第一章 中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)
氣一元論、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說,屬于中國(guó)古代哲學(xué)的范疇,是用以認(rèn)識(shí)和解釋物質(zhì)世界發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律的宇宙觀,是構(gòu)建中醫(yī)學(xué)理論體系的基石。
戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期,“諸子蜂起,百家爭(zhēng)鳴”,中國(guó)古代哲學(xué)得以長(zhǎng)足發(fā)展,氣一元論、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說,盛行于天文、地理、歷法、政治、經(jīng)濟(jì)、兵法、農(nóng)業(yè)等自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等領(lǐng)域,并且對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成產(chǎn)生深刻的影響。
中醫(yī)學(xué)運(yùn)用氣一元論、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說關(guān)于宇宙物質(zhì)性和運(yùn)動(dòng)變化的思維模式,歸納總結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),構(gòu)建中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系,從而認(rèn)識(shí)人類生命的發(fā)生,闡釋人體形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能活動(dòng),辨析疾病發(fā)生的原因和機(jī)理,制定養(yǎng)生和診治的規(guī)律和原則。
第一節(jié) 氣一元論
氣是中國(guó)古代哲學(xué)的最高范疇。古代哲學(xué)家認(rèn)為,氣是存在于宇宙之中的無形而運(yùn)動(dòng)不息的極細(xì)微物質(zhì),是宇宙萬物的共同構(gòu)成本原,由此形成 “氣一元論”的思想。
一、氣的哲學(xué)概念與氣一元論
氣一元論,簡(jiǎn)稱“氣論”,是古人認(rèn)識(shí)和闡釋物質(zhì)世界的構(gòu)成及其運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律的宇宙觀。古人在長(zhǎng)期的生活實(shí)踐和觀察認(rèn)識(shí)自然的過程中,抽象概括出了氣的概念,并賦予其豐富的內(nèi)涵,用于說明宇宙的本體、萬物的起源、演化和各種自然現(xiàn)象,建立了以氣為本原的宇宙觀。
(一)氣概念的形成
“氣”字早在甲骨文中就已出現(xiàn),最初是表示具體事物的概念?!墩f文解字》說:“氣,云氣也,象形?!薄皻狻敝冈茪?,是一種可見的客觀實(shí)在。古人通過對(duì)自然界的云氣、霧氣、風(fēng)氣、冷暖之氣,生活中的煙氣、蒸氣、水氣和人體的呼吸之氣等客觀現(xiàn)象的觀察與思考,逐漸產(chǎn)生了氣是一種客觀存在、萬物皆有氣的認(rèn)識(shí)。
春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,氣作為哲學(xué)概念逐漸形成。氣是存在于宇宙之中的無形而運(yùn)動(dòng)不息的極細(xì)微物質(zhì)。氣精細(xì)無形無象,微不易察,但卻是客觀的實(shí)在?!豆茏印氛J(rèn)為 “精”是極其精微的氣,所以叫 “精氣”。氣無形而生有形,是構(gòu)成萬物之本原,無處不在,無所不有,充滿整個(gè)空間。宇宙間包括生命在內(nèi)的天地萬物都是由氣生成,“其大無外,其小無內(nèi)” ?。ā豆茏印?nèi)業(yè)》)。大至整個(gè)宇宙,也可以是最微小的物質(zhì)。在天成為列星,在地生成五谷,天地之精氣合而為人。
氣以不同物質(zhì)形式存在。氣處于彌散而運(yùn)動(dòng)狀態(tài),充塞于無垠的宇宙空間,至精無形,細(xì)不易察,故稱其 “無形”;氣處于凝聚的狀態(tài),形成各種事物,有著具體性狀,即 《素問·六節(jié)藏象論》所謂 “氣合而有形”。有形和無形是氣的聚合和彌散的不同狀態(tài),無形之氣凝聚而成有質(zhì)之形,形消質(zhì)散又復(fù)歸于無形之氣。以氣為本原,自然界 “無形之物”與 “有形之體”之間處于不斷的轉(zhuǎn)化之中。
(二)氣的哲學(xué)概念
