治療中風、偏癱名方：補陽還五湯
補陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》王清任之手，王氏將人體陽氣比擬為有十成，“分布周身，左右各得其半”。若虧五成還剩五成，十去其五則氣虧，歸并一側則半身不遂，
故創(chuàng)用本方，使氣足、血行、瘀去、絡通而“還五”，氣行周身則“十全”。故方名為“補陽還五湯”。
〖方源〗 《醫(yī)林改錯·卷下·癱痿論》：此方治半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，大便干燥， 小便頻數，遺尿不禁。
初得半身不遂，依本方加防風一錢，服四、五劑后去之，如先有入耳之言，畏懼黃耆，只得遷就人情，用一、二兩，以后漸加至四兩，
至微效時，日服兩劑，豈不是八兩？兩劑服五、六日，每日仍服一劑。如已病三、兩月，前醫(yī)遵古方用寒涼藥過多，加附子四、五錢。
如用散風藥過多，加黨參四、五錢，若未服，則不必加。此法雖良善之方，然病久氣太虧，肩膀脫落二、三指縫、胳膊曲而搬不直、腳孤拐骨向外倒，
啞不能言一字，皆不能愈之癥。雖不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，藥不可斷，或隔三、五日吃一付，或七、八日吃一付，不吃恐將來得氣厥之癥，
方內黃耆，不論何處所產，藥力總是一樣，皆可用。
〖組成〗 黃芪 生，四兩[120g] 當歸尾 二錢[3g] 赤芍 一錢半[5g] 地龍 一錢[3g]川芎 一錢[3g] 紅花 一錢[3g] 桃仁 一錢[3g]
〖用法〗 水煎服。
〖方歌〗 補陽還五赤芍芎，歸尾通經佐地龍，四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。
〖主治〗 中風。半身不遂，口眼斜，語言蹇澀，口角流涎，小便頻數或遺尿不禁，舌黯淡，苔白，脈緩。
〖功用〗 補氣活血通絡。
〖運用〗
1．本方是體現王清任所創(chuàng)氣虛血瘀理論的代表方劑。常用于中風后的治療。以半身不遂，口眼歪斜，苔白脈緩或脈細無力為證治要點。
2．常用于腦血管意外后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱，或上肢或下肢痿軟屬氣虛血瘀者。
〖注意事項〗
1．使用本方需久服緩治，療效方顯。愈后還應繼續(xù)服用一段時間，以鞏固療效，防止復發(fā)。
2．本方證以正氣虧虛為主，故生黃芪用量宜重（可以30～60g開始，效果不顯再逐漸增加），祛瘀藥宜輕。
【加減】初得半身不遂，依本方加防風3克，服四五劑后去之；如已病三兩個月，前醫(yī)遵古方用寒涼藥過多，加附子12～15克；
如用散風藥過多，加黨參10～15克。
【方論】本方重用生黃耆大補元氣，歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，地龍通行經絡。諸藥合用，使氣旺血行，
瘀祛絡通，諸癥自可漸愈。
【實驗研究】(1)對血液流變學的影響 《浙江中醫(yī)雜志》1986(3)：110，中風患者血液處于"粘、濃、凝、聚"的傾向，
運用本方后，能增加血小板內環(huán)磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和釋放反應，抑制和溶解血栓，以改善微循環(huán)，
促進側枝循環(huán)。(2)對心、腦血管系統(tǒng)的藥理作用 《中藥通報》1987(2)：51，補陽還五湯靜脈注射，有緩慢、持久的降壓作用，
對麻醉家兔能顯著地增強心肌收縮幅度，反映心肌耗氧量的心肌張力時間指數顯著降低，心肌營養(yǎng)性血流量明顯增加。
(3)對免疫功能的影響 《陜西中醫(yī)》1986(10)：466，補陽還五湯能使免疫功能低下小鼠的免疫器官重量增加，
提高單核巨噬細胞吞噬功能，從而表明本方具有增強機體免疫功能的藥理學基礎。
