營(yíng)養(yǎng)缺乏所致精神障礙，營(yíng)養(yǎng)支持是關(guān)鍵。
病例：
患者，女，23歲，因情緒不穩(wěn)、不能行走10月、手抖10 d 入院。10月前，患者因未考上本科及無(wú)法適應(yīng)工作而引起情緒低落，自我評(píng)價(jià)低，厭食，并逐漸加重。
患者雖反復(fù)就醫(yī)，但病癥毫無(wú)改善，作為疑難病例收治本院?；颊咦园l(fā)病以來，體重下降10 kg，有皮膚病史18年。入院時(shí)患者意識(shí)不清，對(duì)時(shí)間定向力障礙，有假性癡呆表現(xiàn)，存幻覺妄想，四肢無(wú)力，行走不能，營(yíng)養(yǎng)狀況差，手背部、肘部、踝部等光暴露皮膚呈對(duì)稱性大片暗紅色斑及色素沉著，舌底處有潰瘍。
根據(jù)病情及會(huì)診，7 d后診斷為煙酸缺乏致精神障礙。給予補(bǔ)充煙酸胺、維生素B6、維生素B12、維生素C營(yíng)養(yǎng)支持及抗精神病藥合并治療，21天后出院。
營(yíng)養(yǎng)代謝疾病伴發(fā)精神障礙多是指維生素或其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏、新陳代謝紊亂以及能量供應(yīng)不足等所引起的神經(jīng)精神方面的障礙。
維生素B族缺乏可導(dǎo)致酶活性障礙、新陳代謝紊亂和能量供應(yīng)不足而出現(xiàn)的軀體、神經(jīng)、精神障礙。B1、B2、B5、B6、B12 的缺乏均可引起神經(jīng)精神障礙。
臨床上常見的營(yíng)養(yǎng)代謝引發(fā)的精神障礙是維生素B1缺乏（硫胺缺乏癥）、煙酸缺乏癥（糙皮病或陪拉格拉?。┑取?/p> 一、煙酸缺乏所致精神障礙
診療要點(diǎn)：
煙酸缺乏癥又稱糙皮病或陪拉格拉病，是由煙酸（維生素B3）缺乏引起的，煙酸或煙酰胺是體內(nèi)細(xì)胞代謝的重要輔酶之一。如煙酸缺乏時(shí)腦內(nèi)煙酸低于正?？蓪?dǎo)致大腦、腦垂體細(xì)胞、基底節(jié)、脊髓前角細(xì)胞等處發(fā)生廣泛變性，可造成兒茶酚胺甲基化增多，而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。
其原因大多由消耗性疾病，甲狀腺功能低下，促腎上腺皮質(zhì)激素與醛固酮缺乏，以及應(yīng)用酚噻嗪類、口服避孕藥和酒精而引起。同時(shí)常伴有其他多種維生素缺乏，如維生素B12等。
病因：
①食物中煙酸含量不足。
②胃腸道吸收不良。
③身體需要增加
④應(yīng)用異煙胼時(shí)影響煙酸的形成。
臨床表現(xiàn)：
——神經(jīng)精神癥狀
· 神經(jīng)衰弱綜合征：常出現(xiàn)在疾病早期或病情較輕者。
· 抑郁狀態(tài)：常伴有煩躁、自殺企圖等，常發(fā)生在疾病過程中。
· 緊張綜合征：有緊張性興奮或緊張性木僵，類似精神分裂癥緊張型
· 意識(shí)障礙：常發(fā)生在急性起病者，患者可出現(xiàn)意識(shí)模糊，嚴(yán)重時(shí)可引起昏迷。死亡率較高，稱之為煙酸缺乏性腦病，此時(shí)常合并有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和特征。
· 慢性腦病綜合征：慢性期患者，可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶、計(jì)算力減退、動(dòng)作笨拙，后期嚴(yán)重者可見柯薩可夫綜合征或癡呆狀態(tài)。
——神經(jīng)癥狀有眼球震顫、瞳孔改變、錐體束征和癲癇樣發(fā)作
軀體癥狀以腹瀉、皮炎最明顯，加上癡呆便被稱為煙酸缺乏癥的，即所謂三D癥狀。
治療
治療原則給予大量煙酸或煙酰胺，并用維生素B族藥和維生素C，在急性期常可起到顯著療效；慢性癥狀療效不大明顯，支持療法很重要，應(yīng)補(bǔ)充足夠的糖和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；精神癥狀無(wú)需特殊處理，可對(duì)癥用抗焦慮、抗抑郁類藥，但抗精神病藥要慎用。
二、維生素B1缺乏所致精神障礙
診療要點(diǎn)：
