最終形成6種特定的緊張癥：運(yùn)動(dòng)倒錯(cuò)型緊張癥、矯飾型緊張癥、動(dòng)力型緊張癥、違拗型緊張癥、語(yǔ)言提示型緊張癥和呆滯型緊張癥[5]。
2．緊張癥的爭(zhēng)論：
DSM-Ⅳ中緊張癥的定義在臨床實(shí)踐中產(chǎn)生了諸多的困境：（1）緊張癥癥狀在臨床實(shí)踐中易被忽視；（2）除DSM-Ⅳ中描述的3種情況外，緊張癥出現(xiàn)在諸多其他精神障礙中；（3）在臨床實(shí)踐中很少有患者被診斷為緊張型精神分裂癥，作為亞型使用信度較低；（4）緊張癥出現(xiàn)在大量的其他軀體疾病中[4]。因此，DSM-5中取消緊張型精神分裂癥，緊張癥被單獨(dú)列入精神分裂癥譜系障礙中，統(tǒng)一關(guān)于緊張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大可作為標(biāo)注的使用范圍，增加了未特定的緊張癥。與此同時(shí)，DSM分類(lèi)系統(tǒng)中緊張癥成為研究的焦點(diǎn)并產(chǎn)生了一些重要的爭(zhēng)論。
研究者認(rèn)為緊張癥應(yīng)該從精神分裂癥中獨(dú)立的原因：（1）DSM-Ⅳ中緊張型精神分裂癥同其他類(lèi)型的精神分裂癥存在重要的區(qū)別，緊張癥列入精神分裂癥中不能有效的預(yù)測(cè)其治療效果[6]；（2）緊張癥列入精神分裂癥中導(dǎo)致治療存在較低的可選擇性，從而出現(xiàn)較高的患病率和病死率[7]；（3）緊張癥作為一個(gè)標(biāo)識(shí)使用，在臨床中易導(dǎo)致患者缺乏有效的診斷從而造成誤診[8]；（4）對(duì)緊張癥的重視程度不夠，大量的兒童青少年緊張癥患者存在被忽視的現(xiàn)象[9]；（5）緊張癥的獨(dú)立有利于更好地開(kāi)展對(duì)緊張癥的病理學(xué)以及治療實(shí)踐的研究[10]。與此相反，部分學(xué)者認(rèn)為不應(yīng)將緊張癥獨(dú)立分類(lèi)，并認(rèn)為這將使緊張癥在未來(lái)的研究中變得更加邊緣化[2]。
據(jù)此DSM-5中擴(kuò)大了緊張癥的適用范圍，但并不認(rèn)為緊張癥是一個(gè)獨(dú)立的類(lèi)別[3]。原因?yàn)椋海?）緊張癥作為一種伴生癥狀并非一直存在，隨著病情的發(fā)展而消失；（2）將緊張癥獨(dú)立容易在臨床中做出一些虛假的共病，患者易被診斷為緊張癥和精神分裂癥、雙相情感障礙等；（3）雖然緊張癥在不同的情況下有些癥狀學(xué)的相似性，但是仍存在一些重要的區(qū)別[4]。關(guān)于緊張癥的爭(zhēng)論，我們將結(jié)合緊張癥的流行病學(xué)、診斷學(xué)、病理學(xué)以及治療方法的研究進(jìn)展等方面進(jìn)行闡述。
二、緊張癥的流行病學(xué)研究
由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一及研究設(shè)計(jì)的差別，關(guān)于緊張癥的發(fā)病率等流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果亦不同。緊張癥廣泛存在于神經(jīng)發(fā)育障礙、精神病性障礙、雙相情感障礙、抑郁癥等精神障礙以及軀體疾病中。雖然發(fā)病群體從兒童青少年到成人均有[11]，但是關(guān)于緊張癥的流行病學(xué)研究則主要局限在成人精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥群體，以及少量的兒童青少年期神經(jīng)發(fā)育障礙、精神分裂癥群體和老年精神病群體中。目前研究顯示流行病學(xué)影響因素主要為年齡，此外文化、基因以及其他的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量可能也將影響緊張癥的發(fā)病率。
