■濼源新論
□馬曉彤
屠呦呦獲諾貝爾獎(jiǎng)的啟示是多方面的,但最關(guān)鍵之處在于,提示人們重新認(rèn)識(shí)和審視中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),即中醫(yī)學(xué)。
中醫(yī)學(xué)的價(jià)值究竟幾何
在西方醫(yī)學(xué)成為世界性主流醫(yī)學(xué)百多年來,中醫(yī)學(xué)一直處在不斷邊緣化的過程之中,在科學(xué)活動(dòng)的規(guī)則制定以及成果享有方面沒有話語權(quán)。盡管在醫(yī)療實(shí)踐中,中醫(yī)藥在國內(nèi)外都還在不同程度地發(fā)揮著作用,但主體規(guī)范卻是由西醫(yī)制定的,這在中醫(yī)學(xué)的母國中國也不例外,中醫(yī)學(xué)充其量只是一個(gè)補(bǔ)充成分而已,不能算作與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等量齊觀的學(xué)科領(lǐng)域。這一情況的出現(xiàn),有其特殊的社會(huì)文化背景,突出體現(xiàn)在西方文明興起與中華文明衰落的交叉點(diǎn)上。對(duì)中國的社會(huì)生活而言,這是十分不幸的一個(gè)苦難時(shí)期,但同時(shí)對(duì)中華文明的新生來說,也是非常重要的歷史契機(jī)。眾所周知,在經(jīng)歷了數(shù)千年的漸進(jìn)式發(fā)展之后,中華文明已經(jīng)非常成熟,到了清代實(shí)際上已經(jīng)出現(xiàn)停滯,西學(xué)東進(jìn)帶來的沖擊也充分證明了其更新調(diào)整的必要性。然而萬事皆有其度,百年來西方文明的積極方面與中華文明的消極方面,都被非理性地放大,我們從一個(gè)極端走到了另一個(gè)極端。西醫(yī)成為主流的原因,除了合理的科學(xué)因素之外,也存在不合理的迷信因素。中醫(yī)邊緣化,除了自身適應(yīng)時(shí)代變化不力的技術(shù)原因外,也有盲目自卑的心理原因作祟。
在國外的情況較為簡單,中醫(yī)學(xué)只是化外技能,不被普遍列入科學(xué)技術(shù)的正規(guī)行列,只要安全有效,有人愿意嘗試,便可以按照自己的想法與辦法執(zhí)業(yè)。能夠謀生,但難以獲得顯著的社會(huì)與文化地位。而國內(nèi)的情況則十分復(fù)雜,一方面,在法律上享有中西醫(yī)并重的地位,表現(xiàn)為科學(xué)門類里有三個(gè)與中醫(yī)藥有關(guān)的一級(jí)學(xué)科:中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)；教育方面,幾乎中醫(yī)藥學(xué)院每省一所；三甲中醫(yī)院更是比比皆是。但在實(shí)踐中,這種看似平等的關(guān)系并不存在,占據(jù)主流地位的西醫(yī)學(xué)按照自身的還原論模式評(píng)價(jià)中醫(yī)學(xué),迫使中醫(yī)學(xué)不斷通過異化來證明自身的科學(xué)性,結(jié)果便是偏離自身軌道,出現(xiàn)無法避免的軟化與弱化的嚴(yán)重后果。中國“赤腳醫(yī)生”運(yùn)動(dòng)推進(jìn)的“一根針,一把草”農(nóng)村醫(yī)療模式與尼克松訪華開啟的海外針灸熱,帶來了中外兩個(gè)中醫(yī)藥復(fù)興的動(dòng)因,并開啟了直到當(dāng)前依然蓬勃興起的中醫(yī)藥世界性傳播大潮。這是一幅冷熱相間的動(dòng)感景觀,造成深刻的東方與西方、傳統(tǒng)與現(xiàn)代、科學(xué)與人文的多元文化觀念與生活方式的沖撞,形成高度分化的認(rèn)識(shí)格局。
