― 玄米愛(ài)牙小貼士系列 ―
第三十七帖
1前言
不久前，玄米登錄了一個(gè)網(wǎng)上醫(yī)生咨詢平臺(tái)，將自己的醫(yī)術(shù)服務(wù)于同胞是玄米多年的愿望。有一位還在哺乳期中的年輕媽媽，來(lái)自東北的某個(gè)城市。一個(gè)多月也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的口腔潰瘍令她煩惱，想起來(lái)問(wèn)一問(wèn)網(wǎng)上醫(yī)生。也許是在第一次咨詢時(shí)被退單了的緣故吧（醫(yī)生大概怕嚇到她吧，雖然也建議她去醫(yī)院面診，但沒(méi)有強(qiáng)調(diào)那可能是不太好的疾病，所以并未引起她足夠的重視），第二次咨詢她選擇了玄米這個(gè)海外醫(yī)生。看到她附上的足有小拇指頭大潰瘍的舌頭的照片，直覺(jué)告訴我這不是一般的口腔黏膜潰瘍。
就是這個(gè)樣子：
咨詢時(shí)的圖片
（征得了患者本人的同意）
玄米一邊讓她照更清晰的照片發(fā)來(lái)，一邊囑咐她盡快去醫(yī)院就診，需要的話可以取活檢組織做病理檢查，因?yàn)樾讘岩蛇@是一例非良性腫物，并且把這種可能性直言不諱地告訴了她。
之后的經(jīng)過(guò)非常曲折，簡(jiǎn)單地說(shuō)吧，這位年輕的媽媽雖然遵照玄米的建議立即去看了牙醫(yī)，卻被前后就診的四家醫(yī)院的四位醫(yī)生都當(dāng)作一般的口腔潰瘍，先是未做任何處置，繼而被當(dāng)作細(xì)菌感染而點(diǎn)滴抗生素或者處方以中成藥。那之后，在玄米和咨詢平臺(tái)醫(yī)生們的共同督促和多方幫助下，她終于在大學(xué)醫(yī)院的口腔黏膜專科醫(yī)生那里接受了活檢組織檢查并被確診為：鱗狀細(xì)胞癌的2期。雖然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他臟器以及淋巴的轉(zhuǎn)移，然而從她第一次咨詢，就診，到最終診斷出結(jié)果，足足花費(fèi)了兩個(gè)多月的時(shí)間，腫瘤也不斷增大，這對(duì)一個(gè)癌癥病人來(lái)說(shuō)，足以讓她失去了早期發(fā)現(xiàn)早期治療的最佳時(shí)機(jī)。
這是大學(xué)醫(yī)院的主診醫(yī)生在第一時(shí)間發(fā)來(lái)的病理診斷結(jié)果
目前，這位年輕的媽媽已經(jīng)接受了舌頭的半摘除手術(shù)，并將手臂前腕部的皮膚移植到舌頭上以填補(bǔ)組織缺損，力圖恢復(fù)舌頭的功能。最初的手術(shù)方案還包括顎骨的切除，對(duì)還在芳齡的女性來(lái)說(shuō)那將真是再殘酷不過(guò)的結(jié)果，好在醫(yī)生在手術(shù)途中改變了計(jì)劃，竭力保留了她面容的完整。
由于術(shù)后痛苦的經(jīng)歷和對(duì)自身體力的不自信，冒著癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，這位年輕的媽媽自愿放棄了主治醫(yī)生建議化療和放療的建議，術(shù)后兩周回家與幼小的寶寶團(tuán)聚。
在為她慶幸挽留住了生命的同時(shí)，也痛徹地慨嘆如果她早一點(diǎn)，再早一點(diǎn)去看了醫(yī)生，如果那幾位曾經(jīng)為她就診過(guò)的醫(yī)生能夠及時(shí)地識(shí)別出患部是早期的惡性腫瘤病變，那么她的病情發(fā)展和所需的治療也許就會(huì)是完全不同的結(jié)果。
