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陳師傅，54歲，10天前因?yàn)闅舛淘谕庠鹤隽艘粋€(gè)冠脈CTA，也就是心臟血管CT，提示重度狹窄。
有人建議他趕緊去醫(yī)院，得放心臟支架了。

陳師傅的弟弟是我的好朋友，于是找到我。陳師傅問我：是不是一定得放支架？
我說：這個(gè)得做完心臟造影才能決定，一方面冠脈CT有時(shí)候可能會(huì)有誤差；另一方面，對(duì)于一些重度狹窄的病變，有時(shí)候正好處于臨界病變，單純通過造影有時(shí)候很難判斷要不要放支架，還得做一個(gè)血管內(nèi)超聲或FFR檢查，看看到底有沒有心肌缺血，才能決定要不要放心臟支架。

隨后我們給陳師傅做了心臟造影，提示：右冠輕度斑塊，左主干無狹窄，前降支可見斑塊，回旋支可見75%的狹窄。
這和冠脈CTA檢查的結(jié)果，基本上一樣，那么75%已經(jīng)屬于重度狹窄，按理說應(yīng)該支架治療了。可是陳師傅并沒有典型的心絞痛表現(xiàn)，且心電圖也沒有典型的心肌缺血的改變，這時(shí)候就冒然支架治療，有點(diǎn)草率。

按照術(shù)前討論結(jié)果和計(jì)劃，隨后我們給陳師傅做了一個(gè)血管內(nèi)超聲和FFR檢查，最終結(jié)果顯示，陳師傅的心臟血管狹窄并沒有造影顯示的那么嚴(yán)重，F(xiàn)FR證實(shí)陳師傅最嚴(yán)重的旋支血管遠(yuǎn)端并沒有心肌缺血，所以我們并沒有給陳師傅放支架。以后的治療是以藥物治療和健康生活為主。

我們經(jīng)常說冠脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也就是診斷冠心病最準(zhǔn)確的一種檢查方法?？墒羌词故恰敖饦?biāo)準(zhǔn)”，這個(gè)狹窄程度，也是我們通過X線照射，通過體內(nèi)造影劑顯影，投影在顯示屏上。介入醫(yī)生根據(jù)顯示屏上的影響，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，通過肉眼來判斷心臟血管的狹窄程度。
這種觀察心血管狹窄程度的方法，一方面是肉眼本身存在一定的誤差，比如張醫(yī)生看是70%的狹窄，李醫(yī)生看是75%的狹窄，王醫(yī)生看是80%的狹窄。當(dāng)然大部分情況下有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生看到的狹窄程度是一樣的。
另一方面造影是X線照射，并不是立體地看到血管內(nèi)部，顯示屏顯示的血管圖像也是平面的，對(duì)于血管拐彎的地方，可能就會(huì)看得不清楚，把輕度的看成重度，把重度看成輕度的。
當(dāng)然，對(duì)于輕度狹窄或很嚴(yán)重的狹窄，一般不會(huì)有這么大誤差，一般小于70%的狹窄，大家會(huì)公認(rèn)是不要支架治療，對(duì)于大于80%的狹窄大家公認(rèn)需要支架治療。
但對(duì)于70-80%的狹窄，可能誤差就比較大，爭(zhēng)議比較多，就像陳師傅這樣的狹窄。

您肯定會(huì)問，那放支架前，大家都做一個(gè)血管內(nèi)超聲，都做一個(gè)FFR？
目前血管內(nèi)超聲檢查并沒有普及，大部分醫(yī)院都沒有這種設(shè)備，再者這個(gè)檢查比較昂貴，需要好幾萬，所以無法人人都用。
再說了對(duì)于明顯的輕度狹窄，或者明顯的重度，也不需要這種檢查；只有對(duì)于臨界病變，且放支架證據(jù)不充分的時(shí)候才需要采用血管內(nèi)超聲檢查。