在成人群體中，依據(jù)不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)7%~17%的住院精神障礙患者患有緊張癥，心境障礙患者中13%~31%患有緊張癥，精神分裂癥患者中1%~50%患有緊張癥[12]。不同精神障礙群體緊張癥的癥狀表現(xiàn)也不相同。在抑郁癥群體中，緊張癥主要與發(fā)病年齡較晚、重度抑郁、重度認(rèn)知損害、多巴胺激動(dòng)劑無(wú)反應(yīng)相關(guān)；在精神分裂癥群體中，緊張癥與患者出生時(shí)母親的年齡和父親的精神狀態(tài)相關(guān)。同時(shí)患者的起病時(shí)間與嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，出現(xiàn)頻次最多的癥狀是裝相，男性有較多的暴力傾向，女性存在較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)[13]。
緊張癥伴隨著其他癥狀亦廣泛存在于兒童和青少年中，總體發(fā)病率為0.6%~17%[14]，但與成人群體相比發(fā)病率、性別以及病因存在重要區(qū)別[15]。在神經(jīng)發(fā)育障礙中緊張癥的發(fā)病率為11.6%~17%[16]，在兒童期精神分裂癥患者中緊張癥的發(fā)病率為31.6%[17]。在精神分裂癥群體中緊張癥起病較為隱匿，在其他精神病中起病較為急促。青春期的發(fā)病率更高，男性發(fā)病率高于女性，特別是在精神分裂癥以及其他精神病性障礙中[18]，而成人群體中則女性發(fā)病率高于男性[15]。目前緊張癥在65歲以上老年群體中的流行病學(xué)研究較少，在住院患者中發(fā)病率為5.5%~39.6%，最常見(jiàn)的癥狀為不受外界刺激影響的激越、木僵、僵住、違拗、作態(tài)，常出現(xiàn)在軀體疾病及抑郁癥和譫妄患者中[19,20,21]。
三、緊張癥的評(píng)估
缺乏明確的規(guī)范化定義嚴(yán)重阻礙了緊張癥的研究進(jìn)程，由于有些癥狀只出現(xiàn)在極少數(shù)案例中，單獨(dú)依靠臨床觀察不足以有效識(shí)別緊張癥[22]。因此，采用規(guī)范的方式識(shí)別緊張癥顯得尤為重要，但因緊張癥定義不一致，關(guān)于緊張癥的評(píng)估也變得較為復(fù)雜。
目前編制的評(píng)估緊張癥的量表有7種，分別為Rogers修正量表(Modified Rogers Scale，MRS)、Rogers緊張癥量表（Rogers Catatonia Scale，RCS）、Bush-Francis緊張癥測(cè)驗(yàn)量表（Bush-Francis Catatonia Rating Scale，BFCRS）、Northoff緊張癥量表(Northoff Catatonia Rating Scale，NCRS)、兒童緊張癥量表（Pediatric Catatonia Rating Scale，PCRS）、Braunig緊張癥量表（Braunig Catatonia Rating Scale，BCRS）和Kanner量表（Kanner Scale）。其中MRS、RCS、BFCRS、NCRS為無(wú)側(cè)重點(diǎn)的量表，評(píng)估內(nèi)容基本包括關(guān)于緊張癥的所有定義內(nèi)容。BCRS中將帕金森綜合征以及其他運(yùn)動(dòng)障礙中涉及的題目排除在外，Kanner量表主要用于評(píng)估自閉癥以及其他發(fā)育性障礙中的緊張癥。其中，BFCRS是臨床使用最多的量表，也是信度較高的一種測(cè)量工具，評(píng)分者信度為0.8[23]，在緊張癥癥狀嚴(yán)重的群體中信度高于癥狀較輕群體[24]。PCRS是在BFCRS的基礎(chǔ)上修訂產(chǎn)生的，其內(nèi)部一致性信度為0.7，主要用于測(cè)量?jī)和嗌倌曛械木o張癥[25]。
四、緊張癥的病理機(jī)制
緊張癥的病理機(jī)制研究主要從4個(gè)方面展開(kāi)：（1）在苯二氮?類(lèi)藥物以及ECT治療有效的基礎(chǔ)上進(jìn)行，如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙模型、神經(jīng)遞質(zhì)模型、癲癇模型、內(nèi)分泌模型；（2）從遺傳學(xué)角度考察緊張癥中的基因結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，如基因模型；（3）從引起緊張癥的軀體疾病的病因?qū)W研究入手，如免疫力模型、自主神經(jīng)系統(tǒng)模型；（4）從心理學(xué)角度研究早期剝奪、虐待、創(chuàng)傷等經(jīng)歷與緊張癥的關(guān)系，如創(chuàng)傷模型。盡管如此，緊張癥的發(fā)病機(jī)制目前依然不清楚[10]。這些模型有利于未來(lái)的研究，但卻受限于目前我們對(duì)大腦-行為關(guān)系的認(rèn)識(shí)。
