2015中西醫(yī)執(zhí)業(yè)第一站
【01號題】感冒 氣虛感冒 急性上呼吸道感染 益氣解表 參蘇飲（人參、黃芪 白術(shù) 防風(fēng) 紫蘇葉 葛根 前胡 法半夏 茯苓 枳殼 橘紅 桔梗 甘草 木香 生姜 大棗）
鑒別：流行性感冒：流感的潛伏期很短，一般1～3天，常有明顯的流行性。起病急驟，以全身中毒癥狀為主，出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等。呼吸道癥狀輕微或不明顯，可有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等。少數(shù)患者有食欲減退，伴有腹痛、腹脹及腹瀉等消化道癥狀，病毒分離和血清學(xué)診斷可供鑒別。
西醫(yī)治療原則及方法：1)抗病毒治療2）對癥治療3）抗感染治療
【02號題】 咳嗽 風(fēng)熱犯肺 疏風(fēng)散寒，宣肺止咳 急性支氣管炎 桑菊飲
桑葉、菊花、桔梗、連翹、杏仁、甘草、薄荷、蘆根、知母、石膏
鑒別：流行性感冒有流行病學(xué)史，起病急驟、高熱和全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀明顯，病毒分離和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可以確診。
西醫(yī)治療：1）一般治療 適當(dāng)休息注意保暖多飲水2）對癥治療：止咳 克咳敏，祛痰 必嗽平，平喘B2受體激動(dòng)劑
【03號題】咳嗽 痰熱壅肺 慢性支氣管炎（急性發(fā)作前） 清熱化痰，宣肺止咳 桑白皮湯 與支擴(kuò)鑒別
桑白皮半夏 蘇子 杏仁 貝母 山梔 黃芩 黃連各2.4克
支擴(kuò)：慢性咳嗽、咯痰為主癥，常表現(xiàn)為大量膿性痰或反復(fù)咯血，X線見支氣管管壁增厚，呈串珠狀改變，或多發(fā)性蜂窩狀影像，支氣管碘油造影可確診
西醫(yī)治療：1）控制感染，阿莫西林2)祛痰鎮(zhèn)咳，鹽酸氨溴索3）解痙平喘，氨茶堿4）加強(qiáng)鍛煉，提高免疫力，卡介苗
【04號題】慢性支氣管炎（久咳）—肺腎陰虛證—滋陰補(bǔ)腎，潤肺止咳—沙參麥冬湯合六味地黃丸
沙參9克 、玉竹6克 、生甘草3克 、冬桑葉4.5克、 麥冬9克、 生扁豆4.5克 、花粉4.5克
病機(jī)：暴咳遷延，邪戀傷肺，肺臟虛弱，氣陰耗傷，肺氣不得宣降，故長期咳嗽，累及脾腎。
鑒別診斷：肺結(jié)核：活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等典型癥狀
支氣管哮喘鑒別：喘息型慢支與支氣管哮喘鑒別。喘息型慢支一般多見于中老年，咳嗽、咯痰癥突出，往往因咳嗽反復(fù)發(fā)作，遷延不愈而伴有喘息。支氣管哮喘患者常有個(gè)人或家族過敏性病史，多數(shù)自幼得病，早期以哮喘癥狀為主，突發(fā)突止，應(yīng)用解痙藥癥狀可明顯緩解，間歇期一般可無癥狀。支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作多年后并發(fā)慢支，二者不易鑒別，應(yīng)全面詳細(xì)分析病史，以明確診斷。
西醫(yī)治療：①控制感染：阿莫西林 ②祛痰鎮(zhèn)咳：沐舒坦 ③解痙平喘：氨茶堿 ④加強(qiáng)鍛煉，避免感冒
【05號題】慢性肺源性心臟?。ǚ蚊洠得缮窀[—滌痰開竅，息風(fēng)止痙 — 滌痰湯，另服安宮牛黃丸或至寶丹
茯苓、人參、甘草、橘紅、膽星、半夏、竹茹、枳實(shí)、菖蒲
病機(jī)：肺系疾患日久不愈，正氣虛衰，氣虛則血運(yùn)無力而瘀滯，氣化無權(quán)而津液停滯，成痰成飲。痰瘀互結(jié)，阻滯肺絡(luò)，累及于心
鑒別診斷：風(fēng)濕性心臟病：既往有風(fēng)濕熱和關(guān)節(jié)痛史，無慢性咳嗽史，常無吸煙史，以心悸、胸悶、呼吸困難、甚至咯血為主要表現(xiàn)，多發(fā)于年輕人，超聲心動(dòng)圖可明確診斷。 肺心病患者在三尖瓣區(qū)可聞及Ⅰ-Ⅱ級吹風(fēng)樣收縮期雜音，有時(shí)可傳到心尖部；有時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣舒張期雜音；加上右心室肥大、肺動(dòng)脈高壓等表現(xiàn)，易與風(fēng)心病相混淆。一般通過詳細(xì)詢問有關(guān)慢性肺、胸疾病史，有肺氣腫和右心室肥大的體征，結(jié)合X線片、心電圖、心電向量圖、超聲心動(dòng)圖等表現(xiàn)以及動(dòng)脈血氧飽和度顯著降低、二氧化碳分壓高于正常等，可資鑒別。
西醫(yī)治療：①控制呼吸道感染 ②改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭 ③控制心力衰竭 ④控制心律失常 ⑤應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 ⑥營養(yǎng)支持療法 ⑦積極支持肺部原發(fā)病，提高免疫力。
【06號題】慢性肺源性心臟病 肺心病 喘證 肺腎氣虛 補(bǔ)腎納氣，降氣平喘 補(bǔ)肺湯
款冬花 桂心各30克 桑白皮(炙)120克 人參 紫菀茸 白石英各30克 五味子 鐘乳粉各45克 麥門冬(去心)60克（見書147頁）
鑒別：？
西醫(yī)治療：抗感染，改善呼吸，控制心衰，控制心律失常，腎上腺皮質(zhì)激素，營養(yǎng)支持，處理并發(fā)癥，緩解期提高免疫力。
【07號題】 支氣管哮喘（哮證）—脾虛證―健脾化痰―六君子湯
人參（9克） 白術(shù)（9克） 茯苓（9克） 炙甘草（6克） 陳皮（3克） 半夏（4.5克）
病機(jī)：素痰內(nèi)伏于肺，復(fù)感外邪，飲食，情志，勞倦誘動(dòng)內(nèi)伏之痰，以致痰阻氣道，肺氣上逆，氣道攣急發(fā)病。支氣管哮喘（哮?。┎∥辉诜?，與脾，腎，肝，心關(guān)系密切。
鑒別診斷：喘息性慢性支氣管炎：①有慢性咳嗽、喘息史，有加重期 ②有肺氣腫體征，兩肺可聞及濕羅音
心源性哮喘：①有高血壓、冠心病等病史 ②咳粉紅色泡沫痰 ③左心擴(kuò)大 ④奔馬律
西醫(yī)治療：①脫離變應(yīng)原 ②支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇）③抗炎藥：糖皮質(zhì)激素
【08號題】支氣管哮喘（哮證）—腎虛證―補(bǔ)腎納氣—腎氣丸或七味都?xì)馔?br>
病機(jī)：素痰內(nèi)伏于肺，復(fù)感外邪，飲食，情志，勞倦誘動(dòng)內(nèi)伏之痰，以致痰阻氣道，肺氣上逆，氣道攣急發(fā)病。支氣管哮喘（哮病）病位在肺，與脾，腎，肝，心關(guān)系密切。
鑒別診斷：支氣管肺癌：刺激性咳嗽，痰中帶血，胸痛，進(jìn)行性消瘦，無結(jié)核中毒癥狀。肺癌壓迫或伴感染導(dǎo)致支氣管阻塞時(shí)，可出現(xiàn)類似哮喘樣發(fā)作，出現(xiàn)呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音，但患者發(fā)病常無誘因，咳嗽可伴有血痰。肺部X線、肺CT、痰查脫落細(xì)胞、纖維支氣管鏡或核磁共振等有助于鑒別。
