精神障礙癥狀學(xué)知多少？
作者丨杜華陽
來源丨醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道
在臨床工作中，精神障礙癥狀是判斷精神疾病的基礎(chǔ)；在閱讀有關(guān)精神病相關(guān)書籍時(shí)，精神障礙癥狀總是會(huì)出現(xiàn)各處。不同的精神障礙癥狀貫穿精神病學(xué)的始終，沒有徹底理解這些精神障礙，可以說沒有徹底掌握精神疾病。
為了讓大家對(duì)精神障礙有全面的了解，總結(jié)梳理了6大精神障礙癥狀，并用通俗易懂話、表格、圖表等形式展現(xiàn)，希望對(duì)大家有所幫助。
6大精神障礙分別是：認(rèn)知障礙、思維障礙、記憶障礙、情感障礙、智能障礙、意識(shí)障礙。其中認(rèn)知障礙與思維障礙在6大障礙中是重中之重。具體內(nèi)容分別如下：
認(rèn)知障礙
感覺障礙，指在反映刺激物個(gè)別屬性的過程中出現(xiàn)困難和異常；認(rèn)知障礙，指與學(xué)習(xí)記憶以及思維判斷有關(guān)的大腦高級(jí)智能加工過程出現(xiàn)異常，從而引起嚴(yán)重學(xué)習(xí)、記憶障礙，同時(shí)伴有失語或失用或失認(rèn)或失行等改變的病理過程。為了便于理解，將其“障礙”去掉，簡化對(duì)比感覺和知覺：
感覺：人腦對(duì)客觀事物個(gè)別屬性反應(yīng)
知覺：人腦對(duì)客觀事物全面屬性反應(yīng)
■感覺障礙
感覺過敏：表現(xiàn)為輕微的刺激即引起強(qiáng)烈的感覺，系因?qū)τ|、痛覺的敏感性增強(qiáng)或感覺閾降低所致。
感覺過度：由于刺激閾增高與反應(yīng)時(shí)間延長，刺激必須達(dá)到很強(qiáng)的程度方有感覺，在刺激后需經(jīng)一潛伏期才能感到強(qiáng)烈的、定位不明確的不適感覺
感覺異常：沒有外界刺激而發(fā)生的感覺，例如麻木感、蟻?zhàn)吒?、觸電感、針刺感、灼熱感、冷水滴在皮膚上的感覺等。
■知覺障礙
錯(cuò)覺：指對(duì)客觀事物歪曲的知覺。如將地上的繩索看成一條蛇。
幻覺：沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。如有幻聽、幻視。而在幻聽中，評(píng)論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀。
下圖用更加易懂的話便于理解認(rèn)知障礙：
思維障礙
思維障礙分思維形式障礙、思維內(nèi)容障礙，具體包含如下：
■ 思維形式障礙
思維奔逸：健談，說話滔滔不絕，所說話與主題有關(guān)，但主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移）。多見于躁狂癥。
思維遲緩：表現(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應(yīng)遲緩，思維內(nèi)容并不荒謬，所說話與主題有關(guān)，能夠正確反映現(xiàn)實(shí)。多見于抑郁癥。
強(qiáng)迫思維：指病人頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，并強(qiáng)制性的在腦中涌現(xiàn)。
思維散漫：表現(xiàn)為說話東拉西扯，對(duì)問話的回答不切題。
思維破裂：表現(xiàn)為病人的言語或書寫內(nèi)容的句子之間語言堆積，言語支離破碎，成了語詞雜樣。多見于精神分裂癥。
思維貧乏：表現(xiàn)為沉默少語，答話時(shí)內(nèi)容大致切題，但單調(diào)空洞或詞窮句短，?；卮稹安恢馈?、“什么也沒想”。
■ 思維內(nèi)容障礙
思維內(nèi)容障礙主要是包含各種妄想，妄想是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。按妄想的主要內(nèi)容，常見的有：原發(fā)妄想，疑病妄想、關(guān)系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、物理影響妄想等。解釋如下：
原發(fā)妄想：是突然發(fā)生的，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。
疑病妄想：堅(jiān)信自己患了嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，而四處求醫(yī)。
關(guān)系妄想：病人認(rèn)為環(huán)境中與他無關(guān)的事物都與他有關(guān)。
被害妄想：病人堅(jiān)信周圍某些人或某些集團(tuán)對(duì)病人進(jìn)行打擊、陷害、謀害、破壞等不利的活動(dòng)。
嫉妒妄想：病人無中生有的堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠誠，另有外遇。
鐘情妄想：病人堅(jiān)信自己被異性鐘情
物理影響妄想：稱被控制感。病人覺得他自己的思想、情感或意志行為受到某種外界力量的控制而不能自主。
下圖更加全面概括思維障礙：
記憶障礙
記憶障礙有記憶減弱、遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)等。其中記憶減弱、遺忘等在正常人中也有，不是精神病學(xué)的重點(diǎn)，錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)是記憶障礙的重點(diǎn)。
■ 記憶減弱
記憶過程全面的功能減退。最常見于腦器質(zhì)性精神障礙如癡呆患者也可見于正常老年人。
