補(bǔ)陽還五湯的臨床運(yùn)用

【中圖分類號(hào)】R243  【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B  【文章編號(hào)】1672-5085(2009)13-0178-02
補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書。由黃芪、赤芍、川芎、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花七藥組成。方中重用黃芪補(bǔ)氣，與活血化瘀藥配伍，功在益氣活血，主治氣虛血瘀之中風(fēng)。筆者根據(jù)其益氣活血通絡(luò)功效，廣泛用于臨床難治之癥，常獲良效，舉隅如下。
1  腦血管病后遺癥
石某，男，55歲。
患者因腦血栓住院搶救治療后，右側(cè)肢體癱瘓不用。語言謇澀，胸悶不適，喉間痰聲漉漉，伴關(guān)節(jié)腫痛，舌苔薄膩邊有紫斑，脈弦滑。此乃氣虛不能運(yùn)行血液，痰瘀阻于脈絡(luò)，擬補(bǔ)陽還五湯合開竅化痰。
黃芪60g，當(dāng)歸5g，赤芍10g，紅花5g，桃仁6g，川芎8g。
地龍10g，牛膝10g，川菖6g，膽星10g，丹參15g。
經(jīng)上藥加減進(jìn)治30劑，下肢已恢復(fù)功能，能親自步行至門診治療。上肢雖能活動(dòng)，但持物仍欠自如，言語也已正常。
按：中風(fēng)后遺，有虛有實(shí)，本例患者形體較豐腴，胸悶生痰，但因病情危重?fù)尵?，元?dú)庖褤p，因而辨證氣虛痰瘀阻絡(luò)成立，故在益氣活血之中配以化痰開竅通絡(luò)，改善局部循環(huán)，恢復(fù)血液流動(dòng)及血管壁彈性，使偏廢之肢體恢復(fù)較快。本方運(yùn)用時(shí)應(yīng)注意黃芪之用量大而當(dāng)歸輕。
2  麻痹性震顫
何某，男，70歲。
患者有高血壓病史。診時(shí)四肢麻木，震顫不止，雖能站立，但不能開步，上肢抖動(dòng)致不能持物。伴眩暈，神倦，氣短懶言，心煩，夜臥不安。舌紅少苔邊紫，脈弦細(xì)。證屬氣虛血瘀，風(fēng)動(dòng)絡(luò)阻，治當(dāng)益氣活血化瘀定振，擬補(bǔ)陽還五湯加育陰祛風(fēng)。
黃芪50g，赤芍10g，當(dāng)歸6g，紅花6g，桃仁6g，川芎6g。
地龍10g，蜈蚣2條，棗仁10g，石斛15g，鉤藤20g，僵蠶10g。
上藥服15劑，震顫大減，已能步履，上肢持物也漸正常。
按：麻痹性震顫也屬中醫(yī)“中風(fēng)”范圍?！蹲C治準(zhǔn)繩》謂：“筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也。”本病其本氣虛血瘀，其標(biāo)在肝。氣虛血阻，肝陰失養(yǎng)，腦海失養(yǎng)，顫振作矣。故用益氣活血平肝熄風(fēng)而獲效。
3  蛋白尿
吳某，女，30歲。
患者慢性腎炎史，水腫、蛋白尿反復(fù)難愈，而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。診時(shí)見下肢浮腫，眩暈，神倦，氣短乏力，口淡，身酸，小便少而濁，舌淡苔薄邊微紫，脈細(xì)數(shù)，尿常規(guī)檢查見蛋白+++，管型細(xì)胞++，證屬氣虛精衰，運(yùn)化失職，治當(dāng)補(bǔ)氣活血，益精利水，擬補(bǔ)陽還五湯加減。
黃芪30g，當(dāng)歸6g，白芍10g，地龍10g，紅花5g，桃仁5g。
川芎6g，女貞15g，苡米20g，豬苓15g，茯苓10g，澤瀉10g 丹參15g。
上藥加減進(jìn)治一個(gè)月，水腫盡消，尿檢蛋白、管型已正常。終以金匱腎氣丸固本，隨訪一年未復(fù)發(fā)。
按：慢性腎炎是欠病入絡(luò)，腎氣衰微，瘀血阻滯，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，因而患者長(zhǎng)期蛋白難以消退，以微循環(huán)障礙理論指導(dǎo)，運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯一面大量補(bǔ)氣，增強(qiáng)細(xì)胞免疫和增加抗體形成。而活血化瘀則能改變血流粘滯度，疏通腎毛細(xì)血管，抑制腎炎發(fā)展，因而蛋白尿就能控制。
4  眩暈(頸椎病)
沈某，男，75歲。
患者因頸椎病退行性病變而眩暈反復(fù)難愈。就診時(shí)見眩暈如坐舟車，上肢麻痛，時(shí)有失眠，神疲，惡心，生痰，舌苔薄邊有瘀紫，氣虛血瘀而使脈絡(luò)受阻，清陽不升，擬補(bǔ)陽還五湯加味：
黃芪30g，赤芍10g，當(dāng)歸6g，紅花5g，桃仁5g，川芎6g。
地龍10g，天麻5g，法夏10g，葛根10g。
上藥加減服用20劑，眩暈未見發(fā)作。
按：“無虛不能作眩”，頸椎退行性病變之眩暈多發(fā)于老年者，蘭時(shí)腎氣衰，脈道不暢，血液不能上奉于腦，致腦失濡養(yǎng)而成眩。故用補(bǔ)陽還五湯益諸臟之氣，活一身之血，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，而收滿意療效。
5  聲帶結(jié)節(jié)
林某，女，25歲。
患者從事聲樂工作，每當(dāng)歌唱頻繁時(shí)即聲音嘶啞，經(jīng)多方治療未見顯效。聲音嘶啞時(shí)輕時(shí)重，咽干口燥，伴眩暈，身酸，偶有生痰，月事不調(diào)，舌淡少苔，脈弦細(xì)。經(jīng)省某醫(yī)院檢查確診為聲帶結(jié)節(jié)，中醫(yī)診為氣虛血瘀，脈絡(luò)不利，上結(jié)咽喉，治宜益氣活血，化瘀利咽。
黃芪30g，當(dāng)歸6g，赤芍10g，丹參15g，地龍10g，桃仁6g。   
紅花5g，麥冬10g，千張紙10g，桔梗10g，僵蠶10g，甘草5g。
上藥治療半個(gè)月，聲音正常，并能登臺(tái)演唱，未見嘶啞出現(xiàn)。
按：素體虛弱，長(zhǎng)期高歌，暗耗氣血，血液運(yùn)行不利，脈絡(luò)血瘀，治療當(dāng)用益氣化瘀，通絡(luò)散結(jié)，余悟補(bǔ)陽還五湯可治中風(fēng)之失語，故也可用于結(jié)節(jié)性之聲嘶。果獲效。
臨床上難治之證，總是患病時(shí)間長(zhǎng)，纏綿難愈，勢(shì)必久而耗氣，氣虛則血瘀，因而應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯，藥證相符而獲效。但使用本方時(shí)應(yīng)注意辨證準(zhǔn)確，如屬病實(shí)則非本方所宜。