西醫(yī)治療：①脫離變應(yīng)原 ②支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇）③抗炎藥：糖皮質(zhì)激素
【09號題】 大葉性肺炎 咳嗽痰熱壅肺證 清熱化痰，寬胸止咳 麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減
葦莖、瓜瓣、薏苡仁、桃仁
（醉酒受涼后寒顫，高熱，咳嗽，咳痰，鐵銹色痰）—
病機(jī)：外邪內(nèi)侵，邪郁于肺，化熱，生痰，釀毒，三者互結(jié)于肺，發(fā)為本病。肺熱病屬外感病，病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切
鑒別診斷：早期臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似。隨病程進(jìn)展，以咯出大量膿臭痰為特征。X線可見膿腔及液平。
西醫(yī)治療：①休息，保持室內(nèi)空氣流通，注意隔離消毒，預(yù)防交叉感染，多飲水等 ②盡早使用抗生素控制感染 ③根據(jù)病情對癥支持治療
【10號題】肺結(jié)核 肺癆 肺陰虧虛證 滋陰潤肺 月華丸
方藥：沙參，脈動(dòng)，天冬，生地，熟地，阿膠，山藥，茯苓，桑葉，菊花，百部，三七，川貝，杏仁，白及，仙鶴草，銀柴胡，地骨皮
病機(jī)：外感“癆蟲”襲肺，內(nèi)傷體虛，氣血不足，陰精耗損，二者互為因果。
西醫(yī)治療：1：一般治療，充分休息，加強(qiáng)營養(yǎng)2：抗結(jié)核化學(xué)藥物治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程為基本原則；一線化療藥：異煙肼 ；利福平；鏈霉素；吡嗪酰胺，分三次口服。二線藥物：乙胺丁醇 ；對氨基水楊酸。3..對癥治療：咯血：垂體后葉素，生理鹽水；4.手術(shù)治療
鑒別：肺癌多見于中老年嗜煙男性，常無明顯毒性癥狀，多有刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛及進(jìn)行性消瘦。X線胸片示癌腫呈分葉狀，病灶邊緣常有切跡、毛刺。結(jié)合胸CT、痰結(jié)核菌、脫落細(xì)胞學(xué)檢查及通過纖維支氣管鏡檢查及活檢等，常能及時(shí)鑒別。肺癌與肺結(jié)核并存時(shí)需注意發(fā)現(xiàn)。
【11號題】肺癌 肺積 痰濕毒蘊(yùn)證 祛濕化痰，清熱解毒 導(dǎo)痰湯
半夏，陳皮，枳實(shí)，茯苓，甘草，制南星，生姜，郁金，川芎，延胡索，白術(shù)，雞內(nèi)金
與肺門淋巴結(jié)結(jié)核鑒別：易與中央型肺癌相混淆。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于兒童或老年人，有結(jié)合中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈陽性，抗結(jié)核治療有效。影像學(xué)檢查有助于鑒別。
西醫(yī)治療：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 ①手術(shù)治療：肺葉切除術(shù)（非小細(xì)胞肺癌Ⅰ期，Ⅱ期患者） ②化療：小細(xì)胞肺癌 ③放療
【12號題】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，陳舊性前壁心肌梗死
慢性心力衰竭－心功能Ⅱ級（心源性哮喘）－心悸－心肺氣虛癥－補(bǔ)益心肺－養(yǎng)心湯合補(bǔ)肺湯
歸身、生地、熟地、茯神、人參、麥冬、酸棗仁、柏子仁、五味子、炙甘草
『中醫(yī)辯證：以心悸、氣短為主證，診斷為心悸。心悸，氣短，肢倦乏力，動(dòng)則加劇，神疲，面色蒼白，舌淡胖有齒痕脈沉細(xì)。辯證為心肺氣虛癥。心肺氣虛，血瘀水停，氣機(jī)不暢，而引發(fā)本病。
西醫(yī)診斷依據(jù)：1.既往有前壁心梗病史3年，2.呼吸困難，氣短3年，加重不能平臥2天，3.體查：P103次／分，兩肺底可聞及少量世性啰音，心界向左擴(kuò)大，心尖部第一心音。。。。4.心電圖示： 心臟彩超： 血 膽固醇：』
治療：1.一般治療：去除或緩解病因（瓣膜病應(yīng)手術(shù)患膜；缺血性心肌病應(yīng)經(jīng)冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)改善等）；去除誘發(fā)因素：控制感染，治療心律失常，糾正電解質(zhì)紊亂、貧血等；低鹽飲食，避免勞累，適當(dāng)休息，改善生活方式。2.擴(kuò)血管治療：消心痛。3.洋地黃制劑：地高辛。4.利尿劑：速尿，心衰控制后改口服間斷。5.ACEI等應(yīng)用。6.抗血小板藥物如阿司匹林。
鑒別：與支氣管哮喘鑒別：心源性哮喘多有心臟病史，多見于老年人，支氣管哮喘多見于青少年，有過敏史，肺部停診以哮鳴音為主，呼氣延長，支氣管擴(kuò)張劑有效。
【13號題】慢性心力衰竭 全心衰（心悸） 心腎陽虛證 溫補(bǔ)心腎 桂枝甘草龍骨牡蠣湯合金匱腎氣丸
桂枝 甘草 龍骨 牡蠣 地黃、山藥、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子（制）、牛膝（去頭）、車前子（鹽炙）。
鑒別診斷：支氣管哮喘：心源性哮喘有心臟病史，多見于老年人，發(fā)作時(shí)強(qiáng)迫端坐位，兩肺濕性啰音為主，甚至咯粉紅色泡沫痰；支氣管哮喘多見于青少年，有過敏史，咯白色黏痰，肺部聽診以哮鳴音為主，支氣管擴(kuò)張劑有效。
西醫(yī)治療：①一般治療：去除或緩解基本病因。去除誘發(fā)因素，改善生活方式。 ②藥物治療：利尿劑；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；洋地黃制劑；β受體阻滯劑等
【14號題】 心律失常 室早 心悸 氣血不足證 補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神 歸脾湯
白術(shù)、人參、黃芪、當(dāng)歸、甘草、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗
房室交界性早搏鑒別：通過心電圖鑒別。交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)基本正常，其前后可有可無逆行P波，若現(xiàn)在QRS之前（P’R<><>
室性早搏：提早出現(xiàn)QRS-T波群，其前無逆行P波，QRS寬大畸形，時(shí)間>=0.12S，T波方向與QRS主波方向相反；有完全代償間歇。