■ 遺忘
順行性遺忘：不能保留新近獲得的信息的稱為順行性遺忘癥。患者對(duì)于一個(gè)新的感覺性信息雖能作出合適的反應(yīng)，但只限于該刺激出現(xiàn)時(shí)，一旦該刺激物消失，患者在數(shù)秒鐘就失去作出正確反應(yīng)的能力。所以患者易忘近事，而遠(yuǎn)的記憶仍存在。本癥多見于慢性酒精中毒者。
逆行性遺忘：正常腦功能發(fā)生障礙之前的一段時(shí)間內(nèi)的記憶均已喪失的，稱為逆行性遺忘癥；患者不能回憶起緊接著本癥發(fā)生前一段時(shí)間的經(jīng)歷。一些非特異性腦疾患（腦震蕩、電擊等）和麻醉均可引起本癥。
心因性遺忘：選擇性遺忘，即所遺忘的事情選擇性地限于痛苦經(jīng)歷或可能引起心理痛苦的事情。多在重大心理應(yīng)激后發(fā)生，可見于急性應(yīng)激障礙。
■ 錯(cuò)構(gòu)
患者在回憶自己親身經(jīng)歷的事件時(shí)，對(duì)地點(diǎn)尤其是時(shí)間的記憶出現(xiàn)錯(cuò)誤或混淆，如將此時(shí)間段內(nèi)發(fā)生的事情回憶成在另外時(shí)間里發(fā)生的。
■ 虛構(gòu)
患者用完全虛構(gòu)的故事來填補(bǔ)和代替之，隨之堅(jiān)信。有些患者所談內(nèi)容大部分為既往記憶的殘余，在提問者的誘導(dǎo)下串聯(lián)在一起豐富生動(dòng)又顯得荒誕不經(jīng)，但轉(zhuǎn)瞬即忘，臨床上稱為虛談癥多見于腦器質(zhì)性精神障礙如癡呆患者和慢性酒中毒性精神病。
用下圖簡要概括：
情感障礙
情感是指個(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。精神病患者的情感障礙可表現(xiàn)為情感性質(zhì)、情感波動(dòng)、情感協(xié)調(diào)性三種形式。
■ 情感性質(zhì)
就是精神病患者的情感反應(yīng)不能以當(dāng)時(shí)的處境和心境來解釋。如躁狂癥和腦器質(zhì)性疾病患者的情感高漲，抑郁癥患者的情感低落。
■ 情感波動(dòng)性
情感不穩(wěn)表現(xiàn)為情感反應(yīng)極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一個(gè)極端，而情感的不穩(wěn)與外界環(huán)境無關(guān)，如情感淡漠（精神分裂癥患者）、易激惹（神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神?。?/span>
■ 情感協(xié)調(diào)性
情感倒錯(cuò)是指情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗(yàn)或處境不協(xié)調(diào)，多見于精神分裂癥患者;情感幼稚是指成人的情感反應(yīng)如同小孩，缺乏理性控制，多見于癔癥或癡呆患者。
情感主要是個(gè)人對(duì)客觀人和事的體會(huì)和感覺，有很大的主觀性，而精神病患者對(duì)人事的理解與常人不一樣，自然在情感上有很多障礙，上述幾點(diǎn)就是精神病患者常見的情感障礙。
智能障礙
智能障礙就是進(jìn)行智慧活動(dòng)的能力發(fā)展受到阻礙或產(chǎn)生缺陷，致使個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)發(fā)生困難而表現(xiàn)智能低下，或因大腦結(jié)構(gòu)的彌散性損害而使患者在意識(shí)淸晰的背景上出現(xiàn)持久、全面的智能減退。在智能障礙中，最重要的是有關(guān)精神發(fā)育遲緩內(nèi)容，里面涉及到IQ等級(jí)的劃分：
意識(shí)障礙
意識(shí)障礙可為覺醒度下降和意識(shí)內(nèi)容變化兩方面。前者表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷；后者表現(xiàn)為意識(shí)模糊和譫妄等。分別如下：
■ 嗜睡
患者表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過度延長，但能被叫醒，可回答簡單問題。停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。
■ 昏睡
高聲呼喚或其他較強(qiáng)烈刺激方可醒，對(duì)言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的的回答，停止刺激后又很快入睡。
■ 昏迷
患者意識(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒。
■ 意識(shí)模糊
注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動(dòng)減少，語言缺乏連貫性，對(duì)外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。
■ 譫妄
認(rèn)知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯(cuò)覺，幻覺睡眠覺醒周期紊亂等，可表現(xiàn)為緊張、恐懼和興奮不安，甚至可有沖動(dòng)和攻擊行為。
便于記憶的簡圖如下：
看完上面的總結(jié)，對(duì)各種精神障礙有沒有更加清晰的理解？希望此文對(duì)您的學(xué)習(xí)有所幫助。
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