發(fā)生在眼前的沉痛的教訓(xùn)，讓玄米萌生了要寫一篇關(guān)于口腔前癌病變的科普文章，教給沒(méi)有專業(yè)知識(shí)的大眾不僅僅要提高對(duì)口腔惡性腫瘤的防范意識(shí)，還要學(xué)會(huì)去鑒別那些惡性腫瘤特有的危險(xiǎn)信號(hào)，來(lái)真正做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療，捍衛(wèi)自己和家人寶貴的生命和高質(zhì)量活著的尊嚴(yán)。
這一貼里引用了一些公開(kāi)出版的口腔腫瘤照片，請(qǐng)您仔細(xì)觀察并記住大致的特征。
2口腔惡性腫瘤是最容易早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤之一
口腔是我們?nèi)巳硕伎梢哉照甄R子就能觀察到的地方，而且口腔黏膜的感覺(jué)敏銳，所以從理論上來(lái)講口腔內(nèi)的疾病是很容易做到早期發(fā)現(xiàn)的。然而，實(shí)際對(duì)口腔癌變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)的部位調(diào)查結(jié)果卻是：只有6%的牙齦癌癥，8%的黏膜癌癥被早期發(fā)現(xiàn)，就連最容易發(fā)現(xiàn)的舌癌也只有23%的早期發(fā)現(xiàn)成功率。
據(jù)報(bào)告，美國(guó)的口腔癌癥患者的5年生存率是50%，日本的早期（1～2期）口腔癌癥患者的5年生存率是90%，3～4期口腔癌是50%，平均為70%，治愈率在世界居于領(lǐng)先地位。究其原因，口腔癌癥在癌變之前都會(huì)有一段叫做“前癌病變”的時(shí)期，這種“前癌狀態(tài)”的黏膜病變一般都會(huì)持續(xù)數(shù)年的時(shí)間（比如白板癥，扁平苔蘚等），在日本多如牛毛的牙科醫(yī)院和患者的定期健診意識(shí)讓牙科醫(yī)生有機(jī)會(huì)對(duì)這些危險(xiǎn)的黏膜疾患進(jìn)行不斷的觀察和治療，僅此一點(diǎn)就大大增加了口腔癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的可能性。玄米在十幾年的臨床生涯中，曾經(jīng)向大學(xué)醫(yī)院介紹輸送過(guò)2例早期舌癌（1期）患者，數(shù)例白板癥患者。
另外很多牙醫(yī)們還在對(duì)患者進(jìn)行治療觀察的同時(shí)教給患者自行觀察鑒別“前癌病變”的方法，這是讓患者具有維護(hù)自身健康的有力法寶，今天在這里就介紹給大家。
3需要引起注意的口腔癥狀有哪些？
首先，看看哪些情況是需要你必須去醫(yī)院找醫(yī)生面診的癥狀。
1口腔內(nèi)的疼痛
初期的口腔癌是沒(méi)有疼痛癥狀的。但是，當(dāng)早期的癌癥在口腔內(nèi)發(fā)生潰瘍，甚至潰爛時(shí)，或者當(dāng)腫瘤由于發(fā)展變大而壓迫到神經(jīng)時(shí)，會(huì)有痛感產(chǎn)生。在口腔內(nèi)沒(méi)有其他齲齒，根尖炎癥，牙周病等常見(jiàn)的疾病卻又出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，應(yīng)該去醫(yī)院查明原因。
特別要提醒的是：口腔潰瘍?nèi)绻麅芍芤陨喜恢斡?，就?yīng)該去醫(yī)院就診。
早期癌癥在口腔中表現(xiàn)出類似口腔潰瘍（口內(nèi)炎）或者義齒褥瘡性潰瘍的情況并不罕見(jiàn)。一般的口腔潰瘍?cè)谑褂每趦?nèi)炎用軟膏或者含漱藥水后都會(huì)有不同程度的好轉(zhuǎn)，如果使用2周以上仍未見(jiàn)效，就屬于難治性口內(nèi)炎，需要密切觀察，甚至可以取組織試樣進(jìn)行病理檢查，即我們常說(shuō)的活檢。前言中提到的年輕的媽媽，就是因?yàn)楦杏X(jué)到疼痛才來(lái)咨詢。而第一位面診她的醫(yī)生如果當(dāng)時(shí)就做了活檢的話，也許她可以早1～2個(gè)月就得到確診和治療。
