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匙葉度量草,中藥毒性
開頭

文中的匙葉度量草Mitreola spathulifolia來自于馬錢科,度量草屬。是個新種,在中國植物志上沒有介紹,也沒有關(guān)于他的文獻資料。


馬錢科的資料也少,但馬錢科有毒植物蠻多,什么鉤吻呀,馬錢子呀。不知道匙葉度量草是不是也有毒,我們來看看中草藥里面的毒性成分和她們的毒理吧。





品種

同一藥名,基源不同,物質(zhì)基礎(chǔ)有別,藥物的毒性差異明顯。


一般認(rèn)為白附子是天南星科植物獨角蓮的干燥塊莖,商品名“禹白附”;也有認(rèn)為白附子為毛茛科植物黃花烏頭的干燥塊根,商品習(xí)稱“關(guān)白附”。而關(guān)白附含有烏頭類雙酯性生物堿,毒性很大。




產(chǎn)地

《詩經(jīng)》中有“山有樞,隰有榆”的記載,同一種中藥材,由于產(chǎn)地不同,質(zhì)量有差異、毒性有區(qū)別。


如:吳茱萸為蕓香科植物吳茱萸、石虎或疏毛吳茱萸的干燥近成熟果實,始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,列為中品,有小毒。


“茱萸南北皆有,入藥以吳地者為好,所以有吳茱萸之名也”。


吳茱萸為多基源、多道地臨床常用中藥,貴州、重慶、四川地區(qū)為吳茱萸藥材生產(chǎn)的最適宜區(qū),湖南為石虎藥材生產(chǎn)的最適宜區(qū),貴州為疏毛茱萸生產(chǎn)的最適宜區(qū)。


吳茱萸3個基源之間無明顯毒性差異,但毒性大小與產(chǎn)地相關(guān),湖南黃雷、涼傘產(chǎn)石虎毒性較小。




炮制

炮制是中醫(yī)藥獨具特色的加工處理藥材的方法,尤其對毒性中藥的加工應(yīng)用具有重要意義。


經(jīng)凈選、加熱、水浸或酒、醋、藥汁等輔料處理,使毒性中藥的有效成分易于轉(zhuǎn)化或溶出,有毒成分明顯減小,達(dá)到增效減毒的作用。


如大毒中藥附子、川烏、草烏所含烏頭堿,為劇毒成分的雙酯性生物堿,經(jīng)過蒸煮炮制后,可改變毒性成分的結(jié)構(gòu),使其雙酯性生物堿水解成為單酯性生物堿或無酯鍵的烏頭原堿,使毒性大大降低。


又如,馬錢子所含生物堿,能使人驚厥,甚至因驚厥而死亡,經(jīng)砂炒后,馬錢子生物堿明顯降低;


巴豆所含巴豆油,是峻瀉的毒性成分,經(jīng)過去油制霜后,降低其毒性成分的含量。


再如,斑蝥、紅娘子所含斑蝥素,能刺激粘膜而引起中毒,經(jīng)加輔料米炒后,可破壞其毒性成分。


半夏、白附子、天南星的毒性,經(jīng)加輔料白礬、生姜制后,能消除或降低。但不依法炮制,也將增加毒性。


如雄黃入藥,傳統(tǒng)只需研細(xì)或水飛,忌用火煅,火煅后會生成三氧化二砷(即砒霜),毒性大大增強,固有“雄黃見火毒如砒”之說。


劑型

制劑與劑型是影響藥物毒性的重要因素之一,既能降低有毒中藥的毒性,又能增加藥物的毒性。


如,細(xì)辛為常用中藥,認(rèn)為無毒?!侗静菥V目》則認(rèn)為細(xì)辛末使用不可過錢,否則導(dǎo)致通氣悶塞,乃至死亡。在中醫(yī)藥界中逐漸形成了“細(xì)辛不過錢,過錢命相連”的古訓(xùn)。


