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這幾天，有養(yǎng)老機構(gòu)院長和我訴苦，說冬至都還沒到，院里就接二連三出現(xiàn)因腦梗、爆血管等原因死亡的老人。希望筆者能就老年人心腦血管疾病寫一些相關(guān)內(nèi)容，以便養(yǎng)老機構(gòu)參考做好防范工作。
據(jù)筆者了解，寒冷的冬天，對心腦血管疾病患者來說，可不好過。老年人作為這類疾病的高發(fā)群體，甚至一度有“老人難得熬過年”的說法。
中國已經(jīng)進入老齡化社會，平均每天就有9590人因為心腦血管病而死亡，每10秒就有1人死于心腦血管疾病。而進入冬季以來，心腦血管疾病發(fā)病率居高不下。
據(jù)中國慢性病前瞻性研究項目公布的一組數(shù)據(jù)顯示，我國冬季心腦血管病患者死亡人數(shù)比夏天高41%。世衛(wèi)組織WHO研究顯示：氣溫每降低1攝氏度，心腦血管病的死亡風(fēng)險會增加約1%。
心腦血管疾病是威脅老年人健康的主要原因，也是導(dǎo)致老年人死亡的殺手。作為養(yǎng)老護理員，應(yīng)熟悉和掌握老年人心腦血管系統(tǒng)疾病的特點和護理要求，保證老年人的身體健康，是養(yǎng)老人的職責(zé)所在。
下邊分享在冬季，我院如何做好老年人心腦血管疾病的預(yù)防和照護工作，供參考。
心腦血管疾病是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生的缺血性或出血性疾病。
心腦血管疾病是一種嚴重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點，即使應(yīng)用目前最先進、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達1500萬人，居各種死因首位。
心腦血管疾病，目前是我國發(fā)病率最高的疾病，單純腦卒中1300萬，冠心病1100萬；在最新的《中國居民慢性疾病狀況2020》報告中指出，導(dǎo)致我國居民死亡的主要原因是慢性疾病，其中腦血管、心血管、腫瘤、肺部占到88%，而心腦血管疾病排在前兩名。
1、冠心病
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。由于營養(yǎng)心臟最重要的動脈──冠狀動脈被粥樣硬化性狹窄所阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣、血栓形成等造成血流受阻，供血不足引起的心肌缺血性病變。
冠心病的危害：
當(dāng)冠心病導(dǎo)致的心臟缺血癥狀越來越嚴重時，可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、甚至死亡。
2、心絞痛
心絞痛是更常見的心血管疾病。根據(jù)心絞痛的頻率和嚴重程度，將心絞痛分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型兩類。
心絞痛的危害：
穩(wěn)定型心絞痛癥狀較輕，是指發(fā)作超過1個月的勞動性心絞痛，使用硝化甘油等急救藥物能緩解疼痛癥狀，不穩(wěn)定型心絞痛通常是急性心肌梗塞的前兆，有時服用急救藥物后，還要立即送往醫(yī)院治療。
3、肺心病
肺心病主要是慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、結(jié)核病等疾病引起的。
肺心病的危害：
這些疾病會導(dǎo)致右心室肥大，嚴重的患者將出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭，死亡率非常高。
4、高血壓
高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。
??高血壓的危害：
血壓長期持續(xù)在較高水平可導(dǎo)致全身性動脈硬化，血管阻力增加，并會造成對心、腦、腎等重要器官的損害和相關(guān)疾病的發(fā)生。最常見的如：腦中風(fēng)、心肌梗塞和腎功能衰竭。
5、高血脂
高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。
高血脂的危害：
