三年前，我們大概都沒有體驗過在手機上輕松一點就能進行網(wǎng)上掛號預約，也沒有想過通過居家智能設(shè)備就能方便快捷地將數(shù)據(jù)傳給醫(yī)生......然而現(xiàn)在這些都已經(jīng)再平常不過，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在深刻地改變著當前的醫(yī)療模式，新一輪的互聯(lián)網(wǎng)變革已經(jīng)開始，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展機遇不容錯過。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的產(chǎn)生是技術(shù)驅(qū)動和社會需求雙重作用的結(jié)果。在這種雙重作用的推動下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的大時代正在興起?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的目標是通過改變就醫(yī)方式、完善就醫(yī)體驗、重構(gòu)健康管理、改善購藥方式等構(gòu)建新的醫(yī)患生態(tài)，使患者享受到安全、便利、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。
產(chǎn)業(yè)發(fā)展已成燎原之勢
創(chuàng)業(yè)者和大量資本蜂擁而至。2014年被稱為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療元年。在這一年里，大量創(chuàng)業(yè)者涌入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，同時國內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的投資都達到歷史最高。美國2014年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域風險投資達到41億美元，比2013年增長了125%，投資總額是過去三年的總和；中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域風險投資達到6.9億美元，比2013年增長了226%，投資總額是過去三年的2.5倍。
一系列利好政策紛紛出臺。從2013年到現(xiàn)在，一系列有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的利好政策紛紛出臺，政策涉及到醫(yī)院體制改革、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、網(wǎng)售處方藥、鼓勵移動互聯(lián)網(wǎng)和遠程醫(yī)療發(fā)展等等。
行業(yè)巨頭強勢介入，觸發(fā)行業(yè)變革。國外各個大公司，包括Google、蘋果、Facebook、英特爾都在紛紛進入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，國內(nèi)的百度、阿里巴巴、騰訊這些巨頭也通過不同的策略介入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域。于此同時，眾多醫(yī)藥企業(yè)紛紛向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)轉(zhuǎn)型。
當前主要發(fā)展模式
在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展的同時，其模式創(chuàng)新也層出不窮，紛繁復雜。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在于就醫(yī)治療、處方購藥、健康管理和醫(yī)?？刭M這些環(huán)節(jié)當中，幾個環(huán)節(jié)分別對應了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療端、醫(yī)藥端、健康端，和醫(yī)保端。
< 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療端 >
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療連接著“患者-醫(yī)生-醫(yī)院”，主要功能是實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。主要包括三種模式。
第一種是遠程醫(yī)療模式。遠程醫(yī)療模式是通過移動技術(shù)連接不同機構(gòu)的醫(yī)生和醫(yī)生，或者醫(yī)生和患者，從而實現(xiàn)遠距離的醫(yī)學支持和病情跟蹤。目前在國內(nèi)主要是大型醫(yī)療機構(gòu)借助醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢對醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的醫(yī)療機構(gòu)提供遠距離醫(yī)學支持和服務(wù)的B2B模式。
其次是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺模式。這種模式是以醫(yī)院和醫(yī)生為核心搭建診療平臺，在國內(nèi)比較典型的有以實體醫(yī)院為核心打造網(wǎng)絡(luò)平臺的宜華健康，也有供眾多獨立的各科醫(yī)生開設(shè)網(wǎng)絡(luò)私人診所的春雨醫(yī)生，還有以眾多醫(yī)院主體為核心組建網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院診療平臺的匯醫(yī)在線。
