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ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性心肌梗死（AMI）的一種分型。其病理生理機(jī)制是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重、持久缺血。此類患者應(yīng)如何管理？在本期微課堂中，山西省心血管病醫(yī)院楊濱教授為我們?cè)敿?xì)講解。

一. STEMI流行病學(xué)

1. 中國(guó)心血管病報(bào)告

1990年到2015年，我國(guó)心血管病的發(fā)病率逐年增加，已位于疾病之首。2015年，農(nóng)村地區(qū)心血管病的死亡率明顯上升，且高于城市水平。

2002年到2015年，我國(guó)AMI死亡率總體呈上升態(tài)勢(shì)。從2012年開始，農(nóng)村地區(qū)AMI死亡率明顯超過(guò)城市地區(qū)。預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)將會(huì)有2260萬(wàn)心肌梗死患者。

2. 2016年中國(guó)大陸冠心病介入數(shù)據(jù)報(bào)告

2016年我國(guó)行PCI的患者數(shù)已超過(guò)60萬(wàn)例，每百萬(wàn)患者中平均有466.18例接受了PCI，且STEMI患者行急診PCI的比例進(jìn)一步提高。

二. STEMI救治面臨的挑戰(zhàn)

挑戰(zhàn)1：救治急

研究顯示，STEMI患者救治每延誤30分鐘，1年死亡風(fēng)險(xiǎn)將增加7.5%。

挑戰(zhàn)2：血栓負(fù)荷重

血管直徑阻塞≥3.5 mm和（或）血流完全阻斷、TIMI評(píng)分≥3分的患者行PCI時(shí)無(wú)復(fù)流或慢血流的發(fā)生率升高，嚴(yán)重影響預(yù)后。

挑戰(zhàn)3：短期及長(zhǎng)期不良事件發(fā)生率高

China-PEACE研究結(jié)果顯示，ACS患者院內(nèi)、7天內(nèi)死亡率居高不下，ACS患者出院后2年內(nèi)死亡和心血管事件發(fā)生率仍然較高。EPICOR Asia中國(guó)亞組長(zhǎng)期隨訪研究顯示，約20%的ACS患者會(huì)再發(fā)冠脈事件，且心梗、卒中的發(fā)生率依然較高。

三. STEMI患者全程管理

STEMI患者的管理主要分為三個(gè)階段，包括院前管理、院中管理及院后管理。

1. 院前管理

院前管理主要分為三部分。第一，做好一級(jí)預(yù)防，降低AMI發(fā)病率。第二，教育患者識(shí)別心梗癥狀，及時(shí)呼救，縮短就醫(yī)延遲時(shí)間。第三，改進(jìn)院前急救系統(tǒng)，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)延遲時(shí)間。

（1）INTERHEART研究

研究顯示，吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病等危險(xiǎn)因素對(duì)初發(fā)AMI的貢獻(xiàn)率達(dá)75.8%。

（2）2015年中國(guó)STEMI指南

STEMI指南推薦，通過(guò)健康教育和媒體宣傳，使公眾了解AMI的早期癥狀，教育患者在發(fā)生疑似AMI癥狀后盡早呼叫'120'急救中心，及時(shí)就醫(yī)，避免因自行用藥或長(zhǎng)時(shí)間多次評(píng)估癥狀而延誤治療。同時(shí)推薦建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)、規(guī)范化胸痛中心，縮短首次醫(yī)療接觸（FMC）至開通梗死相關(guān)動(dòng)脈的時(shí)間。

2. 院中管理

院中管理工作主要包括三個(gè)方面。第一，盡早給予STEMI患者再灌注治療。第二，全程使用抗血小板藥物。第三，重視溶栓患者院內(nèi)治療的藥物管理。

圖1. ACS患者診治的規(guī)范流程。

圖2. STEMI溶栓患者管理路徑圖。

圖3. 直接PCI患者管理路徑圖。

專家簡(jiǎn)介

楊濱，博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

山西省心血管病醫(yī)院心內(nèi)科3病區(qū)主任，山西省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，山西省衛(wèi)計(jì)委百千萬(wàn)工程百名高端領(lǐng)軍人才，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際促進(jìn)會(huì)血管疾病高血壓專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)山西省胸痛中心專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)山西省血管外科分會(huì)常務(wù)委員，山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，太原市神經(jīng)介入委員會(huì)常務(wù)委員。

從事內(nèi)科臨床工作近20年，從事冠狀動(dòng)脈、周圍血管（頭頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈）、下肢靜脈疾病等介入治療工作15年，熟悉冠狀動(dòng)脈旋磨、血栓抽吸、血管內(nèi)超聲（IVUS）、冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）測(cè)定及IABP植入，擅長(zhǎng)復(fù)雜冠脈病變及外周血管疾病的介入治療。