高血脂是引起人體動脈粥樣硬化性疾?。ㄈ绻谛牟?、腦梗塞以及周圍血管血栓栓塞性疾?。┑闹饕ｋU因素，因此對人的健康具有很大的危害。
6、高血糖
高血糖與胰島素分泌異常有關(guān)，如果不及時控制，可進一步導(dǎo)致糖尿病。
高血糖的危害：
血糖持續(xù)升高，會引起身體的各個組織器官發(fā)生病變，還有可能引起患者出現(xiàn)急、慢性的并發(fā)癥，比如胰腺功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺乏、抵抗力低下、腎功能損傷、眼睛病變、神經(jīng)病變等。
身體如果長期處于高血糖狀態(tài)，可能出現(xiàn)類似于糖尿病的三多一少癥狀，即多飲、多食、多尿、身體消瘦。
7、腦卒中
俗稱中風(fēng)，醫(yī)學(xué)止又稱為腦血管意外或急性腦血管疾病，包括腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一組急性腦血管疾病。
腦卒中的危害：
腦卒中可造成偏癱或死亡，是中老年人致死、致殘的主要原因。一旦發(fā)病，多數(shù)很難完全治愈。
冬季氣溫明顯下降、空氣污染、感染性疾病以及身體生理功能變化而導(dǎo)致如下心腦血管疾病高發(fā)：
1、高血壓；
2、心肌梗死和心絞痛；
3、房顫和室性心律失常等；
4、缺血性腦卒中和腦出血；
5、主動脈夾層；
6、下肢靜脈血栓和肺栓塞。
其中心肌梗死、肺栓塞、腦卒中及主動脈夾層等危重癥所致猝死發(fā)生率會大大增加。
心腦血管疾病的癥狀最常見于日常生活中：頭暈，頭痛，語言障礙，四肢無力，麻木和患者突然行走不穩(wěn)均與腦血管損傷部位有關(guān)。
小腦系統(tǒng)的癥狀主要是不穩(wěn)定的行走和頭暈，病人生病時會像醉酒一樣。腦半球損傷主要表現(xiàn)為對側(cè)肢體無力。右腦半球損傷伴有語言障礙是失語癥；腦出血的主要癥狀是頭痛，血壓升高和肢體功能障礙。
1、心悸
心悸是主觀感覺及客觀征象的綜合癥狀。主觀上患者感覺心臟跳動快速、不整或搏動有力。客觀檢查可見心跳頻率過快、過緩或不齊，即有心率和心律的變化。
2、呼吸困難
心血管疾病會導(dǎo)致患者呼吸困難，主觀上感覺呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率加快，動作加快而幅度加大。導(dǎo)致呼吸困難的原因很多，如腦梗塞、肺炎、急性氣胸、氣道阻塞等，因根據(jù)病癥綜合分析，以便對癥下藥。
3、紫紺
紫紺是體征，具體表現(xiàn)為粘膜和皮膚呈青紫色，體內(nèi)的還原血紅蛋白（未經(jīng)氧飽和的血紅蛋白）絕對值超過5g%。紫紺出現(xiàn)的原因是缺氧血，血紅蛋白過多及血液瘀滯。紫紺有中心型和周邊型兩種類型。
4、眩暈
是臨床上的常見癥狀，是指人體對于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，使患者自覺周圍景物或自身在旋轉(zhuǎn)或搖晃。
眩暈常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)、惡心嘔吐、面色蒼白、心動過緩、血壓下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。
流行病學(xué)調(diào)查表明：心血管病是當(dāng)今威脅人類健康最重要的疾病。高血壓、冠心病、中風(fēng)以及與之相關(guān)的糖尿病和高脂血癥發(fā)病率高，而且危害大。其中特別是高血壓，是引起腦中風(fēng)、心力衰竭和腎功能衰竭三大并發(fā)癥的罪魁禍首。
1、氣溫低
寒冷，常會導(dǎo)致心跳加快，血管收縮，從而使血壓升高、心臟負荷加大，增加了心絞痛和心梗發(fā)生的概率。
有研究表明，氣溫每下降 10 ℃，心臟病發(fā)病風(fēng)險會上升 7%。
2、血栓形成、脫落
秋季晝夜溫差大，寒冷會使血管收縮、痙攣，血液粘稠度提高，血液流動不暢，易形成血栓。
同時，血管痙攣，增加血管內(nèi)斑塊脫落的風(fēng)險，血栓斑塊隨著血液進入循環(huán)系統(tǒng)，到達心臟堵住，引起心臟供血供氧不足，易誘發(fā)心絞痛、心梗、心衰等，到達大腦，易引發(fā)腦梗，甚至引發(fā)猝死。
3、血壓增高
冬季激素水平的變化、室內(nèi)外溫度的變化等，容易造成血壓波動，這一點在老年人身上表現(xiàn)得更加明顯。