2 口腔內(nèi)的出血
口腔癌一般由于口腔黏膜的表面組織變得脆弱而容易出血。如果口腔內(nèi)有不明原因的持續(xù)出血，就要去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生鑒別出血的原因。因?yàn)檠乐苎谆蛘哐例l炎也會(huì)引起牙齦出血，患者自己往往很難判斷出血的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。
3口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有腫瘤，腫脹或者肥大的部位
癌癥一般也叫做“新生物”，口腔內(nèi)出現(xiàn)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)的突起，腫塊，變肥大等部位時(shí)，就要特別注意了。一般常見(jiàn)的良性突起有咬合力強(qiáng)的部位的骨隆起，纖維瘤，黏液瘤等，但是這些明顯突出于黏膜之上不太正常的“新生物”一般人自己是很難判斷到底是什么性質(zhì)的腫物，所以最好去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生鑒別一下，以防是不良腫物。大多數(shù)口腔癌的表面一般都會(huì)形成潰瘍或者糜爛，有的還會(huì)有發(fā)硬的邊緣隆起，但是有些唾液腺腫瘤的表面黏膜幾乎與一般黏膜無(wú)太大區(qū)別，即使是專業(yè)醫(yī)生也需要做活檢才能確診。
4舌頭，牙齦和頰黏膜有紅斑或者白斑出現(xiàn)
在口腔黏膜疾病中，有一種現(xiàn)象叫做“前癌病變”，就是說(shuō)雖然目前還不是癌癥，但是放置不管任其發(fā)展下去就會(huì)有癌變的可能性。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，“紅斑癥”癌變的幾率是50%。如果口腔黏膜出現(xiàn)紅色不褪去的狀況，特別是摸上去還有硬結(jié)時(shí)，就要特別注意了。
還有一種叫“白板癥”的疾病也屬于前癌病變，據(jù)報(bào)告癌化的幾率為6～10%。特別是舌頭的邊緣，下面，口腔底部發(fā)生的疣狀或者腫物上出現(xiàn)白色表面凹凸不平，裂開(kāi)等現(xiàn)象時(shí)，癌化的可能性就非常大了，或許已經(jīng)發(fā)展為上皮內(nèi)癌的情況也并不罕見(jiàn)。
只要一發(fā)現(xiàn)就請(qǐng)及時(shí)去口腔外科就診。
5咀嚼困難、腮部或者舌頭活動(dòng)不自如
當(dāng)惡性腫瘤浸潤(rùn)到面部神經(jīng)或者舌下神經(jīng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)如上那些運(yùn)動(dòng)障礙。
6舌頭以及口腔內(nèi)出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象
這也是由于惡性腫瘤浸潤(rùn)或者壓迫到神經(jīng)造成的神經(jīng)障礙，當(dāng)被侵蝕的神經(jīng)屬于知覺(jué)神經(jīng)時(shí)，麻痹癥狀就會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)。
7頸部淋巴結(jié)腫脹三周以上
