方 劑
柴胡桂枝干姜湯方
柴胡半斤 桂枝三兩（去皮） 干姜二兩 栝蔞根四兩 黃岑三兩 牡蠣二兩（熬） 甘草二兩（炙）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服，汗出便愈。
條 文
傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。（服一劑如神。）
醫(yī) 案
（胡希恕醫(yī)案）
李某，女，32 歲。
經(jīng)某和某某醫(yī)院確診為紅斑狼瘡，因用短期激素治療不效，經(jīng)人介紹來診。癥狀有不規(guī)則發(fā)燒，面、背部紅腫如牛皮癬樣皮膚病變。與：
柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸加石膏(45 克)
病人藥后有效，故連服 30 余劑后復(fù)診。面部、背部紅斑基本消失，血象正常，不規(guī)則發(fā)燒、頸項(xiàng)腰背痛已消失。
伊某，女，26 歲，病案號(hào) 4216。
初診日期 1979 年 5 月 18 日：自 1976 年 4 月起肝功一直不正常，經(jīng)中西藥治療不見好轉(zhuǎn)，后在本院門診以清熱利濕、活血解毒法治療半年多亦未見效果。查肝功：TTT8 單位，TFT(++)，GPT766單位（正常值 100），HBsAg1：32。主要癥狀：下肢酸軟，右脅痛疼，惡心，暖氣，納差，夜間腸鳴，月經(jīng)前期，舌苔薄微黃，脈弦細(xì)。證屬肝郁血虛，水飲停滯，治以疏肝理氣，養(yǎng)血利水，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減：
柴胡六錢 黃芩三錢 生牡蠣三錢 天花粉四錢 桂枝三錢 干姜二錢 白芍三錢 川芎三錢 王不留行三錢 丹參一兩 茵陳蒿八錢 茯苓五錢蒼術(shù)三錢 炙甘草三錢
結(jié)果：上藥服三劑，因出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急，改服豬苓湯加生苡仁三劑，癥除。又因惡心腹脹，大便溏等，改服小柴胡湯合茯苓飲六劑，惡心腹脹消失，大便轉(zhuǎn)常，
再投與初診時(shí)原方加減，服用二月。12 月17 日查肝功正常，HBsAg1:160。
劉某，女性，32 歲，病歷號(hào) 100382。
1965 年 3 月 15 日初診。五年來浮腫，時(shí)常低燒，經(jīng)檢查診為“慢性腎盂腎炎”、“膽道感染”。近癥：面目四肢皆腫，小便頻而量少色黃，大便時(shí)干，干則浮腫甚。低燒時(shí)則惡寒、腹脹、右脅痛、頭暈心煩。尿常規(guī)檢查：蛋白(++)、膿球(++)、紅血球(++)、上皮細(xì)胞(+)。脈浮微數(shù)。此屬水氣外郁肌膚，治以發(fā)汗以行水，與大青龍湯加味：
麻黃 18 克 桂枝 10 克生姜 10 克 大棗 4 枚 杏仁 6克 炙甘草 6 克 生石膏 45 克蒼術(shù) 12 克
結(jié)果：上藥服 30 余劑，頭暈心煩減，面目浮腫減，午后仍低熱，下肢浮腫仍明顯，繼加減服用，或間服柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散。
1965 年 11 月 7日復(fù)診，右脅痛減，腹脹、頭暈、心煩已，下肢浮腫輕微．體溫正常，尿常規(guī)檢查：蛋白(-)，膿球(-)，白血球(0～1)，紅血球(1～3)上皮細(xì)胞(+)。
費(fèi)某，男，46 歲，住院病案號(hào) 92282。
初診日期 1965 年 8 月 20 日：1961 年 6 月發(fā)現(xiàn)急性黃疸型肝炎，不斷治療，病情反復(fù)。近半年來，出現(xiàn)腹脹、腹水，某醫(yī)院查有食道靜脈曲張、脾大，診斷為肝硬化腹水，服西藥癥狀反而加重，而求中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥：腹脹甚，胸脅滿，納差，噯氣，頭暈?zāi)炕ǎ诟缮钥?，有時(shí)鼻衄，舌苔白，脈沉弦滑。證屬血虛水盛，水郁久化熱，治以養(yǎng)血利水，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減：