寒冷易使血管收縮、痙攣，血壓也會隨著迅速上升，是誘發(fā)卒中、心梗病的直接原因。
4、喝水減少
寒冷天氣，毛孔收縮，我們不易感覺口渴，喝水就少了，同樣血液粘度提高，損壞血管內(nèi)皮，容易形成斑塊和血栓，影響心腦供血。
5、血脂增高
秋冬季，人們?nèi)菀酌つ窟M補大量熱性食物和滋補藥酒，為血脂增高創(chuàng)造條件。血脂增高，血栓形成的風(fēng)險也會隨著提高。
如果不能很好地控制血膽固醇水平，以及血甘油三酯水平等，會增加患者心臟病或卒中發(fā)作的風(fēng)險。
6、維生素D 下降
研究表明，秋冬季體內(nèi)維生素 D 水平會有所下降。
不少臨床研究證明，維生素 D 會影響心肌的收縮功能，維生素 D 缺乏會增加心血管疾病的發(fā)病率
7、體力活動減少
天冷，許多人窩在家里不愿出門活動。再加上氣溫低，血管收縮、血流緩慢，這些都增加了下肢深靜脈血栓的風(fēng)險。
8、容易發(fā)生呼吸道感染
秋冬季，呼吸道感染發(fā)生率上升。感染后，肺組織的氧交換能力降低，心臟負擔(dān)增加，容易誘發(fā)急性心肌梗死、猝死等，心力衰竭也更容易出現(xiàn)。
心血管疾病常常會因為某些因素誘發(fā)而加重，因此要加強對老年人病情的觀察。密切關(guān)注老年人患者的體溫、心率、血壓等生命體征變化，制定對應(yīng)照護方案。同時，及時了解老年患者的不適，如胸悶、氣短，發(fā)現(xiàn)不正常立即采取措施。
1、飲食照護
在飲食食物上，對于老年心血管疾病的患者應(yīng)該做到“四低” ，即低鹽、低熱量、低脂、低膽固醇，讓老年人多吃蔬菜水果和粗纖維食物。飲食習(xí)慣上，避免老年患者暴飲暴食，以少食多餐為主。
老年人經(jīng)常覺得口里沒味，愛吃重油重鹽的食物。中國傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣并不一定符合老人的身體需要，所以飲食上要做到多樣化。比如蘋果富含多種營養(yǎng)成分，可以避免身體過于肥胖，減少心臟負擔(dān)，大蒜能夠降低血脂抗氧化，黑木耳可以止血和活血，對防止冠心病和心腦血管疾病非常有益，山竹可以清除人體血液中的膽固醇。
除此之外，老年人牙齒稀疏，容易脫落，咀嚼不便，消化功能減弱，應(yīng)盡量給予一些柔軟、易咀嚼、易消化的纖維含量較多的食物。
2、排泄照護
對于患有心血管疾病的老人而言，便秘是常見的并發(fā)癥，若老人未予以重視并治療，則將使老人出現(xiàn)頭痛、厭食等癥狀，將會對身體健康造成較為嚴重危害。
應(yīng)控制飲食結(jié)構(gòu)，防止患者便秘，特別對于心肌梗死患者來說，叮囑其排便時不宜用力，以免造成病情惡化。對已發(fā)生便秘的患者可適當(dāng)使用緩瀉劑，促使其糞便軟化，容易排出。
當(dāng)采取這一措施后，患者的便秘沒有明顯好轉(zhuǎn)，就要用肥皂水灌腸或肛門內(nèi)使用開塞露進行強制性的排便。
3、用藥照護
老年人多伴有高血壓、糖尿病等疾病，因此需對老年病進行有效控制，食療效果不明顯的話可改用藥物治療，并改善不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活方式與生活習(xí)慣，以降低心血管疾病的發(fā)生率，減少心血管疾病的致死致殘率。
老年患者臟器功能的下降，會對藥物的吸收、排泄等情況有所影響，藥物敏感性反而增強，因此藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高。
護理人員需要嚴格遵醫(yī)囑為老人用藥，例如護理人員需要確保硝酸甘油的注射速度，以避免因速度過快對老人的心臟造成不良影響。
另心血管藥物對于不同年齡的老年患者在劑量上有所不同，因此，要嚴格掌握劑量，促使老年人患者的身體走向健康。
由于年齡的限制，老人的腎臟等臟器的機能減弱，并且血壓、心率將會升高或者降低，因此在服藥的過程中還必須加強對老人生命體征的觀察，一旦出現(xiàn)異常情況，則必須及時上報醫(yī)生，由醫(yī)生對用藥方案進行及時調(diào)整，除此之外，護理人員還必須明確藥物的不良反應(yīng)，如此才能在較大程度上避免不良后果的發(fā)生，對老人形成較高的安全保護。
4、睡眠照護
老人睡覺不能著涼，寒冷常常引起老人冠狀動脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血，加重心臟負荷。有的老人晚上會蒙頭睡覺，這樣容易造成缺氧窒息，誘發(fā)心血管疾病。
