導(dǎo)語：血壓高的時候該如何控制，選擇什么樣的藥物呢？吃控制血壓的藥有什么特殊之處嗎？“問上醫(yī)”整合哈佛醫(yī)學(xué)院的權(quán)威知識，為您介紹高血壓的用藥注意事項。世界衛(wèi)生組織研究顯示人可以掌控自身健康的81.44%?！皢柹厢t(yī)”醫(yī)未病，用最權(quán)威的健康知識告訴您如何更健康！讓您和家人的生活更有質(zhì)量！
本文概覽：
一、血壓偏高的藥物治療
二、高血壓吃什么藥最好？
1.利尿劑
2.抗腎上腺素藥
3.直接作用的血管擴(kuò)張劑
4.鈣通道阻滯劑
5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑
6.血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）
7.藥物組合
三、5個讓你不會忘了吃藥的小技巧
四、高血壓吃什么藥最好？答案因人而異！
高血壓吃什么藥最好？研究已經(jīng)證實(shí)，處于高血壓第一階段時（140/90-159/99），使用藥物治療是很有必要的。而對于糖尿病或腎病患者來說，當(dāng)血壓達(dá)到130/80時，就應(yīng)該使用藥物了。在醫(yī)學(xué)已經(jīng)比較發(fā)達(dá)的今天，醫(yī)生可以使用更少劑量的藥物來控制血壓，這也意味著出現(xiàn)副作用的幾率也會降低?！皢柹厢t(yī)”整合哈佛醫(yī)學(xué)院的權(quán)威知識，為您介紹高血壓的用藥注意事項。
一、血壓偏高的藥物治療
治療高血壓的藥物有許多種類，可以單獨(dú)服用一種藥物也可以服用多種藥物的組合。醫(yī)生可以根據(jù)患者具體的情況選擇不同的藥物，盡量減少藥物的副作用，同時降低并發(fā)癥的風(fēng)險。除此之外，一些單一藥物通常還有可能同時治療高血壓和相關(guān)的疾病，比如充血性心力衰竭。
但是需要強(qiáng)調(diào)的是，沒有一種藥物絕對優(yōu)于另一種藥物。血壓控制會受到多方面因素的影響，需要根據(jù)個人情況來判斷藥效如何。
專家建議，從建議的最小劑量開始服用降壓藥，然后逐漸增加直到血壓降至正常水平。如果藥物有副作用，應(yīng)該改換成其他藥物。大多數(shù)人只需1種藥物就可以控制血壓，但是也有人需要服用至少3種藥物才能控制血壓，這種也被稱為抵抗性高血壓。
除了藥物之外，改變生活方式也是治療的重要組成部分。
二、高血壓吃什么藥最好？
治療高血壓的藥物有6類，包括利尿劑、抗腎上腺素藥、直接作用的血管擴(kuò)張劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）。除此之外，研究者還在試驗3類藥物的作用，包括直接作用的腎素抑制劑、內(nèi)皮素受體拮抗劑和血管肽酶抑制劑。有這么多的選擇，到底哪種藥物最適合你呢？最明智的選擇是咨詢醫(yī)生，哪些藥物對你來說會更好。
1.利尿劑
利尿劑是最早用于治療高血壓的藥物，也是最便宜的一類藥物。利尿劑可以幫助腎臟將鈉和水分排出體外。這一過程可以減少血容量，減輕心臟供血的負(fù)擔(dān)，從而降低血壓。髓袢利尿劑（Loop diuretics）可以作用于名為亨利循環(huán)的腎小管，阻止鈉和氯被腎小管重新吸收到血液中。噻嗪類利尿劑作用于其他腎小管，可以阻止鈉重新循環(huán)。
利尿劑的一個缺點(diǎn)就是它會耗盡體內(nèi)的鉀，所以服用利尿劑時還需要服用鉀補(bǔ)充劑。醫(yī)生有時會開另一種保鉀利尿劑，來防止鉀流失，但是這有可能造成一些患者體內(nèi)鉀含量過高出現(xiàn)危險。
利尿劑對患有單純性收縮期高血壓的老年人和對鹽比較敏感的人很有效。除了高血壓，利尿劑通常還用于治療心力衰竭、腎臟疾病、肝臟疾病或經(jīng)前腹脹引起的水腫。