細(xì)辛的毒性成分主要為黃樟醚,是一種致癌物質(zhì),有呼吸麻痹作用,可致多種動物呼吸麻痹而死亡。


經(jīng)煎煮30min后,黃樟醚僅有原藥材含量的2%,此濃度已不足產(chǎn)生毒性。故細(xì)辛入散劑毒性較大,不可過錢,入煎劑安全。


又如,注射劑,特別是靜脈注射劑,注射后,藥物幾乎100%能直接進入全身循環(huán),所以毒性比口服劑的毒性大。




物種差異

人對生物堿的敏感性比動物高100~450倍。


嗎啡對狗產(chǎn)生麻醉作用,但引起貓出現(xiàn)劇烈的不安和痙攣,而人的反應(yīng)與狗相似。


苯胺在豬、狗體內(nèi)轉(zhuǎn)化為毒性較強的鄰氨基苯酚,在兔體內(nèi)則生成毒性較低的對氨基苯酚。


而苯引起兔的血象改變與人相似,即白細(xì)胞減少和造血組織增生過盛。


個體差異

患者不同個體間存在差異,對有毒中藥的敏感性和耐受性也有所不同。


《類經(jīng)》有“人有能勝毒者,有不能勝毒者”的描述。


《靈樞》有“胃厚色黑大骨及肥者,皆勝毒;故其瘦而薄胃者,皆不勝毒也”的論述。


一般認(rèn)為,青壯年及高大、肥胖、強壯的人耐毒性強,小孩、老人及矮小、瘦弱的人耐毒性較差;長期接觸有毒中藥的人群,耐毒性較強。


如,《金匱要略》在大烏頭煎的服法中提出:“強人服七合,弱人服五合”。


又如,在四川栽培附子的地區(qū),有冬季食用附子的習(xí)慣,對附子生物堿的耐受性比一般人強,服用超過常用量的附子亦不出現(xiàn)毒性反應(yīng)。


另外,不同性別、年齡、體質(zhì)的患者,對藥物的敏感性、耐受性和反應(yīng)性不同。


如雷公藤對生殖系統(tǒng)有損害,可導(dǎo)致男子精子密度下降和活動能力減弱,部分患者性功能減退,女子月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)。


小兒、老人、妊婦、乳母等特殊人群,較一般人群更易發(fā)生不良反應(yīng),用藥時,應(yīng)從小劑量開始,逐漸加量,并應(yīng)防止蓄積中毒。






辨證使用

中醫(yī)治病,精于辨證,藥證相符,效如桴鼓;藥不對證,適得其反,對人體將造成傷害,出現(xiàn)毒性反應(yīng)。


如羊躑躅花臨床用于治療室上性心動過速,可使心率減慢,恢復(fù)正常,即是治療效果;但健康人或非適應(yīng)證人服用,將出現(xiàn)心動過緩,即是中毒反應(yīng)。


人參是補氣藥,適用于氣虛證侯,若用于陰虛陽亢內(nèi)有虛熱者,就會出現(xiàn)頭暈、心悸、失眠、鼻衄、口舌生瘡、咽喉疼痛、便干、食欲減退等所謂人參濫用綜合征


配伍

中藥配伍是指有目的按病情需要和藥性特點,選擇兩味或兩味以上的中藥配合應(yīng)用,以增強療效、調(diào)節(jié)偏性、減低毒性或副作用的方法。


《神農(nóng)本草經(jīng)》記載,藥“有單行者,有相須者,有相使者,有相畏者,有相惡者,有相反者,有相殺者。凡此七情,合和視之”。


中藥之間配伍后,會發(fā)生某些相互作用,有的能增強或降低原有療效,有的能抑制或消除毒副作用,有的則能產(chǎn)生或增強毒副反應(yīng)。


臨床應(yīng)用有毒中藥時,就是要利用藥物之間存在“相畏”、“相殺”的配伍關(guān)系,監(jiān)制其毒性,使毒性減輕。


如陶弘景《本草經(jīng)集注》云:“俗方每用附子,皆須甘草、人參、生姜相配者,正制其毒故也”,甘草、人參、生姜等與附子同用,可使附子的毒性大大降低。


另一方面,要避免配伍不當(dāng),使藥物的毒性增強,甚至產(chǎn)生新的毒性。如朱砂與昆布配伍,不僅二者的有效成分硫化汞和碘的含量明顯下降,且會生成碘化汞,汞離子游離,導(dǎo)致汞中毒。尤其要注意“十八反”、“十九畏”。




劑量

若用量過大或用藥時間過長,都會出現(xiàn)毒性。如山豆根含苦參堿,量大可引起痙攣,超量會導(dǎo)致死亡。


苦杏仁在常量下使用,其所含的苦杏仁苷,被苦杏仁酶分解后產(chǎn)生微量劇毒物質(zhì)氫氰酸,能抑制咳嗽中樞而起鎮(zhèn)咳平喘作用,過量則中毒。


又如含鉛、汞的礦物類中藥,長期服用,可因蓄積而引起毒性反應(yīng)。


長期或過量服用朱砂、赭石、六神丸等可引起肝、腎損害。




用法

中藥的傳統(tǒng)給藥途徑主要是口服和皮膚給藥,還有吸入、舌下給藥、直腸給藥、鼻腔給藥、陰道給藥等多種途徑。


不同的給藥途徑,藥物的吸收、分布、代謝與排泄的差異明顯,直接影響藥物的療效和毒性。


按毒性反應(yīng)的強烈程度和出現(xiàn)的早晚情況,排列遞減順序為:靜脈注射、呼吸吸入、腹腔注射、肌內(nèi)注射、皮下注射、舌下給藥、黏膜給藥、口服給藥,皮膚給藥。