西醫(yī)治療：1、一般治療：解除患者顧慮，適當(dāng)活動(dòng)，忌煙，少飲咖啡、濃茶，避免勞累。適當(dāng)給與鎮(zhèn)靜劑、安眠藥有時(shí)也奏效。2、通常不需要治療，心力衰竭患者可以用洋地黃。Β受體阻滯劑、鈣拮抗劑也有一定療效。
【15號題】心房顫動(dòng)（心悸） 痰火擾心證 清熱化痰，寧心安神 黃連溫膽湯
川連：6g，竹茹：12g，枳實(shí)：6g，半夏：6g，橘紅：6g，甘草：3g，生姜：6g，茯苓：10g
『病機(jī)：本病病位在心，與肝膽、脾胃、腎、肺諸臟腑有關(guān)。病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩個(gè)方面。虛為氣、血、陰、陽不足，使心失所養(yǎng)而心悸；實(shí)為氣滯血瘀，痰濁水飲，痰火擾心所引起?！?br>
鑒別診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：提前出現(xiàn)QRS波群前無相關(guān)P波，可有逆行P波，代償間歇多完全
西醫(yī)治療：①一般治療：解除患者顧慮，適當(dāng)活動(dòng)，忌煙，避免勞累②藥物治療
【16號題】 緩慢性心律失常（二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯） 心悸 心腎陽虛證 溫補(bǔ)心腎，溫陽利水 參附湯合真武湯。
藥物組成、劑量及煎服法：人參、附子、茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以心悸為主癥，診斷為心悸。癥見腰膝酸軟，形寒肢冷，小便清長…診斷為心腎陽虛證。心腎陽虛，氣陽不足以溫陽心脈發(fā)為本病。
西醫(yī)診斷依據(jù)：1.主訴+既往史；2.體格檢查；3.實(shí)驗(yàn)室檢查（主要是心電圖）
西醫(yī)鑒別診斷：三度房室阻滯：竇性P波，P波與QRS波完全分離，P-P與R-R各有固定的規(guī)律。心房率>心室率。
西醫(yī)治療原則及方法：1.一般治療：少飲咖啡、濃茶，避免勞累；2. 注射阿托品，必要時(shí)手術(shù)。
【17號題】高血壓 眩暈 ？頭痛？ 瘀血內(nèi)停證 活血化瘀 血府逐瘀湯
桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡
病機(jī)：情志失調(diào)，飲食不節(jié)，久病過勞等導(dǎo)致機(jī)體臟腑，經(jīng)絡(luò)，氣血功能紊亂，陰陽失去制約，清竅失聰以致頭暈，頭痛。
鑒別：與慢性腎炎鑒別：慢腎炎由急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而來，或無明顯急性腎炎病史，而有反復(fù)浮腫、明顯貧血、血漿蛋白低、氮質(zhì)血癥，蛋白尿出現(xiàn)早而持久，血壓持續(xù)升高。
嗜鉻細(xì)胞瘤 ：可出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，陣發(fā)性血壓升高時(shí)還可伴心動(dòng)過速、出汗、頭痛、面色蒼白等癥狀，歷時(shí)數(shù)分鐘或數(shù)天，一般降壓藥無效，發(fā)作間隙皿壓正常。血壓升高時(shí)測血或尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸（VMA）有助于診斷，超聲、放射性核素及CT、MRI對腎臟部位檢查可顯示腫瘤部位而確診。
西醫(yī)治療：（1）利尿劑：氫氯噻嗪；速尿；安體舒通；（2）β受體阻滯劑：美托洛爾（倍他樂克）；（3）鈣離子拮抗劑CCB：硝苯地平緩釋片（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑額ACEI：卡托普利（5）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑ARB：氯沙坦（6）α受體阻滯劑：特拉唑嗪，哌唑嗪。危象，迅速降壓，降低顱壓，制止抽搐。
【18號題】原發(fā)性高血壓二級 頭痛 腎陽虛 溫補(bǔ)腎陽 濟(jì)生腎氣丸
熟地 山茱萸 牡丹皮 澤瀉 牛膝 車前子
醛固酮增高癥鑒別：女性多見，以長期高血壓伴頑固性低血鉀為特征，可有多飲、多尿、肌無力、周圍性麻痹等。血壓多為輕中度升高。實(shí)驗(yàn)室檢查有低血鉀、高血鈉、代謝性堿中毒、血漿腎素活性降低。血尿醛固酮增多，尿鉀增多。安體舒通試驗(yàn)陽性具有診斷價(jià)值。超聲、放射核素、CT、MRI可確定腫瘤位置。
西醫(yī)治療同上。
【19號題】心絞痛（胸痹） 痰濁內(nèi)阻證 通陽泄?jié)?，豁痰開痹 瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯
瓜蔞、薤白、半夏、白酒、制南星、陳皮、枳實(shí)、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝、乳香、沒藥、丹參
病機(jī)：本病主要病機(jī)為心脈痹阻。病位在心，涉及肝、脾、腎等臟。病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛為氣虛、陰虛、陽虛而心脈失養(yǎng)，以心氣虛為常見；實(shí)為寒凝、氣滯、痰濁、血瘀痹阻心脈，而以血瘀為多見 鑒別診斷：肋間神經(jīng)痛：①為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性 ②咳嗽、用力或轉(zhuǎn)身可使疼痛加重，局部壓痛③轉(zhuǎn)動(dòng)手臂有牽拉痛
心肌梗死鑒別：見20題
西醫(yī)治療：①休息 ②預(yù)防：他汀類降血脂、阿司匹林抗血小板 ③發(fā)作時(shí)硝酸甘油舌下含服。
【20號題】『劉某。女。75歲，退休，胸悶胸痛3年，心電圖ST段下移。氣短乏力，煩熱，手足心熱，舌紅少津苔白，脈微弱。冠心病，心絞痛，胸痹 ，氣陰兩虛。與急性心肌梗死鑒別?！?br>
心絞痛（胸痹） 氣陰兩虛證 益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò) 生脈散合炙甘草湯
人參、麥冬、五味子、炙甘草、桂枝、生姜、阿膠、生地、麻仁、大棗
病機(jī)：本病主要病機(jī)為心脈痹阻。病位在心，涉及肝、脾、腎等臟。病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛為氣虛、陰虛、陽虛而心脈失養(yǎng)，以心氣虛為常見；實(shí)為寒凝、氣滯、痰濁、血瘀痹阻心脈，而以血瘀為多見
鑒別診斷：急性心肌梗死：典型疼痛部位性與心絞痛類似，持續(xù)時(shí)間長，多在30分鐘以上，患者煩躁不安，伴瀕死感，有發(fā)熱和心動(dòng)過速。面向缺血區(qū)心電圖ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波；舌下含服硝酸甘油癥狀不緩解。
西醫(yī)治療：①休息 ②預(yù)防：他汀類降血脂、阿司匹林抗血小板 ③發(fā)作時(shí)硝酸甘油舌下含服