柴胡四錢 桂枝三錢 黃芩三錢 天花粉四錢 干姜二錢 炙甘草二餞 生牡蠣三錢 當(dāng)歸三錢 川芎三錢 白芍三錢 蒼術(shù)三錢 澤瀉五錢 茯苓四錢生地炭三錢 阿膠三錢
結(jié)果：上藥服十四劑，9 月 4 日復(fù)診，口苦咽干已，鼻衄未作，腹脹稍減，改服茯苓飲合當(dāng)歸芍藥散、五苓散：
茯苓四錢 黨參三錢 枳殼三錢 陳皮一兩 蒼術(shù)三錢 當(dāng)歸三錢 白芍三錢 川芎二錢 桂枝三錢 砂仁三錢 木香三錢 大腹皮三錢 木瓜三錢
上藥加減治療五月余，腹脹、腹?jié)M已不明顯，下肢浮腫消，腹水明顯減少。囑其回原籍繼續(xù)服藥，并加服鱉甲煎丸，以圖進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。
吳某，女，58 歲，病寨號(hào) 157498。
初診日期 1965 年 4 月 28 日：腰髖肩背酸痛兩年多，常有胸悶、心悸、自汗、盜汗、眠差易醒、頭暈、膝酸乏力，舌苔白，舌質(zhì)暗，脈沉弦細(xì)。此病為血虛水盛，為太陽少陽合病，證屬柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證：
柴胡三錢 桂枝三錢 白芍三錢 茯苓四錢 黃芩三錢 花粉四錢 生牡蠣五錢 干姜二錢 當(dāng)歸三錢 川芎二錢 蒼術(shù)四錢 澤瀉五錢 炙甘草二錢
結(jié)果：上藥服六劑，胸悶心悸、乏力好轉(zhuǎn)，上方加酸棗仁五錢，防己五錢，繼服六劑，自汗盜汗睡眠好轉(zhuǎn)。繼續(xù)加減服用一月余，諸癥已。
胡某，14 歲，病案號(hào) 177285。
初診日期 1965 年 10 月 18 日：4 年前患急性黃疸性肝炎，經(jīng)治療黃疸退，但食納不佳，肝功時(shí)有波動(dòng)，時(shí)頭暈?zāi)垦?，近一年來大約每半月有一次癲癇發(fā)作，發(fā)作時(shí)先覺氣上沖咽，旋即四肢抽搐，繼則牙關(guān)緊閉，后則不省人事，口吐白沫，經(jīng)常服西藥鎮(zhèn)靜藥，但仍每半月發(fā)作一次，常感乏力，每發(fā)作后尤為明顯，因食欲不振而現(xiàn)身體瘦弱，舌凈無苔，脈弦細(xì)稍數(shù)。此證屬血虛水盛，治以養(yǎng)血利水，囑停服西藥鎮(zhèn)靜藥，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：
柴胡四錢 黃芩三錢 桂枝三錢 白芍三錢 川芎二錢 蒼術(shù)三錢 茯苓三錢 澤瀉五錢 花粉六錢 生龍骨五錢 生牡蠣五錢 炙甘草二錢
二診 10 月 25 日：納稍增，近幾天咳嗽吐白痰，合用半夏厚樸湯：
半夏四錢 厚樸三錢 蘇子三錢 生姜三錢 茯苓三錢 柴胡四錢 黃芩三錢 花粉六錢 生龍骨五錢 生牡蠣五錢 桂枝三錢 當(dāng)歸三錢 白芍三錢川芎二錢 澤瀉四錢 蒼術(shù)四錢 炙甘草二錢
三診 10 月 29 日：咳已，小便頻，失眠，與豬苓湯合當(dāng)歸芍藥散：
豬苓三錢 茯苓三錢 澤瀉四錢 滑石五錢 白芍三錢 川芎二錢 酸棗仁五錢 阿膠三錢
四診 11 月 2 日：尿頻已，頭暈、失眠好轉(zhuǎn)，右脅痛，納稍差，繼服 10 月 18 日方。
五診 12 月 17 日：脅痛已，未發(fā)癲癇，查肝功正常。囑：停藥觀察。
李某，女，43 歲，東北錦州人。
頭痛、嘔吐已六七年，近兩年視物模糊，到處求醫(yī)，診斷為“慢性青光眼”，而服中西藥罔效。近一月左眼失明，因?qū)３虂砭┣笾巍＝Y：自感有物覆于眼上，常頭痛如裂，伴嘔吐，目干澀，心中發(fā)熱，手足心熱，口干不欲飲，舌苔薄白，脈弦細(xì)。證屬血虛寒飲上犯，治以溫中化飲，養(yǎng)血益精，與吳茱萸湯合柴胡桂枝干姜湯、當(dāng)歸芍藥散：