【禁忌】中風正氣未虛或陰虛陽亢，風、火、痰、濕等余邪未盡者，均忌用。
[方解]：方中重用黃芪大補脾胃之氣，益氣活血，為君藥；當歸尾長于活血，且化瘀不傷血，為臣藥；川芎、赤芍、
桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀；地龍通經活絡，均為佐藥。
本方的配伍特點：大量補氣藥與少量活血藥相配，使氣旺則血行，活血而不傷正，共奏補氣活血通絡之功。
[1] 本方證以正氣虛為主，故用生黃芪量宜重（從30～60g開始，效果不顯再逐漸增加），祛瘀藥宜輕。
[2] 本方證是由于氣虛血瘀所致，為“因虛致瘀”。
補陽還五湯
【方解】本方證由中風之后，正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡瘀阻所致。正氣虧虛，不能行血，以致脈絡瘀阻，
筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，故見半身不遂、口眼喁斜，正如《靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》所言： “虛邪偏客于身半，
其人深，內居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”氣虛血瘀，舌本矢養(yǎng)，故語言謇澀；氣虛矢于固攝，
故口角流涎、小便頻數、遺尿失禁；舌暗淡，苔白，脈緩無力為氣虛血瘀之象。本方證以氣虛為本，血瘀為標，
即王清任所謂“因虛致瘀”。治當以補氣為主，活血通絡為輔。本方重用生黃芪，補益元氣，意在氣旺則血行，
瘀去絡通，為君藥。當歸尾活血通絡而不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花協同當歸尾以活血祛瘀；
地龍通經活絡，力專善走，周行全身，以行藥力，亦為佐藥。全方的配伍特點是：重用補氣藥與少量活血藥相伍，
使氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治標，標本兼顧；且補氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡通，諸癥向愈。
【運用】
1．辨證要點 本方既是益氣活血法的代表方，又是治療中風后遺癥的常用方。臨床應用以半身不遂，口眼喁斜，舌暗淡，苔白，
脈緩無力為辨證要點。
2．加減變化 本方生黃芪用量獨重，但開始可先用小量(一般從30-60g開始)，效果不明顯時，再逐漸增加。原方活血祛瘀藥用量較輕，
使用時，可根據病情適當加大。若半身不遂以上肢為主者，可加桑枝、桂枝以引藥上行，溫經通絡；下肢為主者，加牛膝、杜仲以引藥下行，
補益肝腎；日久效果不顯著者，加水蛭、虻蟲以破瘀通絡；語言不利者．加石菖蒲、郁金、遠志等以化痰開竅；口眼喁斜者，可合用牽正散以
化痰通絡；痰多者，加制半夏、天竺黃以化痰；偏寒者，加熟附子以溫陽散寒；脾胃虛弱者，加黨參、白術以補氣健脾。
3．現代運用 本方常用于腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱、或單側上肢、
或下肢痿軟等屬氣虛血瘀者。
4．使用注意 使用本方需久服才能有效，愈后還應繼續(xù)服用，以鞏固療效，防止復發(fā)，王氏謂：“服此方愈后，藥不可斷，
或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”但若中風后半身不遂屬陰虛陽亢，痰阻血瘀，見舌紅苔黃、脈洪大有力者，非本方所宜。
【文獻摘要】
1．原書主治 《醫(yī)林改錯》卷下：“此方治半身不遂，口眼喁斜，語言謇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數，遺尿不禁。”
