痤瘡，俗稱粉刺，一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，患病率為 70%～87%，對(duì)青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇，是毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性疾病，發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明。
遺傳、雄激素誘導(dǎo)的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥和免疫反應(yīng)等因素都可能與之相關(guān)。
痤瘡分級(jí)是痤瘡治療及療效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。無論是按照皮損數(shù)目進(jìn)行分級(jí)的國(guó)際改良分類法，還是按照強(qiáng)調(diào)皮損性質(zhì)的痤瘡分級(jí)法對(duì)痤瘡進(jìn)行分級(jí)，其治療方案選擇基本上是相同的。
為臨床使用簡(jiǎn)單方便，主要依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為 3 度和 4 級(jí)：輕度（I 級(jí)）：僅有粉刺；中度（II 級(jí)）：炎性丘疹；中度（III 級(jí)）：膿皰；重度（IV 級(jí)）：結(jié)節(jié)、 囊腫。
痤瘡治療分為：患者教育，藥物治療，物理治療，康復(fù)愈后注意。
限制可能誘發(fā)或加重痤瘡的辛辣甜膩等食物，多食蔬菜、水果；
避免熬夜、長(zhǎng)期接觸電腦、曝曬等，注意面部皮膚清潔、保濕和減少皮脂分泌，保持大便通暢；
痤瘡患者，特別是重度痤瘡患者較易引起焦慮、抑郁等心理問題，因此，對(duì)這類患者還需配合必要的心理輔導(dǎo)；
應(yīng)選擇清水或合適的潔面產(chǎn)品，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和細(xì)菌的混合物，但不能過分清洗。忌用手?jǐn)D壓、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮損。
部分痤瘡患者皮膚屏障受損，且長(zhǎng)期口服或外 用抗痤瘡藥物如維 A 酸，往往會(huì)加重皮膚屏障的破壞，導(dǎo)致皮膚敏感。
因此，除藥物治療、物理治療、 化學(xué)剝脫外，有時(shí)也需要配合使用功效性護(hù)膚品， 以維持和修復(fù)皮膚屏障功能。如伴皮膚敏感，應(yīng)外用舒敏、控油保濕霜，局部皮損處可使用有抗痤瘡作用的護(hù)膚品；如皮膚表現(xiàn)為油膩、毛孔粗大等癥狀，應(yīng)主要選用控油保濕凝膠。
粉刺。一線推薦：維 A 酸乳膏；二線推薦：過氧化苯甲酰、水楊酸、粉刺去除果酸、復(fù)方珍珠暗瘡膠囊、金花消痤丸等中醫(yī)藥；不推薦：口服和外用抗生素。
炎性丘疹。一線推薦：維 A 酸乳膏+阿達(dá)帕林凝膠/外用抗生素（如紅霉素，莫匹羅星，夫西地酸，紅霉素容易系統(tǒng)耐藥，有條件最好用夫西地酸）或阿達(dá)帕林凝膠+外用抗生素；
二線推薦：口服抗生素（米諾環(huán)素＞羅紅霉素＞阿奇霉素＞克拉霉素＞左氧氟沙星，最好不要用左氧氟沙星）+維 A 酸乳膏+/阿達(dá)帕林凝膠/外用抗生素、果酸、（復(fù)方珍珠暗瘡膠囊、金花消痤丸等）中醫(yī)藥；
不推薦：?jiǎn)我豢诜蛲庥每股兀慌赃x擇：達(dá)英-35/芬嗎通。
丘疹、膿皰。一線推薦：口服抗生素+維 A 酸乳膏+阿達(dá)帕林凝膠/外用抗生素；
二線推薦：口服異維 A 酸、果酸、紅（藍(lán)）光、光動(dòng)力、激光治療、復(fù)方珍珠暗瘡膠囊/金花消痤丸等中醫(yī)藥；不推薦：?jiǎn)我幌到y(tǒng)療法或局部單一療法；女性選擇：達(dá)英-35/芬嗎通。
結(jié)節(jié)、囊腫。一線推薦：?jiǎn)为?dú)口服異維 A 酸/+阿達(dá)帕林凝膠/外用抗生素。炎癥強(qiáng)烈可先服抗生素+阿達(dá)帕林凝膠/外用抗生素再口服異維 A 酸；
二線推薦：口服抗生素+維 A 酸乳膏+/阿達(dá)帕林凝膠、光動(dòng)力療法、系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素（注 1）（聚合性痤瘡早期可以和口服異維 A 酸聯(lián)合使用）、復(fù)方珍珠暗瘡膠囊/金花消痤丸等中醫(yī)藥；
不推薦：局部單一療法、口服抗生素單一療法；女性選擇：達(dá)英-35/芬嗎通。
1．馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏+綠藥膏（林可霉素利多卡因凝膠），睡前清潔臉部，兩藥以 4：1 比例混勻敷在臉上，第二天早上清洗臉部，根據(jù)痤瘡嚴(yán)重程度，持續(xù) 7-15 天為一個(gè)療程，直到痤瘡好為止，有效率達(dá) 85% 以上。
2．甲硝唑+林可霉素維 B6 乳膏+水楊酸乳膏/尿素維 E 乳膏+力康霜，按一定比例混勻，均勻敷在臉部，方法跟上面一樣。有效率達(dá) 92.5%。我院一直在用。
無論如何，用各種方式治療痤瘡，最終目的是痊愈不復(fù)發(fā)。但這跟患者的生活習(xí)慣，環(huán)境，精神心態(tài)情緒，飲食，還有遺傳因素息息相關(guān)。所以平時(shí)日常生活要時(shí)時(shí)注意這些細(xì)節(jié)，不然花了多少錢，也沒有用。
注 ：1爆發(fā)性痤瘡：潑尼松 20～30 mg/d，可分 2～3 次口服，持 續(xù) 4～6 周后逐漸減量，并開始聯(lián)合或更換為異維 A 酸；
2 聚合性痤瘡：潑尼松 20～30 mg/d，持續(xù) 2-3 周，于 6 周內(nèi)逐漸減量至停藥；
3 生理劑量潑尼松 5 mg 或地塞米松 0.75 mg，每晚服用，可抑制腎上腺皮質(zhì)和卵巢產(chǎn)生雄激素前體。對(duì)于經(jīng)前期痤瘡患者，每次月經(jīng)前 7～10d 開始服用潑尼松至月經(jīng)來潮為止。
參考資料
1. 痤瘡的藥物治療《中國(guó)國(guó)家處方集》
2. 中國(guó)痤瘡治療指南（2014 修訂版）
3. 張玉珊馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏加綠藥膏外用治療尋常痤瘡 55 例《福建中醫(yī)藥》2011 年 02 期
4. lalunasun 甲硝唑片，治痘又可去黑頭的大殺器 http：//www.guokr.com/article/63531/
5. 侯向明 甲硝唑克林霉素凝膠治療痤瘡臨床觀察 天津藥學(xué) 2005 年 6 月第 17 卷第 3 期
本文作者丁志明 杭州京都醫(yī)院藥劑科主任
編輯：費(fèi)肥肥