在世界上很多人還沒有完全想明白的情況下,屠呦呦獲獎(jiǎng)為我們提供了反思與進(jìn)一步覺悟的機(jī)會(huì)。中醫(yī)學(xué)應(yīng)該結(jié)束其長期以來委屈扮演的“補(bǔ)丁”角色,可以堂堂正正地與西醫(yī)學(xué)分享平等地位。但要注意一個(gè)特殊情況,由于長期以來,中醫(yī)學(xué)未能按照其自身規(guī)律正常發(fā)展,繼承不力、創(chuàng)新不足已經(jīng)是當(dāng)前令人尷尬的寫照。同時(shí)現(xiàn)行的醫(yī)、教、研體制,也是按照主流的西醫(yī)規(guī)則制定的,因此不能期望在觀念上給了中醫(yī)平等地位,一夜之間就要求它擔(dān)負(fù)起久違的醫(yī)療重責(zé)。中醫(yī)需要一個(gè)恢復(fù)元?dú)獾倪^程,也要求各種相關(guān)的一系列制度、標(biāo)準(zhǔn)和要求予以調(diào)整。與西方科學(xué)的差異外,也要認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)學(xué)內(nèi)部的各自多樣性。
為何中醫(yī)學(xué)成果才得到世界肯定
屠呦呦為何能夠獲獎(jiǎng)?原因有三:療效、科學(xué)、文化。首先,青蒿素成功治療瘧疾患者,解決了老藥奎寧產(chǎn)生耐藥性帶來的困擾,造福了廣大瘧疾患者；其次,滿足了藥物學(xué)、藥理學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)方面的現(xiàn)代科學(xué)規(guī)范,理、法、用兼?zhèn)?；第?從中醫(yī)藥文獻(xiàn)研讀、中藥材選擇、中藥工藝借鑒等方面體現(xiàn)了中國文化的價(jià)值。其中,青蒿素能夠治病是其獲獎(jiǎng)的最根本原因。屠呦呦成功地將現(xiàn)代科技有效應(yīng)用到了傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。真正有特色的是,屠呦呦是在中醫(yī)學(xué)的知識(shí)寶庫中找到了解決問題的兩個(gè)關(guān)鍵突破口:一個(gè)是材料選擇,即從中草藥青蒿中提取有效抗瘧成分；一個(gè)是方法選擇,從葛洪《肘后備急方》中找到適當(dāng)?shù)奶崛∮行幬锍煞值姆椒▽W(xué)原則,即較低溫度有利于提高青蒿抗瘧成分的豐度。
既然如此有意義,那為何這個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)卻姍姍來遲呢?概括起來有兩個(gè)原因,一個(gè)是科學(xué)界的認(rèn)識(shí)改變,不再認(rèn)為現(xiàn)代西方科學(xué)是科學(xué)知識(shí)的唯一來源,多元化思想有所增強(qiáng),古代東方科學(xué)的價(jià)值因此得到越來越多的肯定。另一個(gè)原因是社會(huì)性的,即隨著中國硬實(shí)力與軟實(shí)力的增強(qiáng),中國的成果受到世界的關(guān)注與重視。
近代以來,對(duì)處于落后狀態(tài)的中國來說,它的名字帶給國民的不是榮耀,而它的每一點(diǎn)閃光則有賴于炎黃子孫的艱苦努力。上世紀(jì)50年代,楊振寧、李政道獲得諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng),可以說是中國人在別人的舞臺(tái)上成功演出了別人的戲(兩位科學(xué)家在西方從事研究工作,而現(xiàn)代物理學(xué)又屬于西方文化范疇)；到了70年代,李小龍進(jìn)了一步,在別人的舞臺(tái)上成功演出了自己的戲(他在好萊塢大放異彩,但功夫卻是十足的中國文化)；今天,屠呦呦又進(jìn)了一步,在自己的舞臺(tái)上,成功演出了自己的戲(在國內(nèi)開展中醫(yī)學(xué)研究,雙重的中國特色)。這是一個(gè)令人振奮的步步高的過程,不僅說明實(shí)力是受到關(guān)注與尊重的基礎(chǔ),而且告訴我們科學(xué)家、藝術(shù)家與祖國及其文化傳統(tǒng)息息相關(guān)。