中國(guó)古代哲學(xué)關(guān)于氣的基本概念:氣是一種極其細(xì)微的物質(zhì),是構(gòu)成世界的物質(zhì)本原。氣作為中國(guó)古代哲學(xué)的最高范疇,其本義,是客觀的、具有運(yùn)動(dòng)性的物質(zhì)存在;其泛義,是世界的一切事物或現(xiàn)象,包括精神現(xiàn)象,均可稱之為氣。
氣是宇宙本體和萬物之原,人們用氣來解釋各種現(xiàn)象。如 《管子·心術(shù)下》:“一氣能變?cè)痪薄熬舱撸瑲庵咭病保ā豆茏印?nèi)業(yè)》)。精或精氣是極其精微的、能夠運(yùn)動(dòng)變化的氣。氣充塞于天地之間,是化生自然萬物的基本物質(zhì),人的形體及精神智慧也是精氣的產(chǎn)物,如 《易傳·系辭上》:“精氣為物,游魂為變?!北砻骶珰饣蜆?gòu)成萬物的觀點(diǎn)。莊子提出萬物皆為一氣之變化,提出 “通天下一氣耳”,并以氣之聚散說明人的生死,“人之生也,氣之聚也,聚則為生,散則為死” ?。ā肚f子·知北游》)。氣在這里成為萬物統(tǒng)一的基礎(chǔ),萬物的存亡、生命的起源和本質(zhì)不外乎氣之聚散。先秦儒家孟子提出 “浩然之氣”的概念,認(rèn)為 “氣”兼有生命與道德、物質(zhì)與精神的特點(diǎn)。
《素問·氣交變大論》說:“善言氣者,必彰于物。”氣與物是一個(gè)統(tǒng)一體,由于其極其細(xì)微,故謂之 “無形”,但并非氣不存在,只不過肉眼難辨而已。氣的存在,可通過其運(yùn)動(dòng)變化及其產(chǎn)生的物質(zhì)而表現(xiàn)出來?!端貑枴ち?jié)藏象論》說:“氣合而有形,因變以正名?!庇捎跉獾倪\(yùn)動(dòng)變化,產(chǎn)生世界多種多樣的有形物質(zhì),因而命名為不同的名稱。
(三)氣一元論
氣一元論,是研究氣的內(nèi)涵及其運(yùn)動(dòng),并用以闡釋宇宙萬物的構(gòu)成本原及其發(fā)展變化的古代哲學(xué)思想。
精氣學(xué)說是氣一元論的早期概念。精的概念,首見于 《老子·二十一章》:“道之為物……窈兮冥兮,其中有精;其精甚真,其中有信。”所謂道,即氣,氣是物質(zhì),精是氣的精華。精、精氣、氣的內(nèi)涵基本相同。精氣學(xué)說以氣 (精氣)為世界萬物的本原,是宇宙萬物生成的共同物質(zhì)基礎(chǔ),形成了氣一元論的雛形?!豆茏印贰兑讉鳌は缔o上》《呂氏春秋》《淮南子》及 《論衡》也有精或精氣的記敘。成書于這一時(shí)期的中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作 《內(nèi)經(jīng)》,正是精氣學(xué)說風(fēng)靡社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)領(lǐng)域的時(shí)代,因此,中醫(yī)學(xué)理論體系至今仍然或多或少地保留著精氣學(xué)說的思想。
兩漢時(shí)期,“元?dú)狻睘槿f物本原的思想興起,精氣學(xué)說逐漸為元?dú)鈱W(xué)說所同化。如東漢時(shí)期著名哲學(xué)家王充的 “元?dú)鈱W(xué)說”,將化生天地萬物本原的氣稱之為 “元?dú)狻?,認(rèn)為 “元?dú)馕捶郑煦鐬橐弧薄疤斓?,合氣之自然也”(《論衡·談天》),“天地合氣,萬物自生”(《論衡·自然》)。同時(shí)代的中醫(yī)學(xué)著作 《難經(jīng)》受到古代哲學(xué)的影響,第一次使用 “原 (元)氣”的概念,以此為人之生命的根本。
后世關(guān)于氣的學(xué)說得到進(jìn)一步發(fā)展,如宋·張載 《正蒙》等著作,提出 “太虛即氣”的學(xué)說,肯定氣是構(gòu)成萬物的實(shí)體,氣的聚散變化,形成各種事物和現(xiàn)象。明清之際,方以智、顧炎武、王夫之和戴震等思想家進(jìn)一步發(fā)展氣一元論,使氣成為中國(guó)古代哲學(xué)的最高范疇。
中醫(yī)學(xué)理論體系的奠基之作 《內(nèi)經(jīng)》汲取了氣一元論思想,把氣看作宇宙的本原,天地萬物皆以氣為始基。氣的聚合變化產(chǎn)生有形的萬物,人亦不例外,《素問·寶命全形論》說:“天地合氣,命之曰人?!币詺庹f明生命的本質(zhì),以氣的運(yùn)動(dòng)變化闡釋人體生命活動(dòng),以及疾病的發(fā)生和診斷治療,從而構(gòu)建中醫(yī)學(xué)氣的理論。其后,歷代醫(yī)家言必稱氣,如李東垣論 “胃氣”,汪機(jī)論 “營(yíng)衛(wèi)之氣”,喻昌論 “大氣”,吳又可論 “戾氣”,黃元御論 “中氣”等,使氣的理論不斷發(fā)展,廣泛應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)理論體系的基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐。
二、氣一元論的基本內(nèi)容
(一)氣是物質(zhì)