1．緊張癥病理機(jī)制的治療學(xué)研究：
在臨床治療有效性方面，研究者們分別提出了運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙模型、神經(jīng)遞質(zhì)模型、癲癇癥模型和內(nèi)分泌模型4種病理模型。有研究顯示，緊張癥是由于額葉基底神經(jīng)節(jié)回路異常所致，丘腦、頂葉、小腦、邊緣系統(tǒng)之間的相互沖突所引起[26]。GABA和多巴胺是這些神經(jīng)回路的主要神經(jīng)遞質(zhì)，在緊張癥中異常的刻板運(yùn)動(dòng)或重復(fù)動(dòng)作是其主要癥狀表現(xiàn)，這些由多巴胺引起的獨(dú)特行為包含相同的基底神經(jīng)節(jié)回路，由此提出運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙模型[27]；苯二氮?類(lèi)藥物、巴比妥類(lèi)藥物及ECT的良好治療效果支持緊張癥患者存在GABA受體功能障礙[28]。此外，一些研究顯示在緊張癥患者的前額葉皮質(zhì)存在GABA功能異常，由此提出神經(jīng)遞質(zhì)模型[10]；根據(jù)緊張癥患者中不斷出現(xiàn)的抽搐現(xiàn)象與精神運(yùn)動(dòng)抽搐的相似性，研究者提出了癲癇模型[26]。此模型中，前額葉和前邊緣系統(tǒng)如異常的放電站，為苯二氮?類(lèi)藥物和ECT通過(guò)共同的機(jī)制提高抽搐閾限提供了理論支持；緊張癥與內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙存在相關(guān)，而ECT治療緊張癥的過(guò)程則為對(duì)腎上腺軸及下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌功能重建的過(guò)程[29]，由此研究者提出緊張癥的內(nèi)分泌模型。
2．緊張癥病理機(jī)制的遺傳學(xué)研究：
關(guān)于緊張癥的廣義遺傳力研究顯示可以針對(duì)緊張癥開(kāi)展分子遺傳學(xué)的研究[30],但目前遺傳學(xué)研究主要在Leonhard的精神疾病分類(lèi)體系中進(jìn)行。在直系親屬中，周期性緊張癥的家族遺傳率為27%，系統(tǒng)性緊張癥中為5%，周期性緊張癥與染色體15q15有關(guān)[31]。此外，緊張癥還與染色體15q11-q13表達(dá)異常所引起的Prader-Willi綜合征有關(guān)，諸多研究顯示在緊張癥、自閉癥中存在與Prader-Willi綜合征相似的基因風(fēng)險(xiǎn)[32]。但由于Leonhard的精神疾病分類(lèi)體系與DSM系統(tǒng)的概念不一致，二者的比較研究存在一定困難。
3．緊張癥病理機(jī)制的軀體疾病病因?qū)W研究：
緊張癥存在于諸多軀體疾病中，部分研究者從軀體疾病病因?qū)W的角度探究緊張癥的病理機(jī)制，分別提出了免疫力模型和自主神經(jīng)系統(tǒng)模型。緊張癥存在于皰疹、獲得性免疫缺陷綜合征、腦型瘧疾、傷寒等疾病中，是由于病原體或寄生蟲(chóng)的神經(jīng)入侵所導(dǎo)致[33]。自身免疫性腦炎的神經(jīng)精神病學(xué)表現(xiàn)與緊張癥存在諸多一致，如抗NMDA受體腦炎、昏睡性腦炎、抗磷脂綜合征、紅斑狼瘡等，一些研究者由此提出免疫力模型[34]；另一部分研究者認(rèn)為緊張癥中存在自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，主要表現(xiàn)為由交感神經(jīng)調(diào)節(jié)的副交感神經(jīng)系統(tǒng)以及由脊髓調(diào)節(jié)的交感神經(jīng)子系統(tǒng)的異常。自主神經(jīng)系統(tǒng)異常是惡性緊張癥、藥物濫用引起的惡性緊張癥綜合征、伴緊張癥狀的無(wú)菌性腦炎的特征，據(jù)此提出緊張癥的自主神經(jīng)系統(tǒng)模型[35]。
