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2 型Wellens 綜合征

lsjxs >《心電圖文章》

2020.07.10

關(guān)注

2 型Wellens 綜合征

黃元鑄陳琪

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

[定義]

自1982 年Wellens 綜合征被提出后，其已受到廣泛重視，這一綜合征的心電圖與臨床特征顯著，對(duì)及時(shí)識(shí)別和處理這些患者能起很大作用。

當(dāng)今，其被歸于非ST 段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）的范疇，并被視為ST 段抬高型心肌梗死的等危癥。

隨著對(duì)Wellens 綜合征認(rèn)識(shí)的提高，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)另一種全然不同的正負(fù)雙向T 波的心電圖改變也有相同的臨床意義，并被稱(chēng)為2 型Wellens 綜合征。

[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

1 型Wellens 綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1

[臨床意義]

1 型Wellens 綜合征的臨床意義

（1）冠脈病變：冠脈造影可證實(shí)大多數(shù)患者存在前降支近端嚴(yán)重狹窄，故又稱(chēng)左前降支綜合征。

（2）短期內(nèi)進(jìn)展：患者病情多不穩(wěn)定，很大比例的患者很快發(fā)生心梗，死亡率高。

（3）T 波深倒機(jī)制：患者近期發(fā)生過(guò)一過(guò)性冠脈閉塞，但很快發(fā)生再灌注，進(jìn)而嚴(yán)重的心肌缺血引起了心肌頓抑性T 波改變，而隨后的T 波演變系心肌電活動(dòng)頓抑性改變正逐漸恢復(fù)。

（4）禁忌運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：與心梗和ACS 一樣禁忌運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

（5）積極治療：一旦確診應(yīng)盡早行冠造及做介入治療。

[特征]

2 型Wellens 綜合征的特征

2 型Wellens 綜合征的臨床診斷的理念、處理和預(yù)后與1 型幾乎完全相同，只是心電圖T 波改變表現(xiàn)為雙向，部分病例在數(shù)小時(shí)或幾天內(nèi)可演變?yōu)榈?/span>置（演變?yōu)? 型），系再灌注較遲而引起。Wellens 綜合征中，1 型占75%，2 型相對(duì)少見(jiàn)。

[臨床意義]

2 型Wellens 綜合征的提出，大大提高了臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)這種特殊類(lèi)型冠心病患者的診斷意識(shí)，提示左前降支患者可能發(fā)生一過(guò)性完全閉塞與近期再灌注。雖然藥物治療可暫時(shí)緩解癥狀，但仍阻止不了患者隨后發(fā)生心?；蜮?，故一旦診斷，應(yīng)盡早介入治療。

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