第三種是O2O閉環(huán)模式。這種模式是圍繞醫(yī)院以及醫(yī)生資源打造整個醫(yī)療生態(tài)鏈。和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺模式不同，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療O2O模式除了包含醫(yī)院和醫(yī)生環(huán)節(jié)，還可能會向上游延伸涉及可穿戴設(shè)備，向中游建立患者社區(qū)，以及向下游電商甚至制藥以及器械企業(yè)延伸，也就是打通了患者診前-診中-診后的所有環(huán)節(jié)。
< 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥端>
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥端的主要功能是實現(xiàn)方便快捷的購藥體驗。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥已經(jīng)成為全球藥品銷售的一個重要渠道。2013年美國通過網(wǎng)絡(luò)零售的藥品已經(jīng)占到藥品零售市場約30%。我國醫(yī)藥電商的銷售規(guī)模增長速度這兩年也非常顯著。
目前醫(yī)藥電商主要有三種運營模式：B2B采購平臺、自營式B2C網(wǎng)上藥店和第三方B2C平臺模式。B2B采購平臺模式，就是原料供應商與藥廠之間、藥廠與醫(yī)藥批發(fā)商之間、以及醫(yī)藥批發(fā)商與零售商之間的電子采購和交易。以前因為網(wǎng)上藥店受到嚴格的限制，B2B的網(wǎng)上批發(fā)模式比較主流，隨著政策的放開，醫(yī)藥電商得到了迅速的發(fā)展，現(xiàn)在B2C模式已經(jīng)逐漸成為主流。
而在B2C模式中，又分出平臺式B2C和自營式醫(yī)藥B2C兩種模式。平臺式B2C模式，就是第三方電商以中立身份為買賣雙方提供虛擬的交易平臺。目前比較大的幾家電商都已經(jīng)介入。自營式醫(yī)藥B2C模式，主要是醫(yī)藥連鎖企業(yè)自建官網(wǎng)，實現(xiàn)與消費者的電子交易?，F(xiàn)在大部分B2C官網(wǎng)在第三方平臺也設(shè)有旗艦店，所以平臺和自營的界限不會劃分的很清晰，它們之間的相互滲透可能是未來的發(fā)展趨勢。
< 互聯(lián)網(wǎng)健康端 >
互聯(lián)網(wǎng)健康端的目的是實現(xiàn)科學有效的健康管理，為不同人群提供健康干預方案。目前主要有以健康平臺數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的健康管理和以外接設(shè)備為基礎(chǔ)的健康管理兩種模式。平臺型的健康管理比如體檢平臺的數(shù)據(jù)采集等，特點是全面準確，分析價值比較高；而外接設(shè)備為基礎(chǔ)的健康管理目前主要是基于智能穿戴設(shè)備，因為智能穿戴設(shè)備具有較強的數(shù)據(jù)搜集能力，目前已經(jīng)發(fā)展形成一系列涉及日常健康管理和慢病管理的產(chǎn)品。
< 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保端 >
在人口老齡化等因素的驅(qū)使下，僅依靠財政資金來支撐全社會迅速增長的醫(yī)療費用是很難滿足需求的，需要依靠市場化的力量發(fā)展商業(yè)醫(yī)療健康保險。而通過專業(yè)的第三方機構(gòu)以信息化系統(tǒng)的介入，為保險公司提供設(shè)計產(chǎn)品所必須的精算數(shù)據(jù)，并且通過信息化手段為他們提供保單的批量審核，降低審核成本，對保險公司來說是現(xiàn)階段最現(xiàn)實可行的提高產(chǎn)品盈利能力的方式。簡單說，保險端的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式創(chuàng)新有助于實現(xiàn)多主體開源節(jié)流。
這一模式在國外已有成熟的經(jīng)驗，但是國內(nèi)還在探索當中。在這個領(lǐng)域可能介入的參與方有：醫(yī)療信息化企業(yè)、醫(yī)藥流通企業(yè)和保險公司。其中醫(yī)療信息化企業(yè)的擁有醫(yī)院處方數(shù)據(jù)出入口資源，所以具有一定優(yōu)勢。目前我國一些醫(yī)療信息化企業(yè)在醫(yī)?？刭M領(lǐng)域已經(jīng)進行了相應的布局，而真正打開市場需要等待政策放開，特別是需要進一步觀察醫(yī)藥分離和藥品自由定價政策的發(fā)展動向。
距離成功還有多遠
商業(yè)模式還未完全成熟。很多創(chuàng)業(yè)公司仍處于虧損中，還處在“燒錢”的階段。中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療目前主要有三個收費渠道，一是使用者付費。二是轉(zhuǎn)移支付，這其實是兩種模式之間的一種過渡，就是原本向醫(yī)生收費的模式，正在探索向藥企收費轉(zhuǎn)型。三是循環(huán)補貼商業(yè)模式，這也不是成熟的模式，處于探索階段，主要是通過產(chǎn)業(yè)鏈不斷延伸，希望尋找到贏利點。目前，普通用戶、醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)、藥企、設(shè)備廠商以及政府機構(gòu)這些相關(guān)角色還未找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的共同價值需求，這也是解決“誰來為服務(wù)買單”的問題的難點所在。
