1、常用的降壓藥
能夠用于降壓的藥物主要有七大類，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選擇用藥。
●血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：
這類降壓藥包括：氯沙坦鉀片、厄貝沙坦片、纈沙坦膠囊等，簡稱為ARB 類降壓藥。
●血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I）：
這類降壓藥包括：貝那普利片、福辛普利片、卡托普利片等，簡稱為ACE-I類降壓藥。血管緊張素II受體拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑都作用于血管緊張素系統(tǒng)，統(tǒng)稱為RAS 阻斷劑（ARB/ACE-I）。
●鈣通道阻滯劑，又稱鈣拮抗劑（CCB）：
這類降壓藥包括：硝苯地平片、硝苯地平緩釋片、非洛地平緩釋片、苯磺酸氨氯地平片等，以及三通道鈣拮抗劑貝尼地平等，簡稱CCB類降壓藥。
●a受體阻滯劑：如高特靈、壓寧定等。
●β受體阻滯劑：如美托洛爾、阿替洛爾等。
●以及α、β受體阻滯劑：如卡維地洛片。
●利尿劑：如安體舒通、速尿、氫氯噻嗪等。
●其它：中樞類降壓藥，可樂定等。
2、該如何選擇降壓藥？
這么多的降壓藥品種，該如何選用呢？有人說：“能夠降壓，能夠控制血壓達(dá)標(biāo)，都可以用”。話不錯，但我們更應(yīng)該關(guān)注各種降壓藥不同的特點(diǎn)，根據(jù)病情選擇最適合的能夠保護(hù)靶器官的降壓藥。
3、每類降壓藥都有什么特點(diǎn)？
●ARB或ACE-I 類降壓藥有助于控制腎小球性高血壓，控制蛋白尿，延緩腎衰竭，氯沙坦鉀片還有助于降低血尿酸、逆轉(zhuǎn)高血壓引起的左心室肥大。
●CCB類降壓藥適合于與ARB、或ACE-I聯(lián)合應(yīng)用，控制血壓。
▲考慮聯(lián)合用藥
●β受體阻滯劑可控制心率，降低心肌氧耗，適于合并心動過速者。
●利尿劑或含有利尿劑的降壓藥，適宜于同時存在水鈉潴留的患者。
●a受體阻滯劑、可樂定等短效降壓藥適于控制突發(fā)血壓過高。
4、選用降壓藥需注意什么？
（1） 選擇對腎功能有保護(hù)作用的降壓藥，如血管緊張素-II受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE-I),或三通道鈣拮抗劑。
（2）選擇能夠降低蛋白尿的降壓藥，如血管緊張素-II受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE-I),或三通道鈣拮抗劑。
（3）如血尿酸增高，可選用氯沙坦鉀片，協(xié)同促尿酸排泄。
（4） 如血鉀增高，應(yīng)避免應(yīng)用氯沙坦鉀片、貝那普利片、福辛普利片、卡托普利片等ARB/ACE-I類降壓藥。
（5）咳嗽是服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如貝那普利片這一類藥物的常見副作用，如不能適應(yīng)，應(yīng)避免應(yīng)用。
（6）有些鈣拮抗劑會引起下肢浮腫，可選用三通道鈣拮抗劑，如貝尼地平，或換用其它種類的降壓藥。
▲腳部浮腫
（7）如果合并浮腫、心功能不全，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用利尿劑控制血壓。
（8）如果合并冠心病、心絞痛，心功能不全，心肌梗死，快速性心律失常，可選用或加用β受體阻滯制。
（9）如收縮期血壓增高，老年患者合并周圍血管病、心絞痛，可選擇鈣拮抗劑。
（10）如前列腺肥大、糖耐量異常，可選擇a受體阻滯劑。
5、慢性腎病病人應(yīng)用降壓藥注意事項(xiàng)
●腎病患者，除腎血管疾病外（如腎動脈狹窄）,一般首選ARB/ACE-I類降壓藥。這類降壓藥除了具有降血壓作用外,還能降低腎內(nèi)壓力, 可以減少尿蛋白,保護(hù)腎功能。
●在血肌酐明顯升高的患者,在使用這類藥物時應(yīng)定期復(fù)查血肌酐、血鉀的變化。因ARB/ACE-I類降壓藥在降低腎內(nèi)壓力的同時，可能會引起一定程度的血肌酐升高。只要血肌酐水平升高不超過原來水平的30% 都是比較安全的。需要注意的是這類藥物有升高血鉀的作用, 而慢性腎功能患者排鉀功能減退,故要定期監(jiān)測血鉀。
▲定期血液檢查
●腎功能不全患者本身調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡能力下降。一些復(fù)方降壓藥物含有利尿劑成分,長期應(yīng)用利尿劑會造成電解質(zhì)異常，故需要要定期監(jiān)測血清電解質(zhì)。
6、什么情況下需要聯(lián)合應(yīng)用降壓藥？
高血壓腎病或腎性高血壓，因存在腎病因素，血壓往往難以控制。對于較為頑固的腎性高血壓，為有效控制血壓，可聯(lián)合應(yīng)用數(shù)種作用不同的降壓藥，以加強(qiáng)療效。
降壓藥物的治療原則：
（1） 從低劑量開始。
（2）應(yīng)用長效制劑，爭取24小時平穩(wěn)降壓。
（3）頑固性高血壓應(yīng)合理聯(lián)合應(yīng)用降壓藥，可用2種、3種，甚至4 種。
（4）長期有效治療。
推薦聯(lián)合用藥方案
無論是高血壓腎病還是腎性高血壓，如果血壓控制困難，推薦聯(lián)合應(yīng)用降壓藥?？筛鶕?jù)病情選擇不同的組合方案，或增加藥物種類，比如：
●ARB + 鈣拮抗劑
●ACE-I + 鈣拮抗劑
●β-阻滯劑 + 鈣拮抗劑
●ARB + a-阻滯劑/β-阻滯劑 （卡維地洛）
●ACE-I + a-阻滯劑/β-阻滯劑 （卡維地洛）
●鈣拮抗劑 + a-阻滯劑/β-阻滯劑 （卡維地洛）
●如有浮腫， 加用利尿劑＋ 鈣拮抗劑 ， 等等。
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