口腔癌在發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，會(huì)造成頸部淋巴結(jié)腫脹。但是，由于從頸部往上的部分，比如外傷，齲齒，牙周炎，智齒周圍組織炎等等很多炎癥性的疾病都可能引發(fā)淋巴結(jié)腫脹，所以需要學(xué)會(huì)自我鑒別。一般來(lái)自炎癥性疾病的淋巴結(jié)腫脹都會(huì)隨著炎癥癥狀的治愈而緩解或消失。如果沒(méi)有任何炎癥發(fā)生而頸部淋巴結(jié)卻腫脹不退，就要懷疑是否有頭頸部癌癥的轉(zhuǎn)移或者患有惡性淋巴腫瘤。據(jù)日本癌癥研究中心2014年的統(tǒng)計(jì)，惡性淋巴腫瘤的終生罹患率是2%，也就是說(shuō)50個(gè)人中就有一個(gè)人會(huì)在離世前患上惡性淋巴腫瘤。
8義齒不合適，怎么調(diào)整都不如從前使用的效果
牙齦的癌癥逐漸增大會(huì)妨礙義齒的裝戴使用，而且對(duì)于壓力的施加越來(lái)越難以承受。特別是出現(xiàn)褥瘡性潰瘍或者在發(fā)生下顎神經(jīng)附近的骨吸收之后，還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)障礙，比如裝戴義齒時(shí)會(huì)有麻痹癥狀出現(xiàn)等。因此，當(dāng)義齒不合適時(shí)，一定不要忍耐，盡快去醫(yī)院讓醫(yī)生檢查調(diào)試就不會(huì)錯(cuò)失早期發(fā)現(xiàn)早期治療的時(shí)機(jī)。
9牙齒松動(dòng)
發(fā)生在牙齦部的鱗狀細(xì)胞癌（日語(yǔ)稱為：扁平上皮癌）有時(shí)會(huì)呈現(xiàn)出與重度牙周炎類似的癥狀：牙齒松動(dòng)。因?yàn)榘┘?xì)胞對(duì)顎骨的侵蝕，使得骨頭急速被吸收，從X光片上看，牙齒就像懸空了一樣根部被黑色陰影包圍，我們稱之為“幽靈之牙”，其特點(diǎn)是黑色陰影的邊緣模糊不清。這時(shí)候如果把牙齒隨便拔掉，很容易造成癌癥擴(kuò)散或者刺激病灶令其急速惡化。由于醫(yī)生的誤診而給患者造成不可挽回的生命損失的案例曾經(jīng)在大學(xué)的課堂里被一再?gòu)?qiáng)調(diào)，觸目驚心的畫面令玄米至今記憶猶新，每每看到骨頭高度缺損的影像都會(huì)反復(fù)觀察研究，謹(jǐn)慎診斷。
如果發(fā)現(xiàn)牙齒的突然松動(dòng)，即使不痛也不要不以為然，去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生看一下為好。
以上列舉的這9條癥狀，一旦出現(xiàn)請(qǐng)您不要忽視，以免貽誤診治。
4什么樣的人容易患口腔癌？
調(diào)查那些口腔癌癥的患者，總結(jié)出有以下生活習(xí)慣的人更容易罹患口腔癌癥。
1吸煙者
比起不吸煙的人，吸煙者的口腔癌罹患率高達(dá)7倍，用煙袋或者抽卷煙的人則更容易發(fā)生口腔惡性病變。
2有飲酒習(xí)慣的人
據(jù)調(diào)查，有飲酒習(xí)慣的人的口腔癌罹患率是不飲酒者的6倍，特別是酒精度數(shù)越高風(fēng)險(xiǎn)就越大。吸煙飲酒者的罹患風(fēng)險(xiǎn)為二者都不沾者的36倍。
3裝戴的人工義齒，人工冠橋?qū)ι嗪宛つび虚L(zhǎng)期，慢性刺激摩擦的人
這種情況應(yīng)該是我們?cè)谂R床中最常見(jiàn)到的現(xiàn)象了，開(kāi)始只是稍有不適而已，逐漸習(xí)慣了甚至都不會(huì)在意這種輕微的不適感，日久天長(zhǎng)，金屬或者樹(shù)脂等堅(jiān)硬材料對(duì)黏膜的刺激就會(huì)令接觸的組織細(xì)胞發(fā)生突變，增生為惡性腫瘤。那位年輕的媽媽就是由于舌頭一直被裝戴的金屬冠摩擦到，在5年甚至更短的時(shí)間里演變?yōu)榘┌Y。