2．方論選錄 張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》上冊：“至清中葉王勛臣出，對于此證，專以氣虛立論，謂人之元氣，全體原十分，
有時損去五分，所余五分，雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者，經絡必虛，有時氣從經絡處透過，并于一邊，彼無氣之邊，
即成偏枯。爰立補陽還五湯，方中重用黃芪四兩，以峻補氣分，此即東垣主氣之說也。然王氏書中全未言脈象何如，若遇脈之虛
而無力者，用其方原可見效；若其脈象實而有力，其人腦中多患充血，而復用黃芪之溫而升補者，以助其血愈上行，必至兇危立
見，此固不可不慎也。”
【臨床報道】
本方對缺血性中風及腦出血恢復期或后遺癥期均有較好療效。黃氏等將68例急性腦梗塞患者隨機分為治療組與對照組，每組34例，
治療組用補陽還五湯加低分子右旋糖酐治療；對照組用低分子右旋糖酐和腸溶阿司匹林治療，觀察治療前后三碘甲狀腺原氨酸(T3，)、
甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)水平的變化與臨床療效。結果：治療組療效優(yōu)于對
照組(P<0.05)。治療后治療組的T3、FT3和TSH由治療前的低水平升高至正常范圍，兩組用藥后各項指標變化比較，在T3、Ft3、 TSH
有明顯變化(P<0.01)。臨床研究表明了補陽還五湯在低分子右旋糖酐改善微循環(huán)作用的基礎上發(fā)揮了更有效的治療作用，對腦梗塞急
性期所致的下丘腦—垂體—甲狀腺功能紊亂及激素分泌異常有顯著恢復作用。[黃婷，等．補陽還五湯對急性腦梗塞下丘腦—垂體—甲狀腺
軸內分泌激素變化的影響及臨床觀察。浙江中西醫(yī)結合雜志2000：10(5)：257]
【實驗研究】
補陽還五湯中黃芪的用量為其余各藥總和的5倍多，是否合理?張氏以黃芪120g、60g、30g分別組成補陽還五湯Ⅰ號、Ⅱ號、Ⅲ號方，
并分別治療腦梗塞恢復期32、34、43例。結果：臨床療效以Ⅰ號方最優(yōu)、Ⅱ號方次之、Ⅲ號方療效最遜，而且工號方對改善血液粘度，
增加紅細胞表面負電荷及血小板聚解率改善最為明顯，使血液的流動性增強，有利于腦梗塞病損的改善，而其他兩方，均不甚明顯。
因此，實驗證明足量黃芪是補陽還五湯治療中風取得療效的重要保證。[張鶴年．補陽還五湯中用不同劑量的黃芪治療腦栓塞
恢復期108例對比觀察。上海中醫(yī)藥雜志 1997；(7)：11]
《方劑學》：本方證系由正氣虧虛，瘀血阻絡所致，治當補氣活血通絡。方中重用黃耆以補氣，使氣旺血亦行，祛瘀而不傷正，
為方中主藥；輔以歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍活血通絡。因其主要目的不在于祛瘀，而在于補氣通絡，所以重用黃耆，
取其力專性走，周行全身，以助推動諸藥之力使氣旺血行，瘀去絡通，諸癥自可漸愈。 新加----:
1.《世補齋醫(yī)書》：方以黃芪為君，當歸為臣，若例以古法當歸補血湯，黃芪五倍于當歸，則二錢之歸宜君以一兩之芪，
若四兩之芪即當臣以八錢之歸。今則芪且二十倍于歸矣，大約欲以還五成之虧，有必需乎四兩之多者。
2.《醫(yī)學衷中參西錄》：至清中葉王勛臣出，對于此證專以氣虛立論，謂人之元氣，全體原十分，有時損去五分，所余五分，
雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者，經絡必虛，有時氣從經絡虛處透過，并于一邊，彼無氣之邊，即成偏枯。爰立補陽還五湯，
方中重用黃芪四兩，以峻補氣分，此即東垣主氣之說也。然王氏書中，未言脈象何如，若遇脈之虛而無力者，用其方原可見效。
若其脈象實而有力，其人腦中多患充血，而復用黃芪之溫而升補者，以助其血愈上行，必至兇危立見，此固不可不慎也。
3.《岳美中醫(yī)話集》：補陽還五湯是王氏以補氣活血立論治病的代表方劑，方中選藥精，配伍當，動靜得宜，主次分明。