市場準入有待規(guī)范?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療很多企業(yè)現(xiàn)在不是怕監(jiān)管，而是擔心監(jiān)管存在不明確的地方，反而影響了模式創(chuàng)新。比如我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定了醫(yī)生只能按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、類別和范圍從事相應的醫(yī)療、預防和保健業(yè)務(wù)。這就意味著醫(yī)生不能在互聯(lián)網(wǎng)上進行處方行為，而在線咨詢和在線診療還無法非常明確的區(qū)分，也限制了相關(guān)業(yè)務(wù)的開展。又比如網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全問題。如果某些企業(yè)將用戶的隱私數(shù)據(jù)泄露，對用戶造成了嚴重的后果，目前還沒有明確的法律法規(guī)，來有效地進行處理。這類問題還有很多，需要我們的法律法規(guī)進一步細化明確，這樣企業(yè)才能有章可循，可以放心大膽地進行模式創(chuàng)新。
扶持政策有待完善落實。比如多點執(zhí)業(yè)政策，現(xiàn)實中三級醫(yī)院的名醫(yī)精力有限，工作經(jīng)常處于超負荷狀態(tài)，難以有額外的精力進行多點執(zhí)業(yè)；而對于醫(yī)院來說，多點執(zhí)業(yè)則意味著名醫(yī)核心資源的喪失所以醫(yī)院可能并不鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。又比如網(wǎng)售處方藥政策。目前我國現(xiàn)有的醫(yī)藥市場中，處方藥的需求占比高達80%，如果網(wǎng)售處方藥的政策徹底開放，勢必將給醫(yī)藥電商的整體銷售帶來巨大的增量。然而，目前網(wǎng)售處方藥政策的推行卻一直處在“雷聲大、雨點小”的狀態(tài)，作為網(wǎng)售處方藥載體的電子處方尚未在醫(yī)院、藥店及醫(yī)保公司間打通，它的真?zhèn)伪鎰e和傳遞機制也還沒有成型。
規(guī)范的行業(yè)標準還未形成。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療現(xiàn)有行業(yè)標準的缺失，主要體現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備硬件端的數(shù)據(jù)采集和在線問診模式兩個方面。根據(jù)我國工信部統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，國內(nèi)現(xiàn)有移動醫(yī)療App數(shù)量已達2000多款。但這些應用所積累的數(shù)據(jù)是否能真正地反映用戶的健康狀況？相關(guān)監(jiān)測指標是不是具備醫(yī)療上的科學性與準確性？對此還沒有無統(tǒng)一的標準和權(quán)威的規(guī)范。由此將可能帶來數(shù)據(jù)冗余、利用率低等問題，甚至有可能出現(xiàn)不同應用的反饋結(jié)論不同，給整體行業(yè)的發(fā)展帶來信任危機。目前問診平臺一般采用“用戶提問+醫(yī)生回答”的輕問診模式，提問方式缺乏統(tǒng)一和科學的標準，有時候患者對自身的病情的描述未必準確，醫(yī)生難以對患者給出正確的診療方案，也可能引發(fā)諸如醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛等風險。
信息共享機制尚未健全。一方面是各醫(yī)院數(shù)據(jù)自成體系，互相之間尚未實現(xiàn)共享。由于現(xiàn)行醫(yī)療體制的問題，我國的病種編碼、收費代碼、以及藥品和耗材數(shù)據(jù)庫等都是各地區(qū)政府或各地醫(yī)院獨立管理，醫(yī)療信息難以共享和流通，且同一患者在不同醫(yī)院的診療記錄由不同醫(yī)院自己保存，這就限制了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應用和發(fā)展。另一方面，院內(nèi)與院外彼此獨立，現(xiàn)有院外的醫(yī)療健康信息數(shù)據(jù)大多由不同企業(yè)開發(fā)的智能硬件進行分別采集，這些個人健康數(shù)據(jù)還沒有實現(xiàn)規(guī)范的整合，使得原本大有可為的用戶健康數(shù)據(jù)變得無用武之地。
抓住機遇，打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高地
上一輪互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，在國內(nèi)形成了三分天下的格局。當前互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展其實又迎來了一輪機遇期，主要體現(xiàn)在“互聯(lián)網(wǎng)+”一系列應用領(lǐng)域的技術(shù)變革、模式創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。如何抓住機遇，打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高地，個人有幾點初淺的認識：第一，要營造更加寬松鼓勵創(chuàng)新的政策環(huán)境，以個別領(lǐng)域為突破口實行先行先試。第二，要更多依靠市場主體發(fā)揮作用，培育本土的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)。第三，需要研究和借鑒國外的一些好的經(jīng)驗，甚至在政策許可的范圍內(nèi)，引進一些市場主體，加強競爭與合作。
作者湯琦，為上海市科學學研究所產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新研究室助理研究員。文章為作者獨立觀點，不代表主辦機構(gòu)立場。
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