慢性肺源性心臟病，是指由肺部、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病。肺心病在我國(guó)是常見病，多發(fā)病。常反復(fù)急性發(fā)作，使之電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，導(dǎo)致心功能衰竭，多數(shù)預(yù)后不良。西醫(yī)治療效果有限，我們就采用宣肺、暖脾、溫腎法與西醫(yī)相結(jié)合的辦法治療肺心病心衰患者40例，并與單純西醫(yī)組治療肺心病40例進(jìn)行相比較，治療組效果十分理想，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1
1.2
1.3
電解質(zhì)、酸堿紊亂，擴(kuò)張血管，利尿，強(qiáng)心等綜合治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予麻黃附子細(xì)辛湯加生龍牡干姜五味子治療。處方麻黃20g，細(xì)辛20g，炮附子30g，干姜15g，五味子15g，生龍牡各30g。先煎麻黃，去其沫，然后再下余藥，一副藥只煎一次，分三次服。
加減運(yùn)用：咳喘不能仰臥合葶藶大棗瀉肺湯；胸悶合瓜蔞薤白白酒湯；黃痰合麻杏甘石湯、鮮竹瀝，減附子細(xì)辛干姜量；水腫合五苓散；血瘀合當(dāng)歸，桃仁；腎不納氣合蛤蚧，核桃仁。緩解期常服桂附地黃丸和補(bǔ)中益氣丸以圖根治。兩組在治療期間監(jiān)測(cè)生命體征、肺功能、心衰變化及藥物不良反應(yīng)。
1.4
2 結(jié)果
2.1
表一
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組別 |
n |
顯效 |
有效 |
無(wú)效 |
總有效 |
|
治療組 |
40 |
32（80％） |
6（15％） |
2（5％） |
38（95％）﹡ |
|
對(duì)照組 |
40 |
20（50％） |
11（27.5％） |
9（22.5％） |
31（77.5％） |
﹡優(yōu)于對(duì)照組比較，（p＜0.05）。下同
2.2
表2
|
組別 |
n |
顯效 |
有效 |
無(wú)效 |
總有效 |
|
治療組 |
40 |
31（77.5％） |
7（17.5％） |
2（5％） |
38（95％） |
|
對(duì)照組 |
40 |
19（47.5％） |
13（32.5％） |
8（20％） |
32（80％） |
2.3兩組臨床療效比較
表3
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組別 |
n |
顯效 |
有效 |
無(wú)效 |
總有效 |
|
治療組 |
40 |
35（87.5％） |
4（10％） |
1（2.5％） |
39（97.5％） |
|
對(duì)照組 |
40 |
21（52.5％） |
9（22.5％） |
10（25％） |
31（75％） |
3
慢性肺心病多因支氣管、肺或胸廓等原發(fā)疾病失治誤治所致，患者一般年齡較大，病程長(zhǎng)且危重，常合并多臟器受損，治療矛盾多且難度大，病理機(jī)制多為肺的功能結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆改變，故防治較為困難。目前西醫(yī)治療主要藥物仍然是在治療基礎(chǔ)病的前提下利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心。但西藥副作用明顯。如利尿劑易致低鉀、低氯性堿中毒，還可使痰黏稠不易咯出，加重呼吸衰竭，使血液濃縮，增加循環(huán)阻力；低氧、高碳酸血癥、電解質(zhì)紊亂等影響，使心肌對(duì)洋地黃類藥物耐受性降低，造成洋地黃類藥物中毒；擴(kuò)血管藥物往往肺循環(huán)、體循環(huán)同時(shí)作用，加重組織缺氧；加之長(zhǎng)期大量使用抗生素，使患者免疫功能低下，誘發(fā)多種并發(fā)癥，使心衰加重，甚至造成醫(yī)源性死亡。故肺心病心衰西醫(yī)療效不十分理想，這就需要與傳統(tǒng)中醫(yī)中藥相結(jié)合，互補(bǔ)長(zhǎng)短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，更好地達(dá)到最終治療目的。
肺心病心衰的急性發(fā)作多由外邪襲肺，引動(dòng)夙痰，而致肺氣閉郁，故本病邪實(shí)為主，病變主要在肺，痰濁壅盛，肺氣閉郁為主要病機(jī)。然久病又常常導(dǎo)致脾腎兩虛，脾失健運(yùn)，水液停滯，聚而生痰生飲，影響肺的宣發(fā)和肅降，又會(huì)加重肺臟病變。“肺為氣之主，腎為氣之根”，故肺病又累及腎，肺不主氣，腎不納氣，則氣喘日益加重。肺脾腎虛損，皆可傷及于心，心氣虧損，氣虧陽(yáng)虛，陽(yáng)虛水犯。如此惡性循環(huán)，臟腑日衰，終至心力耗竭。但本病發(fā)病原因追訴，大都有外感寒邪侵襲，因此在治療本病時(shí)也要驅(qū)邪外出。因久病、反復(fù)發(fā)作的疾病，重病痼疾，大都有六淫外邪深伏，“傷風(fēng)不醒變成癆”揭示了此類病的深刻病因病機(jī)?！吧浦握咧纹っ笔侵委煹淖罡呔辰?。因此治療時(shí)，在考慮各種病因、病機(jī)和采取的治療方案的時(shí)侯，也要考慮驅(qū)邪外出，以免閉門留寇。
鑒于以上原因，我們選擇了既有助陽(yáng)解表、溫里寒飲，又有宣肺、暖脾、溫腎的麻黃附子細(xì)辛湯為底方，并又添加干姜、五味子、生龍牡為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減治療，效果十分理想。干姜、細(xì)辛、五味子，一溫一散一斂，使散不傷正，斂不留邪，且能調(diào)節(jié)肺司開合之職，為仲景用以溫肺化飲的常用組合。生龍牡斂肺化痰、治咳喘，且斂正氣而不斂邪氣。如咳喘不能仰臥，加葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺平喘；胸部憋悶合瓜蔞薤白白酒湯以通陽(yáng)散結(jié)，寬胸豁痰；黃痰合麻杏甘石湯、鮮竹瀝，減干姜、附子、細(xì)辛量，寒溫并用以平喘；水腫用麻黃附子細(xì)辛湯以發(fā)汗宣肺，以五苓散利尿消腫；血瘀合當(dāng)歸，桃仁活血化瘀，同時(shí)這兩味藥也有止咳平喘之功效；氣喘不足以吸，合蛤蚧，核桃仁以納氣平喘。
通過宣肺、暖脾、溫腎法和西醫(yī)相結(jié)合綜合治療，肺心病心衰患者癥狀常常在一兩天內(nèi)得到控制，如果能繼續(xù)辨證用藥維持治療，可以使患者病情減少發(fā)作，或最終不發(fā)作。此綜合治療臨床見效快，經(jīng)濟(jì)，未發(fā)現(xiàn)毒副作用，值得臨床推廣。
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