主藥黃芪用以培補已損失之五成元氣，藥量達四至八兩，助藥歸、芍、芎、桃、紅、地龍輔黃芪流通血脈，化瘀行滯，每味僅
在一至二錢之間，其總量為七錢半，是主藥的五至十分之一。適用于中風右半身不遂，神智清醒，右脈大于左脈，重取無力，
舌苔右半邊尤白，舌質淡，動轉困難，屬于氣虛不運者。此方對左手不用者療效較差，黃芪用量不足一兩無效，而且原方服后
還可能有發(fā)熱反應，使用時應予注意。
4.《湯頭歌訣新義》：本方所治半身不遂癥侯，系由氣虛血瘀所致。半身不遂亦稱中風。肝主風又主藏血，喜暢達而行疏泄，
邪之所湊，其氣必虛，氣為血之帥。本證中風半身不遂，一屬中氣不足則邪氣中之，二屬肝血瘀滯經絡不暢，氣虛血瘀發(fā)為半身不遂。
治宜補氣活血為法。氣虛屬脾，故方用黃芪120克補中益氣為主；血瘀屬肝，除風先活血，故配伍當歸尾、川芎、桃仁、赤芍、
紅花入肝，行瘀活血，疏肝祛風；加入地龍活血而通經絡。共成補氣活血通絡之劑。
5.《中醫(yī)方劑臨床手冊》：本方是補氣藥與活血祛瘀藥配伍的方劑。黃芪生用、重用則力專而行走，周行全身，大補元氣而起痿廢；
配合歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花多種活血祛瘀之藥，但每種藥物的用量較小，故本方使用祛瘀藥的目的，不在于逐淤，而在
于活血以通血絡；其所以用大劑量黃芪為主藥的目的，就是以補氣來行血通絡。
6.《醫(yī)林改錯評注》：補陽還五湯是治療半身不遂和痿癥的有名方劑，將補氣和活血化瘀結合運用是王清任對臨床治療法則的重要發(fā)
展。方中重用黃芪補氣，使氣足而血行，經絡通暢；配合歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，地龍通經絡，共同起到補氣活血，
逐瘀通絡的作用。
補陽還五湯的最新應用
補陽還五湯第一次改良：就補陽還五湯而論，《醫(yī)林改錯》劑量為：黃芪50~100克，當歸10克，赤芍7.5克，地龍5克，川芎7克，
桃仁5克，紅花5 克，同樣用于中風（ct診斷腦血栓形成），中老年體質較好而無其它器質性病變的病人連用兩周卻不顯效。通過
劑量改良為：黃芪500克，當歸20克，赤芍 20克，地龍25克，川芎20克，桃仁20克，紅花50克，陳皮20克，用藥5劑后大有成效。
補陽還五湯第二次改良：通過大量的（近100例同類病人）臨床應用，經改良后的補陽還五湯尚有不足之處。中醫(yī)認為腦血栓形成、
腦梗塞和腦血管痙攣病人，均屬中風的中經絡范疇，中風病因是風痰入絡而致瘀血阻滯。所以，又改良為：黃芪500克，當歸20克，
赤芍20克，地龍25克，川芎20克，桃仁20 克，紅花50克，陳皮20克，僵蠶20克，蟬衣50克，防風10克，荊芥10克，半夏10克，
而后又用于臨床，效果更加顯著，甚至無后遺癥。
補陽還五湯功用是補氣、活血、祛瘀通絡，生用黃芪大劑量則力專而行走，周行全身，大補元氣而起痿廢。配其它六味活血、
祛瘀之藥不在于逐瘀，而在于活血通絡，所以，用大劑量黃芪為主藥的目的，就是用補氣來行血通絡，第二次改良再加上搜風祛痰
之藥，效果更是顯著。筆者僅僅把補陽還五場的個人應用體會介紹給大家，目的在于拋磚引玉，啟迪廣大醫(yī)務人員能研究出更多
更好的妙方，服務于廣大患者。
補陽還五湯新用
新中醫(yī) 1999年第6期第31卷 古方新用
作者：邢 桂 堂
單位：河北省承德縣三家中心衛(wèi)生院，承德縣（067405）
補陽還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》，由黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花組成。具有補氣活血、疏通經絡之功。
主治半身不遂，口眼歪斜之癥。筆者運用此方加味治療多種病證亦獲良效。茲舉例如下。
1 格林巴利綜合征