護理員要24小時不間斷提供照護服務(wù)，晚上要有專人按時去房間查看情況，若老人無法正常入睡，則護理人員需要對老人進行有效的心理疏導(dǎo)并采取有效的方法。
此外，護理人員需要為老人創(chuàng)造安靜的療養(yǎng)環(huán)境與睡眠環(huán)境，夜晚活動時必須確保無聲。
5、清潔照護
老人怕冷，洗澡時常常水溫較高，大量水蒸汽彌漫，心臟不高的老人會供氧不足，從而引發(fā)心血管疾病。老人洗澡時間應(yīng)該要控制在20分鐘之內(nèi)。
護理員要陪護在老人身邊，防止老人發(fā)生意外。
6、心理照護
由于年齡較大，當(dāng)老人患有心血管疾病時會產(chǎn)生較為嚴重的不良心理情緒，例如憂郁、緊張、低落等，不良情緒會增加疾病的發(fā)生率與發(fā)展。甚至有部分老人將會放棄治療，最終使得病情不斷惡化。
對此當(dāng)老人進入養(yǎng)老院后，護理人員需要加強與老人的溝通，了解老人心中所想與實際需求，及時進行疏導(dǎo)，并使用溫和的語氣耐心解答老人的提問，以此來消除其不良心理，使老人重新樹立康復(fù)信息，進而能夠有效的配合護理，早日獲得康復(fù)。
7、運動指導(dǎo)
老年群體開展有氧運動鍛煉，以提高人體中的含氧量，提高老年人的免疫力，以有效降低心血管疾病的發(fā)病率。老年人還需進行適當(dāng)體育鍛煉，以改善血液循環(huán)情況，增強患者的心肌供氧情況，降低患者的血管痙攣發(fā)生率，對老年患者的血壓、血脂等進行有效控制，減輕老年患者體重，從而有效預(yù)防老年心血管疾病的發(fā)生。
晨練不宜過早，應(yīng)適度鍛煉。很多糖尿病、高血壓、高脂血癥患者，開始注重運動，一年四季不落下。 但是，在秋冬季建議這類人群減少在早上鍛煉，或者在上午10點半以后再鍛煉，且以室內(nèi)運動為主。
老年人因為年齡偏大，不適合做劇烈運動，可以做一些簡單的有氧運動。護理員每天組織老人做保健操、手指操，鍛煉身體各個部位，保持身體機能。
8、嚴禁煙酒
吸煙會對老年群體的呼吸道產(chǎn)生影響，誘發(fā)肺氣腫、慢性支氣管炎以及肺癌等疾病，造成多種心血管疾病的發(fā)生煙中含有的尼古丁會對人體中的血小板與內(nèi)皮細胞產(chǎn)生直接影響；酒精對于心血管疾病來說屬于一種雙向關(guān)系，飲酒少量會對動脈硬化產(chǎn)生抑制作用，但是飲酒過量的話，則損害心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致患者血壓升高。
老年群體受到年齡與機體功能下降的影響，自身免疫力大幅度下降，由于煙酒會對患者血管產(chǎn)生極大的影響，導(dǎo)致血管收縮與硬化，增加心血管疾病的發(fā)生率，因此老年群體要嚴禁煙酒，以降低心血管疾病的發(fā)生率，減少死亡率。
9、其他
1）注意保暖，尤其護好頸部、手腳、肚臍及關(guān)節(jié)處等，室內(nèi)外溫差不可過大，最好室內(nèi)能保持18-25℃，室內(nèi)常通風(fēng)。
2）適量飲水，主動喝水心腦血管病患者，每天適量飲水是很有必要的，不要等到口渴才喝水，到那時身體已經(jīng)很缺水了。平時注意主動飲水，如果沒有限制液體攝入量的慢性疾?。ㄐ乃ァ⒛I功能不全等疾?。┟刻熘辽俦ＷC1500毫升的飲水量。
3）調(diào)整好心態(tài)，不過度勞累原本有基礎(chǔ)慢性疾病的患者，要了解自己的健康狀況，針對性地進行預(yù)防，防勝于治。尤其是有高血壓的患者要定期測量血壓，按時吃降壓藥以及保護心腦血管的藥物。對于既往有心臟病的市民，一定要合理飲食避煙酒，煙酒會促發(fā)心肌梗塞，造成心臟衰竭等相關(guān)疾病，同時要避免過度勞累，少熬夜，保證充足的睡眠。保持心情愉悅、情緒放松緩和。
總之，在照護老年心血管病患者時，護理人員必須用一種和藹的態(tài)度，像對待自己家人一樣進行照護，把關(guān)注老年人健康作為自己應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，實現(xiàn)人類健康長壽，安度晚年的美好愿望。
參考來源：
1.騰訊；
2.百度。
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