4．緊張癥病理機(jī)制的心理學(xué)研究：
關(guān)于緊張癥病理機(jī)制的心理學(xué)研究相對(duì)較少，但目前研究顯示心理因素在緊張癥的病理機(jī)制中有重要影響，緊張癥患者內(nèi)心存在持續(xù)的恐懼感[36]。早期剝奪、虐待、創(chuàng)傷經(jīng)歷可以導(dǎo)致緊張癥及其他癥狀[37]，通過(guò)內(nèi)分泌、免疫力、電生理學(xué)以及神經(jīng)心理學(xué)等途徑引起大腦結(jié)構(gòu)的改變[10]。兒童期與母親分離可能影響前額葉皮質(zhì)造成GABA受體減少[38]，早期生活壓力可能通過(guò)腎上腺酮和谷氨酸的作用引起邊緣葉癲癇發(fā)作[39]。
五、緊張癥的治療
緊張癥是一種嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)綜合征，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療總體預(yù)后較好。苯二氮?類(lèi)藥通常作為治療緊張癥的藥物治療首選，當(dāng)藥物治療無(wú)效或癥狀較為嚴(yán)重時(shí)應(yīng)采用ECT。經(jīng)藥物或ECT，緊張癥癥狀緩解或穩(wěn)定后，如果患者生活中存在創(chuàng)傷或者虐待經(jīng)歷的可能性，應(yīng)采取一定的心理行為干預(yù)措施進(jìn)一步治療。
1．緊張癥的藥物治療：
藥物治療可有效改善緊張癥癥狀，包括苯二氮?類(lèi)藥、抗精神病藥、抗抑郁藥。最常用的是苯二氮?類(lèi)藥，作為治療緊張癥第一階段藥物在70%的患者中能快速起效[40]。其中勞拉西泮和地西泮是最常用的藥物，其他如去甲羥基安定、氯硝西泮、咪達(dá)唑侖亦有同樣的效果。在緊張癥病因未明的情況下使用勞拉西泮治療基本均有效，包括由于軀體疾病引發(fā)的緊張癥[41]。除單獨(dú)使用一種藥物之外，還可以?xún)煞N藥物聯(lián)合使用。Lin和Huang[28]采用勞拉西泮肌肉注射和地西泮靜脈滴入相結(jié)合的方法治療緊張癥，在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分別開(kāi)展了緊張型精神分裂癥、心境障礙中的緊張癥、軀體疾病相關(guān)的緊張癥以及其他原因造成的緊張癥的治療研究，經(jīng)治療后大部分患者的癥狀有顯著改善。
2．緊張癥的ECT：
豐富的臨床證據(jù)表明，ECT治療緊張癥的反應(yīng)率為80%~100%，即便是在藥物治療無(wú)效后ECT依然有效[42]。采用ECT治療緊張癥，電極位置、刺激劑量、階段頻率等具體技術(shù)參數(shù)目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)。通常情況下將雙顳部作為電極位置，雖然近期有2例選擇右單側(cè)作為電極位置的成功案例，但在臨床實(shí)踐中并不推薦單側(cè)作為電極位置[43]。大部分緊張癥患者經(jīng)ECT均有顯著改善，但不同癥狀群體ECT治療效果存在差異。緊張癥癥狀嚴(yán)重、住院時(shí)間短以及存在蠟樣屈曲、違拗癥狀的患者ECT起效較快[44]。心境障礙中的緊張癥患者，以及年輕、自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常、首次治療采用每日1次ECT的治療方式等特點(diǎn)的患者采用ECT治療效果較為顯著[45]。慢性精神分裂癥患者、發(fā)病年齡較晚的心境障礙患者，以及存在情緒事件和精神病性癥狀數(shù)量較少、BFCRS初始分?jǐn)?shù)較高、高頻率使用抗膽堿能藥和多巴胺激動(dòng)劑的患者ECT效果較差[46,47]。
3．緊張癥的心理行為干預(yù)：