吳茱萸三錢 黨參三錢 干姜二錢 大棗四枚 柴胡四錢 黃芩三錢 桂枝三錢 花粉四錢 當(dāng)歸三錢 白芍三錢 川芎三錢 澤瀉六錢 生龍骨五錢生牡蠣五錢 茯苓四錢 蒼術(shù)三錢 炙甘草二錢
結(jié)果：上藥服三劑，自感好轉(zhuǎn)，連服 21 劑后，視物漸清，共治療兩月未易一藥，左眼視物清晰，頭痛等癥皆消。
李某，女，32 歲。
初診日期 1967 年 12 月 10 日：發(fā)熱、面部、背部起紅斑一年余。不明原因發(fā)熱、皮膚起紅斑，到協(xié)和及北醫(yī)檢查，確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，曾用激素治療未見明顯療效，經(jīng)人介紹找胡老診治。現(xiàn)癥：不規(guī)則發(fā)熱，面部、背部皮膚斑塊或連成片狀紅腫，表皮有皮屑脫落甚似牛皮癬，常有頸、項(xiàng)、背、腰痛，時(shí)咽干心煩，頭易汗出，舌苔薄白，脈弦細(xì)效。證屬邪郁少陽，血虛水盛，治以疏解少陽，養(yǎng)血利水，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：
柴胡五錢 黃芩三錢 花粉四錢 生牡蠣五錢 生龍骨五錢 桂枝三錢 白芍三錢 當(dāng)歸三錢 川芎三錢 蒼術(shù)三錢 茯苓三錢 澤瀉五錢 炙甘草二錢生石膏一兩半
結(jié)果：上藥服六劑自感有效，乃連服 30 劑后始來復(fù)診。屆時(shí)面部、背部紅斑基本消失，查血象恢復(fù)正常，體溫之低熱不規(guī)則熱已消失，頸項(xiàng)背腰已不感痛疼。到北大復(fù)查時(shí)，醫(yī)生大為驚奇，對(duì)其治療十分滿意，并諄諄囑其總結(jié)其病歷，并囑其不須吃藥。但停藥約半月，面部又出現(xiàn)紅斑，其他癥狀不明顯，又求胡老診治，胡老仍與上方去生石膏消息之。
宋某，女，40 歲，北新橋帆布廠工人。
診日期 1971 年 7 月 25 日：面部起紅斑半年。半年前因牙痛到醫(yī)院拔牙，牙科醫(yī)生看到鼻上眉間有紅斑，懷疑是紅斑狼瘡故不給拔牙，后經(jīng)多次檢查，找到狼瘡細(xì)胞，告之為不治之癥，建議中醫(yī)治療。現(xiàn)癥：鼻上及眉間生兩塊紅紫斑，上覆痂如白霜，偶有少量溢液，癢不明顯，但見陽光后癢加重，自感全身酸軟無力，食欲不正常，有時(shí)惡心嘔吐，頭痛頭暈口干，時(shí)感身熱而體溫不高，二便調(diào)，舌苔白少津，脈細(xì)沉。證屬血虛水盛，邪郁少陽。治以養(yǎng)血利水，和解少陽，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散。
柴胡四錢 黃芩三錢 花粉四錢 生牡蠣五錢 桂枝三錢 干姜二錢 當(dāng)歸三錢 川芎三錢 澤瀉五錢 茯苓三錢 蒼術(shù)三錢 白芍三錢 炙甘草二錢
二診 1972 年 2 月 11 日：自服上方后，眉間處狼瘡紅斑逐漸縮小，一般情況均見改善，故一直服上方。
三診 1973 年 6 月 2 日：患者全身癥狀好轉(zhuǎn)明顯，紅斑僅在鼻尖上能看到一小塊，其他一般情況良好。
丁某，男，36 歲，病案號(hào) 169559。
初診日期 1965 年 8 月 16 日：尿痛、尿血、腰痛三個(gè)月，三月前長(zhǎng)途乘坐火車，吃燒雞、喝啤酒而喝水少，不久出現(xiàn)腹痛腰痛，痛如刀割又如撕裂，陣陣發(fā)作，初發(fā)作時(shí)喝水則腹脹而無小便，后發(fā)作時(shí)飲水后有少量小便而尿道劇痛，到醫(yī)院檢查：尿紅血球滿視野，泌尿系造影未見結(jié)石，用抗生素等治療無效?，F(xiàn)右腰亦痛，尿粉紅色，紅血球滿視野，大便于，舌苔黃褐少津，脈左弦細(xì)，右沉細(xì)。與豬苓湯加大黃、生薏米：
