面對運動中突發(fā)心臟驟停者，我們該如何應(yīng)對？
作者丨文烈心、急診夜鷹
來源丨醫(yī)學(xué)界心血管頻道
據(jù)多個媒體報道，11月19日，重慶半程馬拉松中，一33歲男性跑者在19公里處突然倒地，心臟驟停、呼吸停止，最終搶救無效身亡。
11月5日，河南省新鄉(xiāng)馬拉松中，一選手在2公里處倒地，經(jīng)搶救無效死亡。
“猝死”成為跑圈2017年終話題。
連續(xù)的噩耗，讓不管是跑步愛好者、賽事組織者還是普通大眾，在各地馬拉松的熱情高漲中都開始關(guān)注，如何預(yù)防馬拉松猝死。
從醫(yī)療上，主要是三關(guān)。
1. 賽前體檢，但目前體檢規(guī)范尚不統(tǒng)一。且據(jù)說參賽者出于省事或其他目的，造假者不少，賽事組織方限于人力投入等原因也存在把關(guān)不嚴(yán)。
2. 賽中，現(xiàn)場急救人員待命，配備足夠的AED（自動體外除顫器），現(xiàn)在逐漸改善。11月11日湖北咸寧和11月12日江西南昌馬拉松中，現(xiàn)場CPR心肺復(fù)蘇加AED除顫，成功救回兩位心臟驟停跑者。
3. 獲救人員的評估，避識別隱匿的心臟疾病和避免再發(fā)心臟驟停。逝者死亡分析以積累資料，改進防治措施，這方面國內(nèi)做的還遠遠不夠。
運動員，要注意賽前訓(xùn)練準(zhǔn)備，量力而行。
運動中的猝死大部分為心源性。
11月16日NEJM發(fā)表了一項關(guān)于競技體育中的心源性猝死的研究。該研究試圖回答兩個問題：第一，運動中猝死的發(fā)生率；第二，篩查體檢雖被用以識別高危心跳驟停運動人員，但其有效性存疑。
研究人員調(diào)查加拿大安大略省一具有約300萬12-45歲人口的地區(qū)，其中運動人員約35萬，回顧2009-2014年1850萬人口*年的數(shù)據(jù)，測算所有人員總運動時長為210萬年。期間該地區(qū)共發(fā)生3825例心跳驟停。
篩選后，發(fā)現(xiàn)74例為運動中或運動結(jié)束1小時內(nèi)發(fā)生的心跳驟停案例。其中16例為競技性運動中發(fā)生，7例獲救，9例死亡，余58例為非競技運動中發(fā)生，26例獲救，32例死亡。
16例競技運動中的猝死案例逐一分析。按運動項目，跑步、足球各4例，籃球、冰球、柔道各2例，棒球、橄欖球各1例。死亡9例中除1例外都行尸體解剖，獲救者中3例行基因檢測，其中1例發(fā)現(xiàn)一處意義未名突變。
猝死病因分析，其中3例為心肌缺血，3例為冠脈異常，6例為原發(fā)心律失常，2例為肥厚型心肌病，2例為心臟震蕩（Commotio cordis），肥厚型心肌病2例都死亡，其中1例既往曾行心超、心電圖檢查，另1例心肌缺血和1例冠脈異常者曾行心超、心電圖檢查，以上3例前檢查都為正常結(jié)果，余13例未曾行以上檢查。
統(tǒng)計得出，每10萬年時長的競技運動中，發(fā)生0.76例心臟驟停。其中猝死案例中，具有心臟結(jié)構(gòu)異常者比例較低，篩查不一定能發(fā)現(xiàn)心臟異常。
根據(jù)中國田協(xié)的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在近三年時間里，國內(nèi)的馬拉松賽事中已經(jīng)有超過16人猝死。期盼國內(nèi)類似該NEJM文章這樣的嚴(yán)謹(jǐn)調(diào)查研究。
當(dāng)然各方做好預(yù)防工作，主辦方嚴(yán)格執(zhí)行《中國馬拉松及相關(guān)運動賽事等級評定標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)定，也具有重要的現(xiàn)實意義。
對于馬拉松賽道急救，“急診夜鷹”發(fā)文指出在早期階段就地實施按壓、除顫、用藥，然后再考慮轉(zhuǎn)移，從而抓住急救的黃金時間段實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。在此將“馬拉松賽道急救AED移動救護流程”分享給大家。
1. 識別心臟驟停
當(dāng)遭遇或者接到急救呼叫，到達患者身邊時，首先要通過反應(yīng)、呼吸（和脈搏）來確認(rèn)倒地者是心臟驟停，判斷方法要對、判斷時間要夠。不可貿(mào)然開始按壓。
2. 使用AED
一旦確認(rèn)心臟驟停，就馬上使用AED，打開AED，黏貼電極片，讓機器分析心律、按語音提示實施除顫 。若有其他人配合，可以在操作AED過程中保持胸外按壓（僅在AED分析心律和按下電擊按鈕時暫停按壓）。
3. 在AED分析心律同時，呼叫指揮中心。
此時位置定位可以匯報周邊志愿者號碼（每100米一個志愿者）。
4. 在AED電擊前或者電擊后，使用單純胸外按壓，省略人工呼吸步驟，此為延遲通氣策略。
適用于這種賽道目擊下的心源性心臟驟停，將主要力量放在高質(zhì)量的胸外按壓和除顫上。國內(nèi)馬拉松賽道上，大部分被救活的案例都是在這個階段，胸外按壓加AED除顫1-2次，就活了，甚至爬起來要接著跑。
5. 急救車醫(yī)護到達（急救車每2公里一部，計劃中會在5-6分鐘內(nèi)到達），繼續(xù)就地心肺復(fù)蘇，繼續(xù)使用粘貼好的AED，就地建立靜脈通道，并使用首劑量腎上腺素1mg 靜脈推注。
此時，距離患者倒地時間過了5-10分鐘，患者已經(jīng)接受了2-4次AED電擊除顫，大部分賽道心臟驟停將會當(dāng)場心跳呼吸恢復(fù)。而那些在10分鐘內(nèi)仍沒有恢復(fù)心跳的，隨著時間的延長，存活希望將明顯減低。
6. 經(jīng)過早期現(xiàn)場高效的急救，若患者心跳恢復(fù)，送往醫(yī)院進一步治療。
若心跳沒恢復(fù)，就需要轉(zhuǎn)移到醫(yī)院采取進一步的高級生命支持手段甚至體外膜氧合(ECMO)治療，為保證轉(zhuǎn)運途中的急救質(zhì)量，建議在救護車內(nèi)（不要開車）給予氣管插管和安裝自動胸外按壓機，然后救護車開動，緊急送往醫(yī)院。這樣在轉(zhuǎn)運途中，心肺復(fù)蘇質(zhì)量仍然良好。等到達醫(yī)院之后，就是院內(nèi)急救了，此處不再贅述。
再好的預(yù)案也需要強力高效的指揮體系，良好的團隊共識、協(xié)作和執(zhí)行力，反復(fù)實地演練，才能更好挽救賽道心臟驟停者的生命。
隨著國內(nèi)馬拉松的蓬勃發(fā)展，賽道急救越來越成為一個專門的研究課題，今分享此急救預(yù)案設(shè)計，與諸位有志者共享，希望能避免類似遺憾發(fā)生。
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