中醫(yī)藥學(xué)未來的方向如何把握
第三個(gè)問題最復(fù)雜,是否今后只有繼續(xù)沿著屠呦呦的方向前進(jìn),中醫(yī)藥領(lǐng)域才會(huì)凱歌不斷?答案是否定的。這里涉及科學(xué)的多元性問題,按照廣義科學(xué)觀,規(guī)律之學(xué)就是科學(xué),進(jìn)行科學(xué)活動(dòng)的視角、對(duì)象和方法可以多元并舉、有所不同?？傮w而言,科學(xué)的基本類型有兩個(gè),即還原論與整體論。中國傳統(tǒng)文化不僅僅是古代文化,因?yàn)樗哂鞋F(xiàn)代價(jià)值,故而也是現(xiàn)代文化的組成部分。它也不僅僅是探討價(jià)值之學(xué)的人文知識(shí),也有揭示規(guī)律之學(xué)的科學(xué)知識(shí),這個(gè)科學(xué)傳統(tǒng)就是自然國學(xué)。因此不能簡單理解中國文化與西方文化,兩者對(duì)應(yīng)但不對(duì)立,成為世界文化的兩極。兩個(gè)文化體系均有科學(xué)與人文傳統(tǒng),兩個(gè)傳統(tǒng)分別具有整體論與還原論兩種傾向。整體論在中國的秦漢之際己經(jīng)成熟,還原論則在西方近代以來漸漸成熟,西方傾向還原論,中國則傾向整體論。還原論非西方獨(dú)有,中國也有,如墨家科技。中醫(yī)學(xué)主流是整體論,但也存在還原論成分,屠呦呦的工作便屬于中醫(yī)學(xué)的還原論范疇。整體論也非中國獨(dú)有,西方也有,如進(jìn)化生物學(xué)。另外,順勢醫(yī)學(xué)可看作西方醫(yī)學(xué)中整體論類型的典型代表。人類醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)(遠(yuǎn)古醫(yī)學(xué))、整體論醫(yī)學(xué)(《黃帝內(nèi)經(jīng)》描述的醫(yī)學(xué))、還原論醫(yī)學(xué)(近代西方解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)為支柱的醫(yī)學(xué))、系統(tǒng)論醫(yī)學(xué)(當(dāng)下正在逐步興起的復(fù)雜性模式的醫(yī)學(xué))等不同階段,而且在這一發(fā)展的長河中,不同時(shí)期各種醫(yī)學(xué)類型混同俱在,只是影響力不同罷了,呈現(xiàn)此消彼長的圖景。從醫(yī)學(xué)的多源與多流,可以幫助人們認(rèn)識(shí)科學(xué)的多源與多流,再進(jìn)一步還可以促進(jìn)對(duì)文化多源與多流的理解。通過對(duì)屠呦呦獲得諾貝爾獎(jiǎng)的思考,有助于廓清眼前的一些思想迷霧,為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供新動(dòng)力。
中醫(yī)學(xué)的歷程包括不同階段,各有其時(shí)代特征。