目前，關(guān)于緊張癥的心理行為干預(yù)研究較少，主要是以個(gè)案研究為主。一種是在社區(qū)環(huán)境中使用行為干預(yù)的方法[48,49,50]。如Shah和Wing[50]采用職業(yè)心理教育、減壓、鼓勵(lì)參加活動(dòng)的日常綜合護(hù)理方法，1例緊張癥患者日常活動(dòng)量逐漸增加、反應(yīng)速度變快、自主能力顯著增強(qiáng)。而Dhossche和Wing[48]采用同樣的方法，1例患者經(jīng)過(guò)9個(gè)月的干預(yù)后，癥狀進(jìn)一步惡化，同時(shí)行動(dòng)變得更加遲緩和不協(xié)調(diào)。Hare和Malone[49]采用改變外部環(huán)境以及行為教練的方法提高患者上下樓梯的速度，經(jīng)過(guò)15期的干預(yù)，患者上下樓梯的時(shí)間顯著減少。另一種是在住院患者中使用包裝療法（packing therapy）：用濕被單將患者包裹起來(lái)，邀請(qǐng)患者表達(dá)其感受、感覺(jué)和幻想，從而促進(jìn)患者的感官融合[51,52]。Cohen等[51]采用在醫(yī)院中18期的包裝療法配合藥物治療，1例患者BFCRS分?jǐn)?shù)由30分降至15分，另1例患者BFCRS分?jǐn)?shù)由29分降至9分。Consoli等[52]報(bào)道了采用包裝療法與藥物治療相結(jié)合，1例患者BFCRS分?jǐn)?shù)由32分降至11分。
目前關(guān)于緊張癥的治療已有一些相對(duì)成熟的方法，但相關(guān)治療研究還存在諸多問(wèn)題?，F(xiàn)有證據(jù)表明ECT和藥物治療具有短期效果，行為治療亦可以產(chǎn)生一些積極的效果。從最終的結(jié)果來(lái)看，無(wú)論何種形式的治療都無(wú)法使患者的各項(xiàng)功能恢復(fù)至正常水平。目前，除心境障礙、精神分裂癥中有較大樣本的研究外，其他類(lèi)型的干預(yù)研究基本以個(gè)案研究、小樣本研究為主，干預(yù)的結(jié)果解釋缺乏較為客觀的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[47]?，F(xiàn)有臨床經(jīng)驗(yàn)表明，近期起病的年輕患者群體預(yù)后較好，患病時(shí)間較長(zhǎng)的患者治療效果相對(duì)較差[53]。同時(shí)，ECT還存在一些副作用，最為顯著的是未來(lái)3~6個(gè)月內(nèi)記憶和認(rèn)知功能受損[54]。此外，治療的過(guò)程中使用ECT以及大劑量的精神類(lèi)藥物還存在一些法律和倫理方面的爭(zhēng)議。
六、總結(jié)與展望
關(guān)于緊張癥的研究從未中斷，但對(duì)其實(shí)質(zhì)的認(rèn)識(shí)也一直存在爭(zhēng)論，諸多研究最終都指向緊張癥是否可以作為獨(dú)立類(lèi)別。而DSM-5中關(guān)于緊張癥的變化是對(duì)近年來(lái)關(guān)于緊張癥研究工作的重要認(rèn)可，同時(shí)有其重要價(jià)值：（1）對(duì)緊張癥進(jìn)行統(tǒng)一描述，有利于研究者及臨床醫(yī)生之間的交流，在未來(lái)的研究中將會(huì)產(chǎn)生一些重要的研究成果；（2）將緊張癥作為標(biāo)注進(jìn)行使用，一定程度上有助于患者的診斷、治療及預(yù)后；（3）將緊張癥作為標(biāo)注使用一定程度上說(shuō)明緊張癥的重要性，有助于緊張癥的病理學(xué)研究以及提高臨床工作中的重視程度。
在未來(lái)的臨床研究和實(shí)踐中我們提出以下幾點(diǎn)建議：（1）加強(qiáng)不同學(xué)科的對(duì)話(huà)，以更加系統(tǒng)綜合的視角對(duì)緊張癥的復(fù)雜成因進(jìn)行研究。例如將遺傳因素和心理因素同時(shí)納入研究的框架，探究早期心理創(chuàng)傷是否可以改變遺傳物質(zhì)的選擇性表達(dá)。（2）共病現(xiàn)象的存在加大了緊張癥研究的難度，緊張癥伴隨不同精神或軀體障礙出現(xiàn)，其相應(yīng)的發(fā)病機(jī)制和治療方法可能存在不同。未來(lái)研究可加強(qiáng)針對(duì)性，對(duì)緊張癥出現(xiàn)的情況進(jìn)行更為細(xì)致的分類(lèi)，探索不同情況下緊張癥不同的治療方案。（3）目前緊張癥干預(yù)研究基本以個(gè)案研究、小樣本研究為主，可以考慮大樣本研究，采取對(duì)照組試驗(yàn)的方法，以更為客觀統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。
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