【21號題】心肌梗死 真心痛 寒凝心脈證 散寒通痹，芳香溫通 當(dāng)歸四逆湯合蘇合香丸
當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、通草、甘草、大棗
『病機(jī)：飲食失節(jié)，七情內(nèi)傷，肝腎虧虛，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，心脈痹阻證，不通則痛?！?br>
鑒別診斷：急性肺動(dòng)脈栓塞：可出現(xiàn)胸痛咯血 呼吸困難和休克 。有右心負(fù)荷急劇增加癥狀如發(fā)紺 P2亢進(jìn) 頸靜脈充盈 肝大 下肢水腫等。心電圖呈S1Q3型，胸導(dǎo)聯(lián)過渡區(qū)左移，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等改變。核素肺灌注掃描、肺動(dòng)脈造影可鑒別。
西醫(yī)治療：①一般治療：持續(xù)心電監(jiān)測，臥床，建立靜脈通道，鎮(zhèn)痛嗎啡，吸氧 ②硝酸甘油靜滴 ③糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) ④飲食和通便 ⑤再灌注，溶栓。
【22號題】急性心肌梗死（真心痛） 氣虛血瘀證 益氣活血、祛瘀止痛 補(bǔ)陽還五湯
黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍(去土)、川芎、紅花、桃仁。
病機(jī)：飲食失節(jié)，七情內(nèi)傷，肝腎虧虛，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，心脈痹阻證，不通則痛。
鑒別診斷：急性肺動(dòng)脈栓塞：同上
西醫(yī)治療：①一般治療：持續(xù)心電監(jiān)測，臥床，建立靜脈通道，鎮(zhèn)痛嗎啡，吸氧 ②硝酸甘油靜滴 ③糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) ④飲食和通便 ⑤再灌注，溶栓。
【23號題】慢性胃炎（胃痛） 胃絡(luò)淤血證 化瘀通絡(luò)，和胃止痛 失笑散合丹參飲
丹參一兩[30g] 檀香 砂仁 各一錢半[4.5g]五靈脂、蒲黃。
病機(jī)：不通則痛，不榮則通。
鑒別：慢性膽囊炎：常有慢性右上腹、腹脹、噯氣等消化不良的癥關(guān)，易誤診為慢性胃炎。但該病胃腸檢查無異常發(fā)現(xiàn)，膽囊造影及B超異?？勺詈蟠_診
西醫(yī)治療：戒煙，少食辛辣食物，新三聯(lián)療法：克拉霉素，替硝唑，膠體鉍。抑制胃酸：雷尼替丁。奧美拉唑。
【24號題】慢性胃炎（胃痛） 脾胃虛弱證 健脾益氣，溫中和胃 四君子湯
黨參 白術(shù) 黃芪 茯苓 甘草
原題：女，65歲，上腹疼痛反復(fù)發(fā)作3年，2天前不潔飲食后加重，舌淡紅苔薄白脈沉細(xì)。
病機(jī)：不通則痛，不榮則通。
消化性潰瘍鑒別：發(fā)作性上腹痛，周期性，節(jié)律性，好發(fā)于冬春季節(jié)，X線鋇餐造影見龕影，胃潰瘍餐后痛。胃鏡檢查可見黏膜潰瘍。十二指腸潰瘍，餐前痛。
西醫(yī)治療：1.清淡細(xì)軟飲食，戒煙，少食辛辣食物；2.根除hp新三聯(lián)療法：克拉霉素，替硝唑，膠體鉍。3.酌情抑酸或制酸治療：雷尼替丁。奧美拉唑。4.硫糖鋁保護(hù)胃粘膜。
【25號題】慢性胃炎（胃痛） 脾胃濕熱證 清利濕熱，醒脾化濁 三仁湯
杏仁、半夏、飛滑石、生薏苡仁、白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸
病機(jī)：不通則痛，不榮則通。
鑒別：胃神經(jīng)癥：胃腸道功能紊亂的臨床特點(diǎn)，特別是病情常隨情緒變化而波動(dòng)，癥狀可因精神治療如暗示療法而暫時(shí)消退，提示有本癥的可能性。
初步診斷為此癥后，還須密切隨訪，經(jīng)過一段時(shí)間，才能確保診斷無誤。
西醫(yī)治療：戒煙，少食辛辣食物，新三聯(lián)療法：克拉霉素，替硝唑，膠體鉍。抑制胃酸：雷尼替丁。奧美拉唑。
【26號題】慢性胃潰瘍 胃痛 肝胃不和 疏肝理氣健脾和胃 柴胡疏肝散和五磨飲子
陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草
與胃癌鑒別：臨床表現(xiàn)相似，一般胃癌為持續(xù)疼痛，制酸藥效果不佳，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性。X線、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)檢查對鑒別意義大。X線鋇餐檢查示胃癌龕影位于胃腔之內(nèi)，邊緣不整，龕影周圍胃壁強(qiáng)直、呈結(jié)節(jié)狀；胃鏡下胃癌的潰瘍通常形態(tài)不規(guī)則，基地凹凸不平，苔污穢，邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起，周圍黏膜呈癌性浸潤，皺襞中斷。組織學(xué)檢查可提供有力證據(jù)，一次活檢陰性不能排除胃癌的可能，應(yīng)在不同部位、不同時(shí)間多次檢查。
西醫(yī)治療：（1）一般療法：生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過度勞累，戒煙，少食辛辣食物。（2）根除幽門螺桿菌（3）抗酸藥物治療（4）保護(hù)胃粘膜（5）非甾體抗炎藥 （6）外科治療
【27號題】十二指腸球部潰瘍 胃脘痛 胃陰不足 健脾養(yǎng)陰，益胃止痛 一貫煎合芍藥甘草湯
中醫(yī)診斷：胃脘痛。類型：胃陰不足。治法：健脾養(yǎng)陰，益胃止痛。方劑：一貫煎和芍藥甘草湯加減。
北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、枸杞子、川楝子
西醫(yī)治療：1一般治療：生活規(guī)律，避免勞累，定時(shí)定量進(jìn)餐，忌辛辣食物，戒煙戒酒，避免服用對胃腸黏膜損害藥物。2根除Hp：三聯(lián)療法：奧美拉唑、克拉霉素、甲硝唑 。3抗酸藥物治療：中和胃酸，緩解癥狀，西咪替丁。
鑒別診斷：功能性消化不良。常表現(xiàn)餐后腹飽脹，噯氣，反酸，和食欲減退。本病多發(fā)于女性，X線和胃鏡檢查正常或者只見于輕度胃炎，胃排空實(shí)驗(yàn)見胃蠕動(dòng)下降。
【28號題】（1）潰瘍性結(jié)腸炎 脾胃陽虛證，健脾溫腎止瀉， 四神丸，和腸癌鑒別
補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、人參、白術(shù)、附子、生姜、大棗
西醫(yī)治療見29
與腸癌鑒別：直腸癌多發(fā)生于中年之后，肛門指檢可觸及包塊，纖維結(jié)腸鏡、X線鋇劑灌腸檢查對鑒別有意義。
（2）胃癌 胃痛 痰濕阻胃證 燥濕健脾，消痰和胃 開郁二陳湯
蒼術(shù)，香附，川芎，青皮，莪術(shù)，檳榔，木香