4口腔清潔狀態(tài)不良者
很多人不注意口腔清潔，懶于刷牙或者刷得不得要領(lǐng)，造成口腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，容易得口內(nèi)炎（口腔潰瘍）。長(zhǎng)期不愈的口內(nèi)炎糜爛惡化就會(huì)增加癌變的可能性。日本齒科大學(xué)的柴原孝彥教授就曾經(jīng)接受知名雜志“AERA”采訪，呼吁口腔癌在年輕人中的罹患率逐年上升，需要引起社會(huì)的重視。他的最年輕的舌癌患者只有16歲，他說(shuō)這在10年前是不可想象的事。其原因還有待調(diào)查，但是有一點(diǎn)是明確的：不會(huì)來(lái)自于遺傳因素，更多的可能性是后天的、“慢性的物理性”的刺激以及不潔的口腔環(huán)境造成的。
另外，使用義齒卻不注意隨時(shí)認(rèn)真清潔的人，也同樣會(huì)增加口內(nèi)炎多發(fā)的幾率，提高惡變成癌的可能性。
5缺鐵或者缺乏維生素的人
缺鐵性貧血者，由于口腔黏膜萎縮，罹患口腔癌癥的風(fēng)險(xiǎn)高于一般人群。
缺乏維生素A，B，C也是導(dǎo)致易患口腔惡性病變的因素之一。
6以前患有過(guò)癌癥的人
據(jù)統(tǒng)計(jì)，口腔癌癥患者中約有10％的人也同時(shí)患有食道癌或者胃癌等上部消化器官的癌癥，反過(guò)來(lái)，患有上部消化器官癌癥的人也要注意會(huì)比一般人容易罹患口腔癌。
請(qǐng)大家按照以上列舉的項(xiàng)目，做一個(gè)自我檢驗(yàn)：你是否屬于口腔癌癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群？
寫這篇文章，是因?yàn)榭吹桨l(fā)生在眼前的那位年輕媽媽遭遇舌癌的痛苦經(jīng)歷 我覺(jué)得不能再袖手旁觀。記得在學(xué)校里，口腔外科學(xué)的教授曾經(jīng)反復(fù)叮囑我們：如果將來(lái)成為一介臨床醫(yī)生，即使是開(kāi)再小的診所，你們也有責(zé)任對(duì)來(lái)到面前的所有患者做第一次癌癥篩查。如果你漏掉了已經(jīng)患癌的病人，就等于讓他（她）失去了早期發(fā)現(xiàn)早期治療的寶貴機(jī)會(huì)，也許就注定了一條鮮活生命的消失……
在日本據(jù)說(shuō)一名臨床牙醫(yī)，按照一生看2000名患者來(lái)計(jì)算的話，按照比例至少應(yīng)該發(fā)現(xiàn)2名口腔癌癥患者，對(duì)有懷疑的患者唯一要做的是把他們立即送到大學(xué)醫(yī)院里，請(qǐng)專家做進(jìn)一步的診斷治療。而在人口是日本的10倍以上的中國(guó)，對(duì)于牙醫(yī)來(lái)說(shuō)，這個(gè)發(fā)現(xiàn)比例也應(yīng)該是至少10倍以上吧。
希望這篇文章能夠被更多的牙醫(yī)同行們看到，以提高對(duì)口腔早期癌癥的篩查意識(shí)，不要漏查一位有疑問(wèn)的患者。最后，附上登載在日本齒科衛(wèi)生士雜志上的黏膜異常圖片，請(qǐng)你練習(xí)鑒別一下圖中哪些癥例是惡性病變。
黏膜疾病視診Quiz：根據(jù)口腔照片，從形狀、表面形狀、邊緣是否明瞭來(lái)判斷哪些有惡性腫瘤的可能性。請(qǐng)回答：“是”或者“否”。診斷名的結(jié)果將在本期最后公布。
答案請(qǐng)見(jiàn)本文二維碼下方。
請(qǐng)記得將文章轉(zhuǎn)發(fā)出去，也許能夠使更多的口腔癌患者得到及早的診治。
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