維生素B1缺乏（硫胺缺乏癥）多由于消化系統(tǒng)疾病，如腸道吸收障礙，肝病時(shí)肝臟儲(chǔ)存不良和慢性酒精依賴時(shí)攝取不足，服用麻醉品等引起，患有精神病者也易引起維生素B1的缺乏。維生素B1缺乏與多種神經(jīng)精神障礙有關(guān)，它所引起的嚴(yán)重的典型的神經(jīng)精神綜合征是腳氣病和Wernicke腦病。
其病理變化主要從乳頭體、下丘腦、中腦導(dǎo)水管到第四腦室和小腦皮質(zhì)等處出現(xiàn)左右對(duì)稱性血管周圍，并出現(xiàn)智力障礙；如涉及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)則出現(xiàn)意識(shí)障礙；當(dāng)硫胺缺乏伴發(fā)糖代謝障礙時(shí)可出現(xiàn)腦水腫。
神經(jīng)癥狀是由于硫胺缺乏時(shí)腦和脊髓充血、水腫、變性等所造成，上述改變以周圍神經(jīng)最為顯著，四肢神經(jīng)、隔神經(jīng)末端、顱神經(jīng)及迷走神經(jīng)終末支等也較易受累，常出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎、眼球震顫、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、共濟(jì)失調(diào)、偶有視網(wǎng)膜出血等。上述嚴(yán)重病例現(xiàn)己較少見。
臨床表現(xiàn)
——精神癥狀：抑郁狀態(tài)，智力障礙，意識(shí)障礙。
——神經(jīng)癥狀：常見的有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、神經(jīng)炎等。
——臨床特殊類型：
Wernicke腦病所致精神障礙：多表現(xiàn)為平靜的意識(shí)模糊、嗜睡。典型患者表現(xiàn)為主動(dòng)性言語(yǔ)動(dòng)作減少，反應(yīng)遲鈍，記憶障礙等。
Korsaklff綜合征所致精神障礙，包括順行性和逆行性遺忘及認(rèn)知功能改變。
治療
治療主要是口服或注射大劑量維生素B1，也可用復(fù)合維生素制劑，必要時(shí)投以腦代謝促進(jìn)藥，精神障礙無(wú)特殊處理，焦慮、抑郁時(shí)可對(duì)癥用藥。
三、葉酸缺乏所致精神障礙
診療要點(diǎn)：
葉酸和維生素B12缺乏可能在一些精神疾病中起重要作用。在抑郁癥和類似精神分裂癥疾病中已證實(shí)了葉酸的作用，葉酸缺乏在老年精神障礙患者可能和癡呆有關(guān)。還有人發(fā)現(xiàn)血漿葉酸濃度與情感性精神病的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。
實(shí)際上，紅細(xì)胞內(nèi)葉酸比血清葉酸更能用來準(zhǔn)確地衡量組織內(nèi)的葉酸含量指標(biāo)。其他的一些證據(jù)也表明葉酸缺乏可能引起抑郁或引發(fā)抑郁癥。故對(duì)缺乏維生素的抑郁癥患者，補(bǔ)充維生素可能有助于抑郁癥的治療。而在應(yīng)用以上抗葉酸鹽物質(zhì)時(shí)，合并應(yīng)用葉酸對(duì)預(yù)防抑郁的發(fā)生可能有效。
病因
① 攝取不足：這是本病的主要原因。
② 需要增加：如妊娠期、哺乳期、甲狀腺功能亢進(jìn)或慢性感染等。
③ 小腸吸收功能不良：如長(zhǎng)期腹瀉等。
④ 藥物影響：如苯妥英鈉、異煙肼等會(huì)影響葉酸的吸收代謝。
⑤ 酒精：影響葉酸的吸收代謝。
臨床表現(xiàn)
① 精神癥狀：多表現(xiàn)失眠、言語(yǔ)減少、反應(yīng)遲鈍等較輕的精神障礙，兒童可能出現(xiàn)精神發(fā)育遲滯等。葉酸缺乏與精神病發(fā)生率有關(guān)，如葉酸缺乏患者精神分裂癥發(fā)生率比抑郁癥發(fā)病率高1. 5倍，可能是葉酸和兒茶酣胺及只丁合成有關(guān)。葉酸缺乏可導(dǎo)致癡呆。
② 神經(jīng)癥狀：常見有末梢神經(jīng)炎、四肢遠(yuǎn)端麻木、腱反射減退等。
治療：通過葉酸治療預(yù)后良好。
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轉(zhuǎn)自：喜麥
