近期，國際心血管 CT協(xié)會（SCCT）發(fā)布2021冠脈CT專家共識，對多種不同情況下CT的應(yīng)用進(jìn)行了推薦。
共識建議，對于年齡<40歲、胸壁疼痛、胸膜炎性胸痛等非心臟癥狀的患者，以及無癥狀的低危和中?；颊撸贿m宜做冠脈CT。
但以下患者可考慮行冠脈CT：
1、既往不論有或無已知冠心病，只要有穩(wěn)定性典型或不典型胸痛，或心絞痛等同癥狀（如勞力性呼吸困難、下頜疼痛）的患者，CT應(yīng)作為一線檢查。
2、當(dāng)負(fù)荷試驗等功能性檢查不能明確診斷時，可行冠脈CT。
3、當(dāng)考慮用ISCHEMIA研究方案來評估血運重建策略時，建議將CT作為一線檢查。
4、在經(jīng)過選擇的無癥狀的高風(fēng)險患者，尤其是存在大量非鈣化斑塊可能性較高的患者，做CT檢查可能是合適的。
5、冠脈置入支架直徑≥3.0 mm、有癥狀的患者，進(jìn)行冠脈CT檢查是合適的。
但必須采用可提高支架影像學(xué)檢查準(zhǔn)確度的措施，包括嚴(yán)格控制心率（目標(biāo)<60次/min）、迭代重建等。應(yīng)建立和遵循優(yōu)化支架影像學(xué)檢查的方案。
6、冠脈支架直徑<3 mm、有癥狀的患者，尤其冠脈近端非分叉位置的支架較?。?lt;100 μm）時，進(jìn)行冠脈CT檢查可能是合適的。
7、既往做過心臟搭橋手術(shù)的患者，尤其判斷橋血管通暢為主要目標(biāo)的患者，進(jìn)行CT檢查是合適的。
8、在再次心臟手術(shù)前，用CT來觀察橋血管和其他心臟結(jié)構(gòu)是合適的。
9、對于CT檢查發(fā)現(xiàn)的中度狹窄（30%~90%狹窄），尤其是多支血管病變患者，通過CT獲取的FFR和CT心肌灌注成像來評估其功能意義可能是合適的，有助于指導(dǎo)制定血運重建治療計劃。
如果左主干狹窄≥50%和嚴(yán)重三支病變時，應(yīng)進(jìn)行有創(chuàng)冠脈造影。
10、與常規(guī)CT相比，CT與CT-FFR、負(fù)荷CT心肌灌注成像聯(lián)合，可提高特異性、陽性預(yù)測值、診斷準(zhǔn)確度。
11、CT-FFR和負(fù)荷CT心肌灌注成像在診斷實用性上可能基本相似。當(dāng)CT-FFR存在技術(shù)困難時，CT心肌灌注成像是一種有潛在價值的替代檢查手段。
12、在經(jīng)過選擇的患者中，例如冠心病可能性不高、年輕原發(fā)性非退行性瓣膜疾病患者，非冠脈心臟手術(shù)前，以CT檢查替換有創(chuàng)冠脈造影來評估冠脈是合適的。
13、非心臟手術(shù)前，以CT檢查替代其他無創(chuàng)檢查來評估某些經(jīng)過選擇的患者可能是合適的。
14、在懷疑非缺血性心肌病的患者中，通過CT檢查來排除冠心病是合適的。
15、在經(jīng)過選擇的非缺血性或缺血性心肌病患者以及不能進(jìn)行心臟磁共振成像檢查的患者中，通過延遲增強(qiáng)CT成像來檢測浸潤性心臟病或瘢痕可能是合適的。如果可能會影響診斷或治療，可進(jìn)行這樣的影像學(xué)檢查。
16、在經(jīng)過選擇的臨床情況下，在篩查冠脈同種異體移植血管病變時，用CT替代有創(chuàng)冠脈造影可能是合適的。
17、通過CT來評估冠脈異常是合適的。
18、在45歲以上男士和55歲以上女士中，進(jìn)行心電圖門控主動脈夾層和動脈瘤CT和肺栓塞檢查，分析和報告冠脈情況是合適的。
19、當(dāng)主要目的是排除左房/左心耳血栓，以及在經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）的風(fēng)險超過獲益的患者中，具有有限延遲圖像 （60–90 秒）的CT 是TEE的合適替代檢查。在所有情況下，在與患者共商治療決策時，應(yīng)討論CT和TEE。
20、在經(jīng)過選擇的無法接受心臟磁共振成像檢查的患者中，通過延遲增強(qiáng)CT成像來評估存活心肌可能是合適的。如果有可能影響診斷或治療（例如，計劃血運重建），可進(jìn)行這種檢查。
21、如果CT顯示既往有心肌梗死且其特征很明顯時，應(yīng)予以報告。
22、在心肌梗死區(qū)域內(nèi)如果有脂肪化生或鈣化，應(yīng)報告陳舊性心肌梗死。
來源：SCCT 2021 expert consensus document on coronary computed tomographic angiography: A report of the society of Cardiovascular Computed Tomography. J Cardiovasc Comput Tomogr, November 19, 2020
2018年，經(jīng)國家衛(wèi)生健康委宣傳司評選，“阜外說心臟”曾入選國家衛(wèi)生健康委品牌活動推薦名單。
“阜外說心臟”系列患者教育節(jié)目，由國家心血管病中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院指導(dǎo)，《中國循環(huán)雜志》主辦。