利尿劑的常見副作用包括尿頻、頭暈、乏力、腹瀉或便秘和肌肉痙攣。男性偶爾會出現(xiàn)勃起功能障礙。利尿劑會引發(fā)痛風(fēng)，即尿酸在體內(nèi)積聚引發(fā)的關(guān)節(jié)炎，而利尿劑會提高尿酸水平。
噻嗪類利尿劑可能會提高血糖水平。對于一些人來說，這可能會引發(fā)糖尿病或使糖尿病惡化。因此，服用這種利尿劑控制血壓的人應(yīng)該監(jiān)測自己的血糖水平。
附表：利尿劑
2.抗腎上腺素藥
抗腎上腺素藥可以通過限制去甲腎上腺素和腎上腺素的功能來降低血壓。主要是放松血管，減緩心臟收縮的速度和壓力。抗腎上腺素藥包括許多不同的藥劑，它們會以略微不同的方式發(fā)揮作用?？鼓I上腺素受體阻滯劑主要分為β-受體阻滯劑和α-受體阻滯劑。
人們從1960年左右就開始使用β-受體阻滯劑來抑制名為β受體的細(xì)胞結(jié)構(gòu)。某些神經(jīng)遞質(zhì)（主要是腎上腺素）通常會依附在這些受體結(jié)構(gòu)上刺激心臟。因此，通過避免這些神經(jīng)遞質(zhì)刺激心臟，β-受體阻滯劑可以減緩心率同時降低血壓。
β-受體阻滯劑又分為2類，包括心臟選擇性和非心臟選擇性。心臟選擇性的β-受體阻滯劑主要作用于心臟中的β受體。非心臟選擇性的則不會僅局限于心臟。
每種類型的β-受體阻滯劑都有可能會使哮喘或其他慢性肺病惡化，但是非心臟選擇性的β-受體阻滯劑對于有呼吸道問題的人來說更危險?；加行牧λソ吆吞悄虿〉幕颊?，服用β-受體阻滯劑也要更加注意。β-受體阻滯劑最常見的副作用是無力、抑郁、勃起功能障礙、呼吸短促、失眠和運(yùn)動耐力下降。
α-受體阻滯劑類似于β-受體阻滯劑，但它們作用于α受體。造成血管收縮的神經(jīng)遞質(zhì)（主要是腎上腺素）會依附在α受體上。α-1阻滯劑對于同時患有高血壓和高膽固醇的患者比較有效，它可以抑制心臟和血管中的α受體，還能降低有害的低密度脂蛋白膽固醇的水平，同時提高有益的高密度脂蛋白膽固醇水平。
α-受體阻滯劑的副作用包括體位性低血壓、心悸、頭暈、鼻塞、頭痛和口干。雖然不像其他藥物一樣常見，但這些藥物也會導(dǎo)致勃起功能障礙。
附表：抗腎上腺素藥
3.直接作用的血管擴(kuò)張劑
這種藥物可以迅速放松動脈，所以常用于急救中。但是這種藥物會造成液體潴留和心動過速，所以醫(yī)生通常還會開一些減緩心率的藥物，比如心臟選擇性β-阻滯劑。
肼酞嗪（Hydralazine）和米諾地爾（minoxidil）是最常用的直接作用的血管擴(kuò)張劑?？赡艿母弊饔冒^疼、無力、發(fā)紅和惡心。除此之外，還會引發(fā)毛發(fā)生長、液體潴留和高血糖。
4.鈣通道阻滯劑
鈣通道阻滯劑可以減緩鈣進(jìn)入血管和心臟的平滑肌。這可以減弱心肌收縮和血管擴(kuò)張，從而降低血壓。因為鈣通道阻滯劑可以減緩心臟的神經(jīng)沖動，所以通常用于治療心律不齊。常見的副作用有頭疼、水腫、胃灼熱、心動過緩和便秘。
5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑
這種藥物可以防止腎臟保留鈉和水，從而降低血壓。許多人使用ACE抑制劑都可以成功降壓，而且這種藥物的副作用比其它藥物要少。除此之外，ACE抑制劑還可以保護(hù)糖尿病患者和腎功能不全患者的腎臟，以及充血性心力衰竭患者的心臟。
最常見的副作用是味覺暫時退化和干咳。在極少數(shù)情況下，還有人會因為咽喉或舌頭腫脹而出現(xiàn)呼吸困難。ACE抑制劑還有可能造成鉀潴留，因此腎功能不好的人一定要慎重使用。這些藥物可能會引發(fā)嚴(yán)重畸形，孕婦和備孕的女性也不能使用。
附表：ACE抑制劑
6.血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）
這類藥物不僅高效，而且大多數(shù)服用者都不會出現(xiàn)無法忍受的反應(yīng)，所以ARBs現(xiàn)在很常用。它們也不會出現(xiàn)像其他降壓藥物一樣的常見副作用。它們像ACE抑制劑一樣有益糖尿病和充血性心力衰竭的患者，但是卻不會引發(fā)咳嗽。