【29號題】潰瘍性結(jié)腸炎 泄瀉 陰血虧虛證 滋陰養(yǎng)血，清熱化濕 駐車丸
黃連，炮姜，當(dāng)歸，阿膠
與克羅恩鑒別：二者同屬炎癥性腸病，克羅恩病為慢性肉芽腫性炎癥，病變可累及胃腸道各部位，以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主，多呈節(jié)段性、非對稱性分布；臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變和不同程度的全身癥狀。
西醫(yī)治療：輕度水楊酸制劑；中度可加皮質(zhì)類股醇激素（潑尼松30-40mg/d）；重度口服潑尼松40-60mg/d，或靜脈滴注氫化可的松300mg/d，便血量大可輸血。
【30號題】胃癌 胃痛 痰氣交阻證 理氣化痰，消食散結(jié) 海藻玉壺湯
海藻、昆布、海帶、半夏、陳皮、青皮、連翹、當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活、柴胡、郁金、佛手、旋復(fù)花、代赭石
鑒別消化性潰瘍鑒別：發(fā)作性上腹痛，周期性，節(jié)律性，好發(fā)于冬春季節(jié)，X線鋇餐造影見龕影，胃潰瘍餐后痛。十二指腸潰瘍，餐前痛。
西醫(yī)治療：手術(shù)治療、化學(xué)療法、內(nèi)鏡治療
【31號題】胃癌 胃痛 氣血兩虛證 益氣養(yǎng)血，健脾和營 八珍湯
人參、白術(shù)、茯苓、甘草、芍藥、當(dāng)歸、熟地、川芎、生姜、大棗
病機(jī)：飲食不節(jié)、情志失調(diào)或素體虧虛，脾胃損傷虛弱，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰凝氣阻血瘀
鑒別消化性潰瘍：消化性潰瘍：發(fā)作性上腹痛，周期性，節(jié)律性，好發(fā)于冬春季節(jié)，X線鋇餐造影見龕影，胃潰瘍餐后痛。十二指腸潰瘍，餐前痛。
西醫(yī)治療：手術(shù)治療、化學(xué)療法、內(nèi)鏡治療
【32號題】（1）急性胰腺炎 腹痛 腸胃熱結(jié)證 通腑泄熱，行氣止痛 大承氣湯
大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、金銀花、連翹、蒲黃、五靈脂、延胡索
（2）急性胰腺炎 腹痛 肝膽濕熱 清利肝膽濕熱 清胰湯合龍膽瀉肝湯
龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、 柴胡、甘草、當(dāng)歸、生地
急性膽囊炎鑒別：常有膽絞痛病史，疼痛部位位于右上腹，長放射到右肩部，Murphy征陽性，血以及尿淀粉酶輕度升高，B超可以鑒別。
鑒別消化道潰瘍穿孔：消化道潰瘍穿孔有長期潰瘍病史，突然右上腹劇痛，迅速擴(kuò)散到全腹，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線見膈下游離氣體。
西醫(yī)治療：1：抗休克，補(bǔ)充血容量改善微循環(huán)2：解痙止痛，維持電解質(zhì)平衡3：控制炎癥發(fā)生3：阻斷并發(fā)癥4：支持監(jiān)護(hù)
【33號題】細(xì)菌性痢疾 痢疾 濕熱痢 清熱利濕，調(diào)氣行血 芍藥湯加減
飲食不潔，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏灼腸道，氣血雍滯，腸絡(luò)損傷而引發(fā)本病
黃芩 赤芍 炙甘草 黃連 大黃 檳榔 當(dāng)歸 木香 肉桂
西醫(yī)治療原則：1、一般治療，臥床休息，給予易消化，高熱量，高維生素飲食，對于高熱腹痛者，給予退熱止痙。2、口服補(bǔ)液，嘔吐者需要靜脈補(bǔ)液，每日1500—3000ml。3、病因治療，由于耐藥菌株的增加，最好應(yīng)用2種抗菌藥物，也可用抗菌藥保留灌腸。
阿米巴痢疾：起病較緩，毒血癥狀常不明顯，常無里急后重，腹瀉次數(shù)少，糞質(zhì)量多典型者呈暗紅色果醬樣，有腥臭。糞檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，常有夏科-雷登結(jié)晶體，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。乙狀結(jié)腸鏡可見散在深潰瘍，周圍紅暈。
【34號題】細(xì)菌性痢疾（痢疾） 虛寒痢 補(bǔ)虛溫中 ，澀腸固脫 真人養(yǎng)臟湯
人參、當(dāng)歸、白術(shù)、肉豆蔻、肉桂、甘草、白芍藥、木香、訶子、罌粟殼
病機(jī)：外感時(shí)邪或飲食不潔，濕熱疫毒內(nèi)蘊(yùn)腸腑，濕蒸熱郁，氣滯血瘀，腸腐血敗化為膿血，則見赤白下痢
鑒別診斷：直腸癌：直腸癌抗菌治療無效，進(jìn)行性消瘦，乏力，肛門指診或直腸鏡、結(jié)腸鏡檢查有助于診斷。
西醫(yī)治療：①消化道隔離至癥狀消失，連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性 ②臥床休息，飲食宜少渣易消化 ③有失水者應(yīng)補(bǔ)液 ④殺菌:喹諾酮類
【35號題】病毒性肝炎 甲型肝炎 脅痛 肝郁氣滯證，疏肝理氣 柴胡疏肝散
陳皮，柴胡，枳殼，白芍，炙甘草，香附，川芎
西醫(yī)治療：（1）一般治療，飲食清淡、易消化，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，蛋白質(zhì)攝入達(dá)到1-1.5g/kg，熱量不足者應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖。
（2）病原治療：急性肝炎為自限性，多可完全康復(fù)，不采用抗病毒治療。
與脂肪肝鑒別：脂肪肝大多繼發(fā)于肝炎后或身體肥胖者，血中甘油三酯多增高，B超有較特異的表現(xiàn)。
【36號題】慢性乙肝 肝腎陰虛證 養(yǎng)血柔肝，滋陰補(bǔ)腎 一貫煎
生地，沙參，當(dāng)歸，枸杞，麥冬，川楝子，山萸肉，女貞子，鱉甲
（一貫煎中生地黃，沙參歸杞麥冬藏，少佐川楝泄肝氣，陰虛脅痛此方良）
西醫(yī)治療：休息；高蛋白、高熱量、高纖維素飲食；心理平衡；干擾素5MU，每周三次，皮下或肌肉注射，療程4-6個(gè)月；拉米呋定100mg，po，qd，療程一年。
鑒別酒精性肝?。河虚L期大量飲酒史，肝炎病毒標(biāo)志物陰性。
【37】急性腎小球腎炎（水腫）—風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏證—疏風(fēng)散寒，宣肺行水—麻黃湯合五苓散
麻黃、桂枝、杏仁、甘草
病機(jī)：脾腎氣虛，衛(wèi)氣不固，腠理不密，使外邪得以內(nèi)乘，內(nèi)外互因，正邪交爭，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)
鑒別診斷：感染性高熱一過性尿蛋白癥：蛋白尿，鏡下血尿見于發(fā)熱極期，熱推尿異常消失。