豬苓三錢 茯苓三錢 澤瀉四錢 滑石五錢 阿膠三錢 生薏米二兩 大黃四分
二診 8 月 19 日：上藥服三劑，腰痛不明顯而顯酸沉，尿痛不明顯，少腹兩側(cè)及兩鼠蹊酸重，大便不干但不暢，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加味：
柴胡四錢 黃芩三錢 花粉六錢 生牡蠣五錢 桂枝三錢 干姜二錢 白芍四錢 當(dāng)歸三錢 川芎三錢 茯苓三錢 蒼術(shù)三錢 澤瀉四錢 生薏米一兩炙甘草二錢 桑寄生一兩
三診 8 月 25 日：上藥服三劑，諸癥已，但行膀胱鏡檢查及拍 X 線片后，確診右輸尿管有結(jié)石。又出現(xiàn)尿道刺痛，與 8 月 16 日方加金錢草二兩。
四診 8 月 30 日：上藥服二劑后，尿道劇痛，排尿困難，見血塊、粘液，不久排出黃豆大結(jié)石，而排尿通暢。
五診 9 月 7 日：無任何自覺癥狀。
王某，男，30 歲，首都機(jī)場(chǎng)病案號(hào) 3341。
初診日期 1966 年 6 月 11 日，患前列腺炎已半年余，已服中西藥治療，療效不理想?，F(xiàn)癥：腰痛，時(shí)小腹痛，或睪丸墜脹痛，時(shí)尿道澀痛，大便時(shí)，尿道口有乳白色粘液流出，尿頻而量少，尿色紅黃，口干思飲，舌苔白根膩，脈弦滑。證屬濕瘀阻滯，治以利濕化瘀，與豬苓湯加生苡仁大黃：
豬苓三錢 澤瀉四錢 滑石五錢 生苡仁一兩 生阿膠三錢 大黃一錢
結(jié)果：上藥只服二劑；癥大減，因腰痛明顯，上方加柴胡桂枝干姜湯，服半月，癥狀基本消失。
宋某，男，19 歲，紅衛(wèi)兵接待站工作人員。
初診日期 1966 年 7 月 26 日：自 7 月 20 日始，出現(xiàn)咽痛、發(fā)燒、身冷、微咳，自服 APC 熱不退，繼尿紅、尿少，于區(qū)醫(yī)院診治，仍以外感治療，熱仍不解，并出現(xiàn)眼險(xiǎn)浮腫、下肢浮腫、頭痛、尿少，甚至一日無尿，體溫 38℃～38.5℃，經(jīng)友誼醫(yī)院查尿：尿蛋白（++++），白血球滿視野，管型 2～4，囑其住院治療，因無錢只注射一日消炎針，熱減而諸癥未已，經(jīng)人介紹找胡老診治。近癥：面目及雙下肢浮腫，頭痛頭暈，身熱惡寒，腰微痛，小便黃少，舌苔白厚，脈細(xì)滑數(shù)。與越婢加術(shù)湯：
麻黃六錢 生石膏二兩 生姜三錢 大棗四枚 炙甘草二錢 蒼術(shù)四錢
結(jié)果：上藥服二劑后，腫大減，尿量增加，服三劑后，腫全消。服六劑后，尿蛋白減為(+)，仍感腰痛、乏力，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：
柴胡三錢 黃芩三錢 花粉四錢 生牡蠣五錢 桂枝三錢 干姜二錢 當(dāng)歸三錢 白芍三錢 川芎三錢 澤瀉三錢 蒼術(shù)三錢 茯苓三錢 炙甘草二錢
服一月，尿蛋白為（一），休息一個(gè)月即參加工作。1966 年 12 月 6 日復(fù)查尿常規(guī)正常，自感良好。
姚某，男，23 歲，病案號(hào) 183376。
初診日期 1965 年 12 月 11 日：自今年 5 月發(fā)現(xiàn)腎小球腎炎，用過維生素、氯化奎林、考的松等治療未見明顯效果。現(xiàn)癥仍浮腫，腰酸痛，乏力，稍勞則氣短，納差，頭暈，口干思飲，小便少黃，舌苔白膩，脈沉細(xì)滑。尿比重 1-020，尿蛋白（+++），管型 2～3，紅細(xì)胞 15～20，白細(xì)胞 1～3。與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：
柴胡四錢 桂枝三錢 黃芩三錢 花粉四錢 生牡蠣五錢 干姜二錢 當(dāng)歸三錢 白芍三錢 蒼術(shù)三錢 川芎三錢 澤瀉三錢 茯苓三錢 炙甘草二錢
結(jié)果：上藥服六劑，腰痛、乏力好轉(zhuǎn)，仍浮腫、納差、小便少，近兩天頭暈、惡心、汗出惡風(fēng)明顯，與防己黃芪湯合木防己湯：
