本虛寒下利而復(fù)感外邪，醫(yī)者不解虛實，誤用吐下，致使脾氣更虛，下利更甚，且外邪內(nèi)陷，入里化熱，邪熱被下寒格拒，形成寒格于下，拒熱于上的“寒格”。上熱則胃氣上逆而嘔吐或食入口即吐，下寒則脾氣下陷而下利。治用干姜黃芩黃連人參湯，清上溫下，辛開苦降。寒熱相格得除，則嘔利自止。一般來說，食入即吐，屬于胃熱；朝食暮吐或暮食朝吐，屬于胃寒。本條之“食入口即吐”乃胃熱氣逆之證，也是辨別本證“上熱”的主要依據(jù)。
組成
干姜黃芩黃連人參湯方：
干姜三兩 黃芩三兩 黃連三兩 人參三兩
上四味，以水六升，煮取二升，去澤，分溫再服。
方義
干姜黃芩黃連人參湯的藥物組成同方名。方中黃芩、黃連苦寒清泄胃熱，干姜辛溫散寒開格，人參甘溫補中益氣。上熱清則嘔吐止，下寒除則下利止，中氣復(fù)則升降有序而寒熱相格之勢得解。諸藥合用，清上溫下，調(diào)和脾胃，為仲景治療寒熱錯雜，虛實互見嘔吐、下利之基礎(chǔ)方，論中治療脾胃不和，寒熱錯雜痞證的三瀉心湯均含有這一用藥法則。
臨證要點
主癥：食入口即吐，下利便溏。
病機(jī)：胃熱脾寒，寒熱相格。
治法：苦寒泄降，辛溫通陽。方用干姜黃芩黃連人參湯。
01
嘔吐泄瀉
林某，50歲，患胃病已久。近來時常嘔吐，胸間痞悶，一見食物便產(chǎn)生惡心感，有時勉強(qiáng)進(jìn)食少許，有時食下即嘔，口微燥，大便溏泄，一日2~3次，脈虛數(shù)。與干姜黃芩黃連人參湯。處方：潞黨參15g，北干姜9g，黃芩6g，黃連4.5g。水煎分4次服。本案屬上熱下寒，如單用苦寒，必致下泄更甚；單用辛熱，必致口燥、嘔吐增劇。因此寒熱苦辛并用，調(diào)和上下陰陽。又因素來胃虛，且脈虛弱，故以潞黨參甘溫為君，扶其中氣。藥液不冷不熱分4次服，是含“少少與微和之”之意。因胸間痞悶熱格，如果頓服，慮藥被拒不入。服1劑后，嘔吐泄瀉均愈。因病者中寒為本，上熱為標(biāo)，現(xiàn)標(biāo)已愈，應(yīng)扶其本，乃仿《內(nèi)經(jīng)》“寒淫于內(nèi)，治以甘熱”之旨，囑病者購生姜、紅棗各500g，切碎和搗，于每日三餐蒸飯時，量取一酒盞，置米上蒸熟，飯后服食。取生姜辛熱散寒和胃氣，大棗甘溫健脾補中，置米上蒸熟，是取得谷氣而養(yǎng)中土。服一療程后，胃病幾痿大半，食欲大振。后病者又照法服用一療程，胃病因而獲愈。（《傷寒匯要分析》第173頁）
02
冒風(fēng)傷胃
某患者，女，6歲。1965年1月5日初診。前日注射百日咳疫苗，當(dāng)夜發(fā)寒熱。經(jīng)某醫(yī)給服下劑后，反見飲食入口即吐，胸痛，大便三日未解。察其神志昏沉，體溫（肛門）38℃，舌苔黃白，舌尖紅，脈沉細(xì)。證屬發(fā)熱冒風(fēng)，復(fù)傷其胃所致。擬干姜黃芩黃連人參湯加味：干姜6g，黃芩6g，黃連4.5g，黨參6g，川桂枝4.5g，法半夏4.5g。服一劑。藥后神志清醒，體溫（肛門）37.5℃，吐止，胸痛除，知饑索食，腹中雷鳴，時轉(zhuǎn)矢氣，此宿食欲去之兆。舌苔轉(zhuǎn)薄白，脈轉(zhuǎn)弦。當(dāng)和其表里，上焦得通，津液得下，必能汗出便通，擬小柴胡湯一劑而愈。[傷寒論方運用法.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1985]
03
上熱下寒
李某，女，39歲，教師。平素脾陽虛弱，大便經(jīng)常溏泄。因故生氣后，情懷抑郁，出現(xiàn)頭暈，胸脅滿悶，嘔吐。自購開胸順氣丸，服之無效。求醫(yī)予龍膽瀉肝丸投之，2天后病勢加劇，飲食入口即吐，頭眩懶言，心中煩悶，飲食減少，口苦不渴。舌苔滑潤中現(xiàn)薄黃，脈沉細(xì)無力。此系牌腎虛寒，格阻胸陽不得下行之上熱下寒證。治宜苦寒降泄，辛溫通陽。方用干姜芩連人參湯加味：干姜9g，黃芩9g，紅參9g，黃連9g，清半夏9g，陳皮9g，甘草6g。1劑嘔減，稍有食欲。3劑后吐止，知饑能食。后以健脾和胃藥調(diào)理而愈。[江蘇中醫(yī)，1996，（9）：43]
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