西醫(yī)治療：①臥床3-6月。低鹽，豐富維生素，適量蛋白 ②治療感染灶：青霉素 ③利尿：氫氯噻嗪
【38號題】急性腎小球腎炎（水腫） 肺腎不足，水濕停滯證 益氣扶正，利水消腫 防己黃芪湯
防己 黃芪 白術(shù) 生姜 甘草
病機(jī)：肺虛通調(diào)不利，腎虛氣化不行。
西醫(yī)治療：1：臥床，休息，低鹽低蛋白，高熱量飲食2：控制血壓目標(biāo)125/75 3：利尿，氫氯噻嗪25mg
鑒別：急進(jìn)型腎小球腎炎臨床表現(xiàn)與本病相似，但腎功能急劇損害，數(shù)周至數(shù)月發(fā)展至尿毒癥，各種癥狀進(jìn)行性加重，預(yù)后差。起病過程與急性腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，多早期出現(xiàn)少尿、無尿，腎功能急劇惡化。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰與該病相鑒別困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)借助腎活檢以明確診斷。
【39號題】慢性腎小球腎炎 肺腎氣虛 補(bǔ)益肺腎 玉屏風(fēng)加金匱腎氣丸
黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、桂枝、附子、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉
西醫(yī)治療：（1）限制食物中蛋白質(zhì)及磷的攝入量，無腎功能減退這蛋白質(zhì)攝入以0.8g/（kg·d）為宜，腎功不全氮質(zhì)血癥為0.5-0.8g/（kg·d），磷的攝入量<600-800mg><1g>
與慢性腎盂腎炎鑒別：慢性腎盂腎炎多見于女性，暢游反復(fù)尿路感染病史，多次尿沉渣或尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，腎功能損害以腎小管為主，氮質(zhì)血癥進(jìn)展緩慢，影像學(xué)檢查可見雙腎非對稱性損害，呈腎間質(zhì)性損害影像學(xué)征象。
【40號題】慢性腎小球腎炎 濕熱證 清熱利濕 三仁湯
杏仁 滑石 通草 白蔻仁 竹葉 厚樸 薏苡仁 半夏 陳皮 茯苓 枳實(shí) 竹茹 黃連 大棗
急性腎小球腎炎鑒別：有事腎盂腎炎病例缺乏急性期感染史，尿蛋白排出量較多，甚至可有浮腫或腎病綜合征的表現(xiàn)，此時(shí)要與腎小球腎炎相鑒別。一般腎盂腎炎尿蛋白量<2g ，若尿蛋白量="">3g/d多為腎小球病變；此外，仔細(xì)詢問病史，若病人有尿路刺激征及間歇出現(xiàn)膿尿或菌尿史，小管功能受損先于小球功能受損等，也有助于腎盂腎炎的診斷，腎活體組織檢查也有助于診斷。
西醫(yī)治療同39題
【41號題】慢性腎小球腎炎（水腫）—肝腎陰虛證—滋養(yǎng)肝腎—杞菊地黃丸
枸杞子、菊花、熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉
病機(jī)：先天稟賦不足或勞倦太甚、飲食不節(jié)、情志不遂等引起肺、脾、腎虛損，腎虛則封藏失職，精微下泄或氣化失司，水液潴留，泛濫而成水腫
鑒別診斷：原發(fā)性高血壓腎臟損害：先有高血壓后有蛋白尿。急性腎小球腎炎：先有感染，急性起病，有自愈傾向。慢性腎盂腎炎：多見于女性患者，反復(fù)尿路感染的病史，多次尿沉渣或尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，以腎小管損害為主，氮質(zhì)血癥進(jìn)展緩慢，影像學(xué)檢查可見雙腎非對稱性損害，呈腎間質(zhì)性損害影像學(xué)征象。、
西醫(yī)治療：防止延緩腎功能進(jìn)行性減退 ①限制蛋白質(zhì)和磷的攝入 ②控制高血壓 ③應(yīng)用血小板解聚藥 ④糖皮質(zhì)激素
【42號題】腎病綜合征 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 清熱利濕，利水消腫 疏鑿飲子
商陸 茯苓 椒目 木通 澤瀉 赤小豆 大腹皮 擯榔 羌活 秦艽 生姜皮
鑒別診斷：過敏性紫癜性腎炎：過敏性紫癜腎炎患者的都有典型的皮膚紫癜癥狀，過敏性紫癜腎炎以青少年為主要發(fā)病群體，患者發(fā)病前一般有明顯的過敏史或感染史；腎炎癥狀一般在過敏性紫癜發(fā)生后1月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為血尿或蛋白尿；約2/3的患者會有胃腸道癥狀，主要表現(xiàn)為腹部不定位的絞痛，伴有惡心、嘔吐癥狀，有時(shí)會出現(xiàn)胃腸道出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便；大部分患者會有關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹癥狀。
西醫(yī)治療：①休息，優(yōu)質(zhì)蛋白 ②利尿：氫氯噻嗪 ③減少尿蛋白 ④免疫調(diào)節(jié)治療：糖皮質(zhì)激素
【43號題】尿路感染（慢性腎盂腎炎） 淋證 脾腎虧虛，濕熱屢犯 無比山藥丸
山藥 肉蓯蓉 熟地 山茱萸 茯神 菟絲子 五味子 赤石脂 巴戟天 澤瀉 杜仲 牛膝 白術(shù) 附子
與尿道綜合征鑒別 有明顯排尿困難 尿頻無發(fā)熱等全身癥狀無真性細(xì)菌尿 與精神焦慮有關(guān)。
西醫(yī)治療：1、一般治療：休息，癥狀消失再工作。宜流食半流食，多飲水，多排尿。2、堿化尿液3、抗菌治療
【44號題】慢性腎功能衰竭 脾腎氣虛證 補(bǔ)氣健脾益腎 六君子湯 鑒別急性腎衰
人參、炙甘草、茯苓、白術(shù)、陳皮、制半夏、仙靈脾、菟絲子、杜仲、桑寄生、生姜、大棗
西醫(yī)治療：（1）飲食治療，低蛋白，GFR為10-20ml/min者，每日蛋白質(zhì)控制在0.6g/kg，GFR大于20ml/min者，可加5g。高熱量飲食，每日至少125.6kJ/kg（30kcal/kg），根據(jù)胖瘦酌情加減。2、必需氨基酸（EAA）的應(yīng)用，必須用EAA，適應(yīng)證是衰竭晚期患者，每日0.1-0.2g/kg，分三次服用。3、控制全身性高血壓和腎小球內(nèi)高壓力，首選血管緊張素Ⅱ抑制劑，包括ACEI和ARB，可選依那普利，或氯沙坦。
鑒別：急性腎衰鑒別：表現(xiàn)為少尿（尿量<400ml><50ml>
和酸堿平衡失調(diào)以及急驟發(fā)生的尿毒癥，亦有呈非少尿型者（尿量>1000mL/d）。病情復(fù)雜、危重患者或處理不當(dāng)時(shí)可轉(zhuǎn)為慢性腎功能不全或致死。
慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)是由多種毒素及代謝產(chǎn)物潴留引起的，涉及全身各系統(tǒng)，早期表現(xiàn)為無力、精神欠佳，以后出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。必要時(shí)可做腎活檢。