生黃芪四錢 桂枝三錢 茯苓三錢 木防己三錢 黨參三錢 生姜三錢 生石膏一兩半 蒼術(shù)三錢 炙甘草二錢
服六劑后，小便增多，浮腫、汗出惡風(fēng)、腰痛皆減，惡心已，繼服前方兩月，諸癥皆好轉(zhuǎn)，仍時(shí)有頭暈，查尿常規(guī)，尿蛋白(++)，管型 0～1，紅細(xì)胞 1～8，仍以上方消息之。
榮某，女，70 歲，病案號(hào) 93184。
初診日期 1963 年 10 月 27 日：自昨日起腹瀉，日三四行，腹痛已兩周，口咽干，腸鳴甚，胃脘痞滿，項(xiàng)強(qiáng)，頭脹微痛，兩眼干澀，舌苔白而少津，脈細(xì)數(shù)。與甘草瀉心湯：
炙甘草四錢 半夏四錢 黃芩三錢 黃柏三錢 黨參三錢 干姜三錢 大棗四枚
結(jié)果：上藥服三劑，腹瀉止。項(xiàng)背痛、及腹痛未已，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散消息之。
（劉渡舟醫(yī)案）
劉某某，男，54歲?；家倚透窝祝黄渖眢w平穩(wěn)而無所苦。最近突發(fā)腹脹，午后與夜晚必定發(fā)作。發(fā)時(shí)坐臥不安，痛苦萬分。余會(huì)診經(jīng)其處，其家小懇請(qǐng)順路一診。患者一手指其腹日：我無病可講，就是夜晚腹脹，氣聚于腹，不噫不出，憋人欲死。問其治療，則稱中、西藥服之無算，皆無效可言。問其大便則溏薄不成形，每日兩三行。凡大便頻數(shù)，則夜晚腹脹必然加劇。小便短少'右脅作痛，控引肩背疫楚不堪。切其脈弦而緩，視其舌淡嫩而苔白滑。劉老日：仲景謂“太陰之為病，腹?jié)M，食不下，自利益甚’’。故凡下利腹?jié)M不渴者，屬太陰也。陰寒盛于夜晚，所以夜晚則發(fā)作。脈緩屬太陰，而脈弦又屬肝膽。膽脈行于兩側(cè)，故見脅痛控肩背也。然太陰病之腹?jié)M，臨床不鮮見之，而如此證之嚴(yán)重，得非肝膽氣機(jī)疏泄不利，六腑升降失司所致歟?劉老審證嚴(yán)密，瞻前顧后，肝脾并治，選用《傷寒論》的“柴胡桂枝干姜湯”
柴胡16克，桂枝1O克，干姜12克，牡蠣30克(先煎)，花粉10克，黃芩4克，炙甘草1O克。
此方僅服1劑，則夜晚腹脹減半，3劑后腹脹全消，而下利亦止。
按語：在乙肝等慢性肝膽病疾患中，由于長(zhǎng)期服用苦寒清利肝膽之藥．往往造成脾氣虛寒的情況。此時(shí)用本方疏利肝膽，兼溫太陰虛寒正為相宜。本方的黃芩用量要少，干姜的劑量稍大。尿少加茯苓，體虛加黨參，此方為劉老治療肝炎疾患的常用之方。
（龔明禮醫(yī)案）
祁某，女，61歲，1983年5月2 6日診。胃脘疼痛已有一年余，某醫(yī)院診斷為“胃下垂”。近一月來疼痛加劇，伴神疲乏力，納少泛惡，口臭口干，胃脘部有振水音，。心煩，大便時(shí)溏，舌邊尖紅苔薄白，脈細(xì)軟無力。此屬熱郁肝膽，脾氣虛憊，運(yùn)化無權(quán)，水飲停聚胃中。治宜清利肝膽，溫脾化飲，方擬柴胡桂枝干姜湯加味：柴胡10克，黃芩6克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草6克，牡蠣12克，天花粉12克，茯苓1O克。上方共進(jìn)3劑，胃痛已減，El臭已愈，但出現(xiàn)腹中雷鳴。此為肝郁漸疏，脾氣已運(yùn)，上方加黃芪12克，服1O劑，諸證果愈。
按語：口臭、口干、心煩、舌邊尖紅，肝膽有熱也；神疲納呆，大便時(shí)溏，脈細(xì)無力，脾寒也。膽熱脾寒，氣機(jī)不利，津凝不滋，則胃脘疼痛，且有振水音。治宜清利肝膽，溫脾化飲，本方正與之相合，加茯苓者，以加強(qiáng)化飲利濕之功。
（楊秀俊醫(yī)案）
朱某某，男，59歲，1984年2月15日初診。患者自述三年前患有“慢性支氣管炎'，近日因情志不暢，咳嗽增劇。數(shù)醫(yī)診治，累服中西藥未效，故轉(zhuǎn)求醫(yī)于吾。證見：咳嗽痰多，胸脅滿悶不適，噯氣納呆，舌質(zhì)淡紅、苔薄膩微黃，脈弦。細(xì)揣其癥，其起因固然是木郁不舒，條達(dá)功能失職。然“見肝之病，知肝傳脾”，且“脾為生痰之源”，痰隨肝氣上逆于肺，則嗆而咳。治宜疏肝健脾，化痰止咳。投柴胡桂枝干姜湯加減，處方：