其中“前內(nèi)經(jīng)時(shí)期”為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段,經(jīng)歷了漫長的歲月,積累了豐富的診療與養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)；“內(nèi)經(jīng)形成時(shí)期”是臨床經(jīng)驗(yàn)與哲學(xué)思想整合的理論形成階段,其中整體論與還原論的內(nèi)容相對(duì)均衡,尚未出現(xiàn)明顯的偏向,體系初成,生機(jī)勃勃；“后內(nèi)經(jīng)完善時(shí)期”是中醫(yī)理論的成熟階段,跨越了從東漢到北宋的中國文化高度發(fā)展年代,民族文化的偏性日益顯現(xiàn),中醫(yī)學(xué)內(nèi)部的整體論傾向漸漸走強(qiáng),體系成熟,趨于保守；“金元明清變革時(shí)期”,出現(xiàn)了過度整體論向還原論翻轉(zhuǎn)的苗頭,可謂物極必反,其中金元諸家追求主因的思想,明代戾氣說、《本草綱目》的自然分類法,清代《醫(yī)林改錯(cuò)》對(duì)解剖學(xué)的強(qiáng)調(diào)等便是典型,此可視為內(nèi)部的糾偏調(diào)整行為；“清末以降文化碰撞時(shí)期”,此時(shí)東西方文化沖突明顯加劇,中醫(yī)自身的內(nèi)部調(diào)整失去了自然延續(xù)的條件和必要性,轉(zhuǎn)化為回應(yīng)西醫(yī)帶來的觀念與技能挑戰(zhàn)。由于西醫(yī)是強(qiáng)勢的還原論模式,中醫(yī)便本能地凸顯自身主流的整體論特征,中醫(yī)內(nèi)外互動(dòng),伴隨兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系力量對(duì)比的消長,不斷變化著外在形態(tài),包括中強(qiáng)西弱時(shí)期的“匯通模式”(中體西用),西強(qiáng)中弱時(shí)期的“結(jié)合模式”(西體中用)以及近年來出現(xiàn)苗頭的中西平權(quán)的“融合模式”(超越中西的新醫(yī)學(xué))。
中醫(yī)未來路在何方?從大處講,先要守住三個(gè)基本原則:一是倡導(dǎo)多元化觀念,在人文價(jià)值領(lǐng)域確認(rèn)自我本征的歷史合理性；二是適應(yīng)現(xiàn)代語境,通過科學(xué)視角說明符合自身規(guī)律的認(rèn)知模式、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與行為規(guī)范,有力度地宣示現(xiàn)實(shí)合法性；三是緊密結(jié)合實(shí)際需要,直面科學(xué)前沿與醫(yī)學(xué)難題,凸顯面向未來的創(chuàng)造性。然后在操作層面,為達(dá)到這些宏偉目標(biāo),需要多學(xué)科的協(xié)同努力,具體涉及哲學(xué)、復(fù)雜性科學(xué)、經(jīng)濟(jì)與法律等社會(huì)科學(xué),是一個(gè)綜合性很強(qiáng)的系統(tǒng)工程。如果這番艱苦奮斗卓有成效,則可能引發(fā)新一輪巨大的文化變革,消除根深蒂固的文化霸權(quán)主義傳統(tǒng)的消極影響,真正實(shí)現(xiàn)公平正義的文化多元主義。并在此基礎(chǔ)上提出由整體論的認(rèn)知模式、非線性科學(xué)的實(shí)證與量化方法以及療效定價(jià)的新醫(yī)學(xué)規(guī)范框架,為真正解決長期困擾全世界的醫(yī)改難題,邁出關(guān)鍵的一步。與此同時(shí),也積極促進(jìn)科學(xué)由以還原論為主的簡單性模式向以整體論為主的復(fù)雜型模式轉(zhuǎn)化,以滿足時(shí)代的訴求。需要特別強(qiáng)調(diào)的是,中醫(yī)學(xué)發(fā)展既要保持自身的文化特質(zhì),又要不斷與時(shí)俱進(jìn)。對(duì)于既是伙伴又是對(duì)手的西醫(yī),尊重、互動(dòng)、不迷信是恰當(dāng)?shù)膽B(tài)度,而鄙視、排斥、迷信則是不恰當(dāng)?shù)膽B(tài)度。
來源： 大眾日?qǐng)?bào)
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