【45號題】缺鐵性貧血（萎黃）—脾腎陽虛證—溫補(bǔ)脾腎—八珍湯合無比山藥丸
人參、白術(shù)、白茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃、甘草
病機(jī)：脾胃虛弱，運(yùn)化失常，蟲積及失血導(dǎo)致氣血生化不足
鑒別診斷：慢性炎癥性貧血時(shí)的紅細(xì)胞形態(tài)也多為小紅細(xì)胞，血清鐵、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度也減低，但是與缺鐵性貧血不同的是血清鐵蛋白增加，總鐵結(jié)合力下降。
西醫(yī)治療：根除病因，補(bǔ)足貯鐵，①防治寄生蟲如鉤蟲，積極治療慢性失血 ③積極治療慢性腸胃病
【46號題】再生障礙性貧血（血髓勞）—腎陽虧虛證—補(bǔ)腎助陽，益氣養(yǎng)血—右歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯
黃芪30g，當(dāng)歸6g熟地黃、附子、肉桂、山藥、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲
病機(jī)：先天不足，外感邪毒或久病之后，元?dú)馓澨摚撋?，氣血生化不足，陰陽虛損。
鑒別診斷：低增生性白血?。孩俣嘁娪诶夏耆?，常有貧血、出血和發(fā)熱 ②血象有全血細(xì)胞減少，骨髓增生減低 ③肝脾一般不腫大，血象中可有幼稚細(xì)胞，但骨髓象有原始細(xì)胞，原始細(xì)胞的增多達(dá)到白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)治療：①休息，注意皮膚口腔衛(wèi)生 ②支持療法：控制感染；止血；輸血 ③刺激骨髓造血：雄激素
【47號題】再生障礙性貧血 腎虛血瘀 補(bǔ)腎活血 六味地黃丸或金匱腎氣丸合桃紅四物湯
熟地 附子 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉 山茱萸 桃仁 紅花 當(dāng)歸 赤芍 川芎
鑒別診斷：低增生性白血?。孩俣嘁娪诶夏耆?，常有貧血、出血和發(fā)熱 ②血象有全血細(xì)胞減少，骨髓增生減低 ③肝脾一般不腫大，血象中可有幼稚細(xì)胞，但骨髓象有原始細(xì)胞，原始細(xì)胞的增多達(dá)到白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)治療：①休息，注意皮膚口腔衛(wèi)生 ②支持療法：控制感染；止血；輸血 ③刺激骨髓造血：雄激素
【48號題】 特發(fā)性血小板減少性紫癜 紫斑 氣不攝血證 益氣攝血，健脾養(yǎng)血 歸脾湯
白術(shù)，茯神，黃芪，龍眼肉，酸棗仁，人參，木香，甘草，當(dāng)歸，遠(yuǎn)志，生姜
再障鑒別：再障為全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少，一般抗貧血藥治療無效，有出血傾向，但不會大面積出現(xiàn)紫斑。
西醫(yī)治療：注意休息；糖皮質(zhì)激素，潑尼松30-60mg，qd，達(dá)那唑300mg，po，qd，必要時(shí)行脾切除術(shù)。
【49號題】糖尿病（消渴） 下消（腎陰虧虛證）——滋陰固腎——六味地黃丸
熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。
西醫(yī)治療：①糖尿病教育 ②飲食治療：體育鍛煉，保持標(biāo)準(zhǔn)體重 ③自我監(jiān)測血糖 ④藥物治療：降糖藥（磺脲類、雙胍類等）；胰島素皮下注射或靜滴
鑒別診斷：甲亢：因甲亢（其他?。?dǎo)致的尿糖增高，但血糖一般正常
腎性糖尿：腎性糖尿是指在血糖濃度正?；虻陀谡ＤI糖閾的情況下，由于近端腎小管重吸收葡萄糖功能減低所引起的糖尿的疾病。原發(fā)性腎性葡萄糖尿者除有家族史外，通常缺乏糖尿病患者常見的煩渴、多尿、膿尿等癥狀，大多通過常規(guī)尿液分析發(fā)現(xiàn)初生發(fā)病，一般無癥狀。
【50號題】糖尿病（消渴）—陰陽兩虛證—滋陰溫陽，補(bǔ)腎固攝—金匱腎氣丸
地黃、山藥、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子（制）、牛膝（去頭）、車前子
西醫(yī)治療和鑒別診斷見49題
【51號題】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 痹癥 濕熱痹阻 清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò) 四妙丸
蒼術(shù) 黃柏 牛膝 薏苡仁 羌活 獨(dú)活 金銀花 蒲公英 虎杖
西醫(yī)治療：1、一般治療：休息，關(guān)節(jié)功能鍛煉，物理療法等。2、藥物治療：非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素；3、外科治療
鑒別：強(qiáng)直性脊柱炎：好發(fā)于青壯年男性，以對稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎為主，極少累及手。骶髂關(guān)節(jié)炎具典型的X線改變，90-95%的患者HLA-B27陽性，類風(fēng)濕因子多為陰性。
【52號題】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 痹癥 痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)痹阻 活血化瘀，祛痰通絡(luò) 身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸
秦艽 川芎 桃仁 紅花 甘草 羌活 沒藥 香附 五靈脂 牛膝 地龍 當(dāng)歸 茯苓 枳殼 半夏 生姜 乳香 延胡索 鱉蟲 金銀花 元參
西醫(yī)治法，鑒別診斷見51題
【53號題】1.腦梗塞與腦出血 中風(fēng) 痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾，通腑泄熱，化痰通里星樓承氣湯
2.腦梗塞 中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò) 風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)證 祛風(fēng)化痰通絡(luò) 真方白丸子加減
白附子（洗凈，略泡）1兩，天南星（洗凈，略泡）1兩，天麻1兩，川烏頭（去皮尖，略泡）1兩，全蝎
西醫(yī)治療：控制高血壓，抗血小板聚集擴(kuò)張血管藥物，改善腦循環(huán)
【54號題】腦出血 中風(fēng) 痰濕雍閉心神證 辛溫開竅，豁痰息風(fēng) 蘇合香丸 合滌痰湯加減
茯苓、人參、甘草、橘紅、膽星、半夏、竹茹、枳實(shí)、菖蒲