附表：血管緊張素受體阻滯劑
7.藥物組合
除了單一的藥物之外，藥物組合也可以治療高血壓。一些最常見的藥物組合現(xiàn)在已經(jīng)包含在一顆藥物中。你可以咨詢醫(yī)生了解藥物組合。
三、5個讓你不會忘了吃藥的小技巧
在刷牙后吃藥，牙膏就像提醒工具一樣。
把提醒小便條放在明顯的地方提醒自己。
購買專門的藥盒，按照每天服用的劑量分開放置。
如果晚上要吃藥，請記得把藥放在床頭柜上。
讓家人或者朋友提醒自己吃藥。
四、高血壓吃什么藥最好？答案因人而異！
沒有一刀切的簡單方法可以幫助你控制血壓預(yù)防心血管疾病。你需要根據(jù)個人情況，權(quán)衡可用藥物的好處和副作用，對他人有效的藥物對你來說卻可能沒有那么好。你可能需要一段時間才能找到最適合自己，且副作用最小的藥物。選擇藥物要充分考慮自己的需求、病史、現(xiàn)有疾病和副作用等因素。
1.老年人
專家建議老年人選擇噻嗪類利尿劑，或者是其與β-阻滯劑的組合藥物，鈣通道阻滯劑也很常用。老年人不應(yīng)該服用可能會引起體位性低血壓的藥物，比如抗腎上腺素藥和α-抑制劑。這些藥物可能會引發(fā)眩暈和摔倒，從而導(dǎo)致老年人骨折。老年人的糖尿病發(fā)病率較高，因此也可以使用ACE抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）。
2.冠心病患者
可以選擇β-阻滯劑和鈣通道阻滯劑。β-阻滯劑還可以降低心臟病再次發(fā)作的風(fēng)險。
3.充血性心力衰竭患者
可以選擇ACE抑制劑，它可以幫助預(yù)防心力衰竭的發(fā)展。ACE抑制劑也可以和利尿劑組合起來，治療高血壓和充血性心力衰竭。β-阻滯劑和血管緊張素受體阻滯劑也很有效。
4.左心室肥大患者
除了直接作用的血管擴(kuò)張劑之外，幾乎所有的降壓藥都可以減輕左心室肥大。但是ACE抑制劑被認(rèn)為是最有效的藥物。對于左心室肥大患者來說，減肥和控制鹽的攝入量也會很有益處。
5.腎病患者
腎病患者通常都會有高血壓，因為體內(nèi)有過多的鈉和水。
在許多情況下，腎病患者可能需要服用多種藥物。ACE抑制劑可以減緩腎衰竭的發(fā)展，但是卻有可能使鉀的含量過高。因此，服用ACE抑制劑的時候一定要密切監(jiān)控鉀水平和腎功能。
6.糖尿病患者
ACE抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑都可以減緩糖尿病的發(fā)展。但需要注意的是，一些降壓藥對于糖尿病患者可能很危險。比如噻嗪類利尿劑會提高血糖水平，β-阻滯劑會將使服藥的糖尿病患者難以發(fā)現(xiàn)血糖偏低的癥狀。
7.高膽固醇患者
α-1阻滯劑可能可以稍微降低總膽固醇，并且提高有益的高密度脂蛋白膽固醇水平。但是一些藥物可能不適合高膽固醇患者，比如β-阻滯劑會增加甘油三酯的水平并減少有益的高密度脂蛋白。如果大劑量服用，噻嗪類和髓袢利尿劑會提高總膽固醇、有害的低密度脂蛋白和甘油三酯的水平。鈣通道阻滯劑、ACE抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑不會影響血脂。
8.呼吸道疾病患者
不要服用β-阻滯劑，它們會加重慢性呼吸道疾病的癥狀。其他大多數(shù)藥物都是安全的。許多非處方的哮喘藥和感冒藥都含有血管收縮劑，這會加快心率，提高血壓。在服用這些藥物前，請先咨詢醫(yī)生。
9.痛風(fēng)患者
高水平的尿酸會引發(fā)痛風(fēng)，這是一種因尿酸沉積引發(fā)的關(guān)節(jié)炎。利尿劑會提高尿酸水平，使痛風(fēng)更有可能發(fā)作。因此，除非同時服用控制尿酸水平的藥物，一般不建議痛風(fēng)患者服用利尿劑降壓。
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