氣,最基本的特性就是物質(zhì)性。充滿宇宙間的氣,是構(gòu)成萬物的基本物質(zhì)?!兑讉鳌は缔o上》說:“精氣為物。”天地山川、人禽草木、日月水火都是由物質(zhì)的氣構(gòu)成。如王充認(rèn)為,宇宙是一個(gè)物質(zhì)性的實(shí)體,是由物質(zhì)性的元?dú)馑鶚?gòu)成,“萬物之生,皆稟元?dú)狻薄 。ā墩摵狻ぱ远尽罚蝗艘彩怯稍獨(dú)鈽?gòu)成,如 《論衡·自然》:“天地合氣,萬物自生,猶夫婦合氣,子自生矣?!比说纳途褚惨?“精氣”為物質(zhì)基礎(chǔ),“人未生,在元?dú)庵?;既死,?fù)歸元?dú)狻薄八蓝珰鉁纭保ā墩摵狻ふ撍馈罚?br>
中醫(yī)學(xué)將構(gòu)成和維持生命活動(dòng)的各種物質(zhì),皆包含在氣的范疇。如 《靈樞·決氣》:“人有精、氣、津、液、血、脈,余意以為一氣耳。”中醫(yī)學(xué)用氣的物質(zhì)性來說明自然、生命、健康和疾病。
(二)氣是萬物的本原
氣一元論認(rèn)為,氣是構(gòu)成天地萬物包括人類的共同原始物質(zhì)。宇宙中的一切事物和現(xiàn)象,都是由氣構(gòu)成,氣的運(yùn)動(dòng)推動(dòng)著宇宙萬物的發(fā)生發(fā)展和變化。
氣是構(gòu)成天地萬物的本原。如 《公羊傳解詁·隱公元年》:“元者,氣也。無形以起,有形以分,造起天地,天地之始也。”說明元?dú)鉃樘斓厝f物的本原。
《莊子·至樂》:“氣變而有形,形變而有生?!惫试?“通天下一氣耳” ?。ā肚f子·知北游》)。氣一元論經(jīng)歷最初對(duì)自然現(xiàn)象的客觀描述,逐漸演變發(fā)展成為一種自然觀,在古代哲學(xué)中占據(jù)主要地位。
天地精氣化生為人。人與萬物同源于氣,但人類與宇宙中的他物不同,不僅有生命,還有精神活動(dòng),是由 “精氣”,即氣中的精粹部分所化生。如 《管子·內(nèi)業(yè)》:“人之生也,天出其精,地出其形,合此以為人。”《淮南子·精神訓(xùn)》:“煩氣為蟲,精氣為人?!敝嗅t(yī)學(xué)從氣是宇宙的本原,是構(gòu)成天地萬物的基本物質(zhì)這一基本觀點(diǎn)出發(fā),認(rèn)為氣也是生命的本原,是構(gòu)成生命的基本物質(zhì)?!鹅`樞·天年》說:“人之始生,何氣筑為基,何立而為楯……以母為基,以父為楯?!比说纳鼇碓从诟改钢珰?,謂之 “先天之氣”。氣也是維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)?!端貑枴ち?jié)藏象論》說:“五氣入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音聲能彰。五味入口,藏于腸胃,味有所藏,以養(yǎng)五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生?!碧焓橙艘晕鍤?,地食人以五味,設(shè)或人體一刻無氣、七日絕谷,則生命危殆。
(三)氣的運(yùn)動(dòng)是萬物變化的根源
氣的運(yùn)動(dòng)是物質(zhì)世界存在的基本形式,“氣坱然太虛,升降飛揚(yáng),未嘗止息……為風(fēng)雨,為雪霜,萬品之流形,山川之融結(jié),糟粕煨燼” ?。ā墩伞ぬ汀罚L斓厝f物生滅終始皆是氣之升降聚散運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)。氣不斷運(yùn)動(dòng)變化形成自然界一切事物的紛繁變化生生不息。
氣的運(yùn)動(dòng),稱為氣機(jī)。運(yùn)動(dòng)不息,流行不止,變化無窮,是氣的基本特性之一。升、降、出、入、聚、散是氣運(yùn)動(dòng)的基本形式。升與降、出與入、聚與散,既相互對(duì)立,又保持著協(xié)調(diào)平衡關(guān)系。如 《素問·六微旨大論》說:“升降出入,無器不有?!薄俺鋈霃U,則神機(jī)化滅;升降息,則氣立孤危。故非出入,則無以生、長(zhǎng)、壯、老、已;非升降,則無以生、長(zhǎng)、化、收、藏?!本叟c散也是氣的運(yùn)動(dòng)形式,宋·張載說:“太虛不能無氣,氣不能不聚為萬物,萬物不能不散而為太虛”(《正蒙·太和》)。古人以氣的聚散運(yùn)動(dòng)說明天地的形成。萬物的變化,人的生死也是氣聚散運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。
氣的變化,稱為氣化。氣的運(yùn)動(dòng)是宇宙產(chǎn)生各種變化的動(dòng)力。萬物以氣為本原,萬物的生長(zhǎng)衰亡、形態(tài)變化、盈虧虛實(shí),皆是氣化的結(jié)果。張載 《正蒙·太和》云:“由太虛,有天之名;由氣化,有道之名?!碧摷礆?,道即氣化。氣化其小無內(nèi),其大無外,天地萬物
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