西醫(yī)治療：（1）急性期，頭位抬高30°，保持呼吸道通暢，給氧，保持動(dòng)脈血氧飽和度在90%以上。密切觀察生命體征。
水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)，每日液入量按尿量+500ml計(jì)算，維持中心靜脈壓5-12mmHg，每日補(bǔ)鈉50-70mmol/L，補(bǔ)鉀40-50mmol/L，糖類13.5-18g。
控制腦水腫，降顱內(nèi)壓，20%甘露醇125-250ml，q6h-q8h，療程7-10天。呋塞米40mg，每日2-4次，靜脈注射。
控制高血壓，建議維持在150-160/90-100mmHg，可口服卡托普利、倍他樂克。
止血藥和凝血呀，可用凝血酶。
手術(shù)治療。
【55號題】 腦出血 中風(fēng) 肝陽上亢 平肝潛陽，活血通絡(luò) 天麻鉤藤飲
天麻、鉤藤、生決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神
西醫(yī)治療同54題
【56號題】56 癲癇 肝腎陰虛 治法：補(bǔ)益肝腎，育陰息風(fēng) 左歸丸
56 癲癇 肝郁痰火 治法：清肝瀉火，化痰息風(fēng) 龍膽瀉肝湯＆滌痰湯
鑒別偏頭痛偏頭痛：可出現(xiàn)視覺異常的先兆表現(xiàn)或伴有運(yùn)動(dòng)、感覺功能的短暫缺失，易與局限性癲癇相混淆；偏頭痛的先兆癥狀持續(xù)時(shí)間較長，頭痛發(fā)作時(shí)常伴惡心嘔吐，EEG正常。
56 癲癇 痰熱內(nèi)擾 治法：清熱化痰，息風(fēng)定癇 黃連溫膽湯
【57號題】乳腺囊性增生病 （乳癖）
病機(jī)：肝氣不舒，沖任失調(diào)，以致乳房氣滯血瘀，痰瘀凝結(jié)。
氣滯血瘀證 行氣活血，散瘀止痛 桃紅四物湯合失笑散加減。 常用藥物：桃仁 紅花 當(dāng)歸 赤芍 熟地 川芎 蒲黃 五靈脂 三棱 莪術(shù) 郁金
鑒別：1）乳房纖維腺瘤：20-30歲婦女多見，多單個(gè)發(fā)病，圓形或橢圓形腫塊，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)地堅(jiān)韌，活動(dòng)，生長緩慢。2)乳腺癌：乳腺癌早期腫塊單發(fā)，質(zhì)地堅(jiān)硬，活動(dòng)度差，無乳房脹痛，活檢確診。3）乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：45～52歲的中老年婦女；常在乳頭、乳暈及其附近部位出現(xiàn)細(xì)小的結(jié)節(jié)，乳頭常溢出棕黃色或血性分泌物，有時(shí)可擠出粉渣樣分泌物
西醫(yī)治療：①定期檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。②堅(jiān)持服藥：該病屬于嚴(yán)重的內(nèi)分泌失調(diào)，病變組織對藥物的敏感性差，腫塊消失慢，治療時(shí)間長，有時(shí)需要內(nèi)服藥物六個(gè)月到一年才起效。③手術(shù)全切除：為局部病變者最好的治療方法，即只要將局部大塊病灶切除，多能收到肯定性治療效果。如果已有明顯的癌變趨勢，或經(jīng)活檢確診為癌前病變，應(yīng)行單純?nèi)榍谐g(shù)，以策安全。除此以外，當(dāng)患者出現(xiàn)溢乳時(shí)，還要注意與高催乳素血癥或閉經(jīng)溢乳綜合征區(qū)別開來，以防誤診。
【58號題】（1）圍絕經(jīng)期綜合征 經(jīng)斷前后諸證 腎陰陽兩虛 二仙湯合二至丸
仙茅9克、仙靈脾9克、巴戟天9克、當(dāng)歸9克、黃柏6克、知母6克
（2）盆腔炎 帶下病，氣滯血瘀，理氣活血，消癥散結(jié)，膈下逐淤湯，鑒別子宮內(nèi)膜異位癥。
當(dāng)歸，川芎，白芍，赤芍，桃仁，枳殼，延胡索，五靈脂，丹皮，烏藥，香附
【59號題】小兒腹瀉 （泄瀉）—風(fēng)寒瀉—疏風(fēng)散寒，化濕和中—藿香正氣散
大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏曲、白術(shù)、陳皮、厚樸、苦桔梗、藿香、甘草。
病機(jī)：感受外邪，內(nèi)傷飲食，脾胃虛弱，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。
鑒別：細(xì)菌性痢疾：有流行病學(xué)接觸史，便次多，量少，膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。抗菌藥物治療有效。
西醫(yī)治療：預(yù)防糾正脫水，調(diào)整飲食，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥 1）液體療法：糾正水電紊亂，酸堿失衡，口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液。2）藥物治療 控制感染 三代頭孢 ；微生態(tài)療法：兩種以上菌制劑 雙歧桿菌 嗜乳酸桿菌。3）飲食療法：注意飲食調(diào)整，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。
【60】頸椎?。i部痹癥）—?dú)鉁鲎C—行氣活血 化瘀通絡(luò)—活血舒筋湯
當(dāng)歸尾15g、赤芍15g、片姜黃12g、伸筋草15g、松節(jié)6g、海桐皮15g、落得打10g、路路通10g、羌活12g、獨(dú)活12g、防風(fēng)9g、續(xù)斷12g、甘草6g
病機(jī)：人到中年，肝腎不足，筋骨懈惰，引起頸部韌帶肥厚鈣化。外邪的侵襲、毒邪的感染，均可誘發(fā)或加重頸椎病的癥狀
鑒別診斷：肩周炎：頸椎病與肩周炎的明顯區(qū)別頸椎病頸椎病引起的頸背酸痛、頸部活動(dòng)受限、往往都是由于神經(jīng)根受壓刺激導(dǎo)致的，一般會有觸電樣的感覺，為反射性，同時(shí)伴有手指麻木，肢體發(fā)冷及受壓神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺的異常，但無肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。肩周炎的疼痛主要局限于肩部，疼痛為鈍痛或刀割樣疼痛，且以夜間疼為主，伴隨肩關(guān)節(jié)的功能障礙，突出的是上舉、外展和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作不靈活。
西醫(yī)治療：1）非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜劑 2）強(qiáng)的松龍l2.5mg加1%利多卡因2ml局部封閉。 3）癥狀嚴(yán)重者，手術(shù)治療。前路椎間盤及骨刺切除
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