一般而言,同樣的有毒中藥的毒性物質(zhì),經(jīng)直腸灌注1/2的口服劑量,經(jīng)皮下注入1/4的口服劑量,就能達(dá)到同樣毒效。


《神農(nóng)本草經(jīng)》有“藥性有宜丸者,宜散者,宜水煮者,宜酒漬者,宜膏煎者,亦有一物兼宜者,亦有不可入湯酒者,并隨藥性,不得違越”的記載。


《蘇沈良方》有“無毒者宜湯,小毒者宜散,大毒者宜丸”的論述。


煎煮時,一般宜用瓷罐或砂鍋,忌用銅、鐵器;用水須潔凈澄清,含礦物質(zhì)、雜質(zhì)少;入藥的方式有先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服。


生川烏、生附子毒性極強,延長煎煮時間,促進烏頭堿水解,使毒性減低2000倍。又如細(xì)辛煎30min,其毒性成分黃樟醚揮發(fā)98%,毒性明顯降低。


但有些中藥不能水煎,如朱砂只入丸散或沖服,不入湯劑,因煎煮遇高溫則析出有毒的游離汞,增加毒性。


飽腹?fàn)顟B(tài)服藥,由于藥物被稀釋,出現(xiàn)中毒的時間較遲,癥狀較輕;而空腹?fàn)顟B(tài)時服藥,毒物很快被消化吸收,則迅速出現(xiàn)中毒癥狀。


服用熱性有毒中藥時,不宜食用蔥、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等熱性食物;服用寒性有毒中藥時,應(yīng)禁食生冷食物。




中西藥合用

黃連木香與痢特靈合用,提高治療痢疾的效果;


金銀花與青霉素合用,抑制耐藥菌株有協(xié)同作用;


延胡索與阿托品合用,止痛效果明顯提高;


枳實與慶大霉素合用,能提高慶大霉素在膽道的濃度,有利于膽囊炎的治療。


甘草(或甘草甜素)與鏈霉素同用,降低鏈霉素對第八對腦神經(jīng)的損害;


珍珠母粉與氯丙嗪合用,減輕或消除氯丙嗪對肝臟的損害。


朱砂與西藥溴化物、碘化鉀合用,毒性增加,可引起藥源性腸炎;


含有機酸的中藥與磺胺類藥物合用,可以增加磺胺類藥物的腎臟毒性;


含鈣豐富的中藥與洋地黃類藥物合用,增加洋地黃類藥物的毒性;


夏枯草、白茅根配服保鉀利尿西藥,則容易產(chǎn)生高血鉀癥;


甘草與水楊酸同用,使?jié)儾“l(fā)生率增高。


含鞣質(zhì)的中藥與四環(huán)素、紅霉素及慶大霉素等抗生素同用,或與含金屬離子鈣劑、鐵劑同服,可使中西藥藥效同時降低。


中毒救治

臨床發(fā)現(xiàn)中藥中毒時,應(yīng)立即停止用藥;快速采用催吐、洗胃、灌腸等急救措施,防止毒性物質(zhì)繼續(xù)傷害人體,減輕中毒癥狀,爭取治療時機,減少死亡率。


中藥的解毒劑一般有綠豆、甘草、生姜、蜂蜜等,還可根據(jù)中藥“相殺”“相畏”的配伍原則,選用中藥解毒劑。中藥解毒劑一般適宜于中毒輕者。




結(jié)尾

匙葉度量草的介紹就到這里啦,雖然不知道他有沒有毒,但對于已知有毒的植物,該怎么說呢。也不是絕對的呢,毒性和好多好多的原因有關(guān),就好像人的性格一樣。


聲明

醫(yī)家講求“辨證施治”,人人“證”皆不同。本公眾號所載內(nèi)容為探討學(xué)習(xí)之用,不構(gòu)成用藥建議,如有需求,請謹(jǐn)遵醫(yī)囑。








參考文獻

(1)中藥毒理學(xué)新論 彭成




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