柴胡、桂枝、半夏、栝蔞仁(打碎)、枳殼、花粉各9克，生牡蠣(捫卒)1 2克，黃芩、炙甘草各6克，干姜4．5克。三劑，水煎服。
2月18日復(fù)診：咳嗽痰量減少。胸脅滿悶等癥均減輕，舌苔白微膩，脈滑。藥中病機(jī)，續(xù)擬上方去花粉加陳皮9克，3劑。2月21日三診：食欲增加，微有咳嗽、痰少，余癥消失。后以香砂六君子丸、尖化合冬散等調(diào)理善后以鞏固療效。隨訪一年未見復(fù)發(fā)。
按語：本案咳嗽乃肝、脾、肺三臟同時(shí)受累，然其本在肝、脾，其標(biāo)在肺。用柴胡桂枝干姜湯加減治療，使肝郁得舒，脾濕得化，肺氣復(fù)其清肅，咳嗽痊愈。
（陳津生醫(yī)案）
張某某，女，24歲，1985年1月25日就診。西醫(yī)診為泌尿系感染，經(jīng)抗菌治療，以及服用清利濕熱之中藥湯劑一月有余，現(xiàn)仍小便不利，頻數(shù)而微痛，微有寒熱，心悸時(shí)作，大便溏軟，納呆，舌質(zhì)略紅，有散在瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)。擬用柴胡桂姜湯加味：柴胡25克，桂枝1O克，干姜1O克，牡蠣25克，花粉1O克，黃芩1O克，炙草6克，五味子1O克，烏藥1O克，3劑。服畢，尿通暢，寒熱、心悸均止，大便亦成形。
按語：柴胡桂枝干姜湯具有利尿、通淋作用，據(jù)報(bào)道，可用于伴有寒熱的泌尿系感染、腎炎、老年尿閉等證。
康某某，男，20歲，1984年11月13日就診。觀其形瘦、顴紅、唇燥，謂半年來胸悶、心悸，甚則左乳下其動(dòng)應(yīng)衣，每入夜即身冷寒戰(zhàn)，至子時(shí)以后汗出身熱而寒解，晝?nèi)諢o寒熱，伴脘痞，納呆，口干等證。脈弦細(xì)疾數(shù)。舌紅、舌體略胖，苔薄白。(心電圖：竇性心動(dòng)過速)。投柴胡桂姜湯加味：柴胡25克，桂枝1O克，花粉15克，黃芩1O克，干姜1O克，龍牡各25克，五味子12克，炙草1O克，3劑。11月1 6日復(fù)診，夜間寒熱已止，胸悶心悸大減，納增，脈轉(zhuǎn)和緩，上方用量減半，繼服3劑而愈。
按語：仲景謂該方可治“心煩”一證，據(jù)陳氏經(jīng)驗(yàn)，本方用于治療竇性心動(dòng)過速、室性期前收縮等心律失常伴有少陽證候者有特效。本案心悸見有夜間寒熱，即屬少陽證，故投柴胡桂枝干姜湯應(yīng)手而愈。
衡某，女，65歲，1987年6月4日就診。自述：眩暈已有數(shù)年之久，時(shí)輕時(shí)重，甚則必平臥，緩則雖可坐立，但步履維艱。伴惡寒、無汗、面赤、胸悶、煩躁、納呆、失眠、乏力等證。舌略紅，苔薄白，舌心少苔，脈弦細(xì)數(shù)。予柴胡桂姜湯合甘麥大棗湯，3劑。6月7日復(fù)診：前方不效，諸證如故。再詳審諸證，仍應(yīng)用柴胡桂姜湯，并遵原方之量：柴胡25克，桂枝1O克，干姜1O克，花粉12克，黃芩1O克，牡蠣6克，炙草6克，3劑。該方僅服1劑，眩暈即止。3劑畢，納增，眠好，精神轉(zhuǎn)佳，行走自如，惟微覺胸悶。繼予原方，連服1O余劑，以為善后。
按語：日人矢數(shù)道明《漢方辨證治療學(xué)》認(rèn)為，本方屬“氣水，可治療各種氣水失調(diào)之證。本案眩暈即是氣水失調(diào)之主要證狀。臨床上這類眩暈多有精神因素刺激，或處于更年期，柴胡桂枝干姜湯具有調(diào)和陰陽，解郁散飲之功，對(duì)這類眩暈有較好療效。
（符友豐醫(yī)案）