蔡某，女，9歲，學生，1996年11月12日初診。發(fā)熱，消瘦，面黃，四肢痿廢不用1個月。在某醫(yī)院診為格林巴利綜合征、多發(fā)性神經炎。
經治療半個月，發(fā)熱已退，雙上肢功能稍恢復，前來我院門診治療。癥見：面白，消瘦，雙下肢痿廢不用，稍咳嗽，舌紅、邊有齒痕、瘀點、
少苔，脈滑澀。證屬氣虛血瘀。治以益氣活血，化瘀通絡，方用補陽還五湯加味。處方：黃芪15 g，當歸尾、紅花各9 g，地龍、山茱萸各6 g，
川芎3 g，桃仁、女貞子各10 g，蜈蚣1條，甘草3 g。每天1劑，水煎服，連服7劑。
二診：面色紅潤，雙腿可動，余癥同前，病有起色，藥已顯效，守方又進7劑。
三診：患兒雙腿可抬能伸，精神轉好，去地龍加麥冬、半夏各6 g。囑其下地活動，加強鍛煉，又進5劑后雙腿可做下蹲、站立等動作。
改用其他藥調理善后，隨訪至今未復發(fā)。
按：格林巴利綜合征屬中醫(yī)痿證范疇。現代醫(yī)學認為病毒微生物感染神經所致。辨證當屬邪氣侵犯經絡，日久耗氣傷血。氣虛血瘀是
主要病機，氣虛不榮，則面黃消瘦；氣行則血行，血不達四肢則雙腿痿廢不用，血瘀不潤筋脈則肢體不動。方中黃芪補氣固澀，當歸尾活
血補血，赤芍、地龍、桃仁、紅花和血化瘀通絡，山茱萸補腎固澀，女貞子滋腎通陽，蜈蚣引藥入經，甘草和中調脾胃。全方補氣固澀，活血化瘀，扶正不留邪，化瘀不傷正，取效甚捷。
2 顏面神經炎
何某，男，56歲，1996年5月10日診?？谘弁嵝?，面部發(fā)冷、麻木感1個月。以中西藥并針灸治療3周，未改善而前來就診。癥見：口唇
鼻眼向左側歪斜，閉嘴時露齒，流涎，閉目時眼裂增寬露睛，鼓頜漏氣，面部肌肉抽動，皺眉額紋左側消失。患側咀嚼無力，眼瞼下垂，
舌紫暗、苔膩，脈濡細。診為中風（中經絡）。邪中經絡，形成血瘀。治以益氣活血，祛風活絡，方以補陽還五湯加味。處方：黃芪30 g，
赤芍、桃仁、白附子各10 g，紅花9 g，防風、當歸各12 g，全蝎、地龍各6 g，每天1劑，水煎服，5劑。
二診：流涎、流淚減少，面抽次數亦減，可閉目皺眉，能咀嚼但無力。上方加鉤藤8 g，陳皮12 g，續(xù)服5劑。
三診：口眼鼻歪斜基本消失，面部仍有麻木，又服10劑，配合其它藥物調理1月而愈。
按：本例證屬風邪入侵頭面部經絡，邪入肌膚則麻木不仁；風邪中絡，日久耗氣傷血，引血動風；邪之所湊，其氣必虛，血液
依賴氣的推動，氣虛則血瘀，血虛動風則口眼歪斜，肌肉抽動；氣虛不能固澀則流涎流淚面癱，咀嚼無力。氣為血帥，治以益氣活
血祛風通絡。本著治風先治血，血行風自滅的原則，在原方基礎上加白附子祛風活絡，防風祛風解表，引藥上行直達病所。二診時
加鉤藤入肝經祛肝風，瀉肝熱，陳皮燥濕化痰。全方祛痰以補氣，活血兼祛風，祛邪不傷正，諸藥合拍，標本兼顧，故獲良效。
3 顱底骨折后遺癥
呂某，男，18歲，1998年7月8日初診?；颊咴谡n余時間打籃球，攀登球架時球架倒地砸傷頭部，某醫(yī)院診斷為顱底骨折，經手術
后轉危為安。住院1個月好轉帶藥出院。又治療3個月，仍遺有頭痛，目呆，輕度口歪，頭暈、眼花、失眠健忘、耳聾、耳鳴等后遺癥。
前來我院門診。癥見：癥如前述，舌淡紅、舌體瘦、邊有齒痕、苔黃，脈細澀。證屬血瘀腦絡。治以益氣活血，方用補陽還五湯加味。
處方：黃芪30 g，夏枯草、當歸各12 g，赤芍、地龍、桃仁各10 g，紅花9 g，鉤藤、川芎、全蝎各6 g。每天1劑，水煎服，5劑。
二診：頭痛頭暈、耳聾耳鳴減輕，夜可入睡4小時，記憶改善，余癥同前。效不更方，守方調治又進10劑鞏固療效。4周后家長來
院告知各癥均愈,仍有表情呆滯，少言寡語，患者不愿再服湯藥改服其他藥調治。
按：頭為元神之府，腦主神明，居于巔頂，不受任何侵犯，頭顱外傷當屬血瘀，絡脈受阻，則頭痛、頭暈，血不充目則眼花目呆，
氣不上榮則痿靡,瘀久生風則口歪，口、耳、目、頭面均離不開血的運行，靠腦的主宰與支配。治以益氣活血，化瘀通絡，兼清肝熱，
方用補陽還五湯加夏枯草，清肝熱，祛肝風，可明目聰耳不傷正氣。抓住瘀血病機施治，故獲良效。
（收稿日期：1998-11-23）