李某某，女，24歲，某院住院病人，病歷號(hào)：2622207。1979—3—26會(huì)診?；颊咭虬l(fā)熱身痛，胸脅不利，不敢喘氣，于3月12日往某院門診，經(jīng)服用感冒水、注射青霉素等治療未效。先后于3月1 9日、3月20日兩次前往復(fù)診。經(jīng)中藥、抗菌素等治療，體溫由39C以上一度降至38~C以下。后因洗澡，體溫再度升高。3月21日中午，體溫達(dá)39．6~C，遂經(jīng)急診收住院。體檢除左鼻腔、咽部充血，鼻塞，血壓140／70mmHg，余未見異常。入院后查血象為：白血球總數(shù)2 2800／mm3，中性球8 9％。血溶5 5mm／小時(shí)；抗鏈球菌“O”1'800。血培養(yǎng)、“OT?試驗(yàn)、肥達(dá)氏反應(yīng)、瘧原蟲、狼瘡細(xì)胞、類風(fēng)濕因子等無陽性所見。超聲波探查、X線診斷未見異常，心電圖有T波改變。診為“風(fēng)濕熱”。入院后經(jīng)抗菌素(靜滴)、補(bǔ)液、服解熱鎮(zhèn)痛藥未能控制體溫而申請(qǐng)會(huì)診。扼要介紹病情如上。
患者神清合作，自訴寒熱身痛、膝膝關(guān)節(jié)疼痛已兩周。發(fā)熱以午后為甚，凡覺左胸前悸動(dòng)數(shù)下，旋即體溫升高。時(shí)感胸脅滿悶，目眩煩心，咽干口苦，不嘔而渴，小便微黃不利·發(fā)熱時(shí)汗出限于頭部。脈象弦數(shù)，舌苔白，中心微黃，舌邊紅而舌面少津。病在半表半里，表未解而水飲內(nèi)結(jié)，擬用柴胡桂枝干姜湯治之，方用：
柴胡10g，桂枝3g，干姜2g，天花粉5g，黃芩4g，牡蠣3g，生甘草2g，2劑，水煎服，日兩次。
患者于當(dāng)日下午五時(shí)許服藥，正值惡寒發(fā)熱之際。藥后自覺微煩，繼而汗出熱解。次日即感身痛大減，午后體溫3 7．5~C，惟先感兩手發(fā)涼，胸悶，時(shí)有鼻塞，家屬見其口唇呈紫紺色。午后照例服第2劑湯藥。忽于午夜11時(shí)許惡寒，繼而寒戰(zhàn)，測(cè)體溫為40．5~C。旋即大汗、口渴，汗出蒸蒸直至達(dá)旦，身始涼而手亦溫，口唇轉(zhuǎn)紅，神倦欲眠。測(cè)得體溫37．2℃。自此壯熱遂除，復(fù)查心電圖、血象亦趨正常。僅偶感鼻塞，微感胸悶，遂于上方略加瓜蔞皮10g、郁金6g，數(shù)劑而愈。
按語：本案初系感邪發(fā)熱，但有胸悶悸動(dòng)之水飲內(nèi)結(jié)證，醫(yī)者但知清熱，用石膏、元參等品涼遏，熱雖暫緩而飲邪不除，復(fù)因入浴感濕，終成燎原之勢(shì)，身痛寒熱，日久不解。據(jù)其胸脅滿，小便不利，渴而不嘔，頭汗寒熱等癥而投柴胡桂枝干姜湯，正切病機(jī)，果兩投而愈。
戰(zhàn)汗為內(nèi)邪外達(dá)之常見途徑，葉天士云：“若有邪始終在氣分流連者，可冀戰(zhàn)汗透邪。本案戰(zhàn)汗之時(shí)，恰值午夜子分，陰盡陽動(dòng)之際，頗有深義。據(jù)符氏經(jīng)驗(yàn)，此方用于遷延日久發(fā)熱多例，恒多有驗(yàn)，但要注意用量，除柴胡外，其余藥物用量極輕，一是顧及患者已有內(nèi)熱津傷之象，二是兼顧仲景原方比例。可供臨床參考。
（吉益南涯醫(yī)案）
一人居恒口吃，謁先生日：仆患口吃已久，自知非普通醫(yī)藥可效，特來求先生，幸勿以為罪也。先生問曰：其吃日日相同否?士日：否，時(shí)有劇易。若心氣不了了時(shí)，則必甚。先生日?？伞Ｄ嗽\之。心胸之下，無力，胸腹動(dòng)甚。因與柴胡姜桂湯。告之曰：服之勿惰。士受劑，去后，貽書謝日：積年之病，全得復(fù)原矣。
按語：治療機(jī)理不明，值得進(jìn)一步研究。
（喬保鈞醫(yī)案）
王某某，女，39歲，1975年3月21日就診。自述乳房脹悶不適已半年余，近一個(gè)月來發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，經(jīng)前乳房脹痛加劇'腫塊明顯脹大，經(jīng)后乳房脹痛減輕，腫塊明顯縮小。并隨情緒郁悶而加重。伴胸脅脹滿，口苦，咽干。六脈弦滑，舌體偏胖，苔白有津。檢查乳房左上方有一腫塊如核桃大，觸之堅(jiān)韌，略有痛感，推之可移'但邊界不清，周圍還有數(shù)個(gè)黃豆大小腫塊。兩腋下淋巴結(jié)不腫大。證屬肝郁氣滯，痰濕凝結(jié)。治宜疏肝清熱，溫化痰濕，軟堅(jiān)散結(jié)。方宗柴胡桂枝干姜湯：柴胡、黃芩各9克，桂枝、干姜各4．5克，天花粉21克，生牡蠣15克 炙甘草9克，每日1劑，水煎服。服上方20劑后，兩側(cè)乳房腫塊全消，自覺癥狀消失而痊愈。3年后隨訪，未有復(fù)發(fā)。
按語：乳癖一證多因思慮傷脾，郁怒傷肝，以致氣滯痰凝而成，其形如梅李、雞卵或成結(jié)節(jié)狀，醫(yī)治多以疏肝之柴胡、逍遙輩。本案乃樞機(jī)不利為本，痰濕凝結(jié)為標(biāo)，故投柴胡桂枝干姜湯以疏利肝柴胡加龍骨牡蠣湯
名家論述
（李冠杰講述）
柴胡桂枝干姜湯方子，你做病理界定的時(shí)候，你就覺得界定有點(diǎn)難度。你看這個(gè)方子里邊藥雖然不是很多，成分相對(duì)來說有點(diǎn)復(fù)雜。這里邊干姜的作用，是不是治療里寒的，這就是一個(gè)，不能輕易的下結(jié)論。這里邊還有能造成里寒的藥瓜蔞根，那是一個(gè)寒性的藥。但是這個(gè)方子應(yīng)用呢，他是一個(gè)常用的方子。而且他治療的柴胡證，那其他的方子，就肯定治不了。他治的是什么??？口苦口干，這是一個(gè)典型的癥狀。再一個(gè)呢就是身無力。所以陳慎吾老師說他有陰性轉(zhuǎn)機(jī)的就是這個(gè)問題。這種病人常常表現(xiàn)為身無力。這兒呢，這個(gè)口苦口干，有一個(gè)特點(diǎn)，口干常常是晚上感覺口干，有時(shí)候白天也有。還有一個(gè)特點(diǎn)，這種口干喝了水以后他能解渴。他想喝水，常放一缸子水，半夜醒了以后一定得喝幾口水。但是他喝了以后可以緩解。這種口干可以緩解的，這是一個(gè)。如果說不能緩解，越喝越渴，就不是這個(gè)方子了。還有呢是大便基本成型。但是一天解好幾次，一天解兩三次。像這一類的，你就找找他有沒有柴胡證。另外這個(gè)方子值得我們注意的就是，這個(gè)方子治療瘧疾。那種典型的瘧疾，就是每天定時(shí)發(fā)寒熱。而且這個(gè)寒熱非常的嚴(yán)重。
我用這方子治過一個(gè)這樣的瘧疾，是個(gè)很典型的。他是我的一個(gè)熟人，他就這樣的。我下班的時(shí)候他給我打電話，走到半路上我接電話，你能回來看看我，電話里邊聽著他那個(gè)上牙碰下牙，嘎嘎響，一聽這么厲害我又回來了。給他看了看，他就給我說，我身上一陣?yán)湟魂嚐?。我說你什么時(shí)候發(fā)的？他說我昨天就發(fā)了，昨天我沒把他當(dāng)回事。老人說我是打擺子。那個(gè)時(shí)候就是十一月份，我想這個(gè)季節(jié)不應(yīng)該是這個(gè)病，而且我見著的時(shí)候正好這個(gè)病不是很嚴(yán)重。我就給他做的小柴胡湯，這樣比較穩(wěn)妥些，我就按往來寒熱給他治。吃了小柴胡湯，因?yàn)樗褪峭盹埱昂蟀l(fā)作，第二天一天沒發(fā)，到了第二天晚上他又發(fā)作了。這時(shí)我又在路上，他又給我打電話。我就一想，不對(duì)了，這一定不是小柴胡湯證，這就一定是個(gè)柴胡桂枝干姜湯證。我就回去給他做這個(gè)藥，讓他晚上睡覺以前服。他服了以后，第二天再?zèng)]有發(fā)作，到了第二天晚上吃完晚飯應(yīng)該發(fā)作的時(shí)候，只是有一點(diǎn)傾向，沒發(fā)起來，第三天就好了。效果應(yīng)該是特別好。所以那個(gè)書上寫服一劑如神嘛，真是有這么個(gè)效果。這個(gè)事兒我們也可以去延伸，就是因?yàn)閷?duì)這個(gè)方劑的認(rèn)識(shí)不到位，就找著別的路，用青蒿來治瘧疾。按說青蒿也能治。但是經(jīng)方里邊有療效這么好的現(xiàn)成的方子。
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