1.中風(fēng)后遺癥
【概念】
中風(fēng)是以不省人事，和（或）口眼歪斜，語言不利，半身不遂為主癥的病證。中風(fēng)后遺癥是指中風(fēng)發(fā)病6個月以后，仍遺留不同程度的口眼歪斜，語言不利，半身不遂等。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)腦血管意外（腦卒中）后遺癥范疇，包括缺血性卒中和出血性卒中后引起的一系列病癥。
【中醫(yī)辨證要點】
經(jīng)絡(luò)辨證：手足內(nèi)收者為陰急陽緩，手足外翻者為陽急陰緩，軟癱者為陰陽俱虛。
臟腑辨證：伴頭暈脹痛，耳鳴，面紅，目赤腫痛，急躁易怒，口苦口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者為肝陽上亢；伴精神萎靡，失眠多夢，脅隱痛，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)者為肝腎不足；伴大便溏薄，完谷不化，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱者為脾胃虛弱；伴畏寒肢冷，頭暈耳鳴，視物昏花，心悸氣短，手足麻木，失眠多夢，健忘，舌淡苔白，脈細(xì)弱者為氣血不足。
【選穴及補瀉手法】
主穴：顳三針、腦三針、四神針、足智針。
分經(jīng)辨證配穴：陰急陽緩者應(yīng)瀉陰經(jīng)補陽經(jīng)，上肢取陰經(jīng)的尺澤、內(nèi)關(guān)穴行瀉法，取陽經(jīng)的曲池、外關(guān)、合谷穴行補法，下肢取陰經(jīng)的太沖穴行瀉法，取陽經(jīng)的足三里、陽陵泉、解溪穴行補法。陽急陰緩者應(yīng)瀉陽經(jīng)補陰經(jīng)，上肢取曲池、外關(guān)、合谷穴行瀉法，取太淵、神門穴行補法，下肢取陽陵泉、懸鐘、昆侖穴行瀉法，取足三里、三陰交穴行補法。陰陽俱虛者應(yīng)陰陽同補，以補背俞穴為主，并補氣海、關(guān)元穴，針后加灸或溫和灸。
臟腑辨證配穴：肝陽上亢者瀉太沖、行間穴，肝腎不足者補太沖、太溪穴，脾胃虛弱者補足三里穴，氣血不足者取關(guān)元、氣海、歸來穴行艾灸補法。
頭部穴位一般留針1小時，每隔5～10分鐘行捻轉(zhuǎn)飛法1次。補瀉主要在五輸穴上，瀉法不過三，補法必過六（即在一次治療中，同一個穴位上行瀉法不超過三次，行補法一定要超過六次）。
【取穴要點及入針方法】
中風(fēng)后遺癥患者常坐輪椅來就診，此時不必搬動患者，以其舒適為度，最佳體位是坐位（坐在輪椅上）；當(dāng)然，步行就診者亦可采取仰臥位。一般選用1寸毫針針刺，針后加灸的穴位（例如四神針、關(guān)元、氣海穴等）亦可選用1.5寸毫針，以防燙傷。
頭部取穴盡量讓受術(shù)者剪短發(fā)，既便于針刺前定位，又可避免出針時漏針。
顳三針：針刺時先扎顳Ⅰ針，再扎顳Ⅱ針、顳Ⅲ針。施術(shù)者左手折受術(shù)者的
耳廓向前。右手食指、中指、無名指自然屈曲，取顳Ⅰ針時，中指在耳尖直上2寸處揣穴，取顳Ⅱ針、顳Ⅲ針時，食指、無名指分別在顳Ⅰ針?biāo)较蚯?、后各旁開1寸處揣穴。用酒精棉球消毒后，施術(shù)者手持針柄，將針尖置于受術(shù)者的顳Ⅰ針穴位上，向上拖動針身2～3分，兩神合一。避開顯露的頭部靜脈，針身與皮膚呈45°斜刺入針，快速捻轉(zhuǎn)透皮后，扳平針身，使針尖垂直向下，平刺緩慢進針，察言觀色。針下應(yīng)無阻力感，若感到針下有阻力，或受術(shù)者表情痛苦，則可能扎中骨膜或血管，應(yīng)將針身稍微退出，調(diào)整方向，重新進針，得氣為度。顳Ⅱ針、顳Ⅲ針入針方法同顳Ⅰ針。顳三針入針完畢后，3支毫針應(yīng)在同一水平線上，針間距離相等。
腦三針：針刺時先扎腦戶穴，再扎腦空穴。施術(shù)者左手掌心向著受術(shù)者額頭，輕扶固定，右手食指在受術(shù)者后發(fā)際正中上0.5寸的凹陷處探及啞門穴后，在啞門穴直上3寸處垂直向下尋穴，約在啞門穴直上2.5寸處可觸及枕外隆突上的凹陷，此處即為腦戶穴。用酒精棉球消毒后，施術(shù)者手持針柄，將針尖置于受術(shù)者的腦戶穴上，向上拖動針身2～3分，兩神合一。針身與皮膚呈45°斜刺入針，快速捻轉(zhuǎn)透皮后，扳平針身，使針尖垂直向下，平刺緩慢進針。若針下有阻力感，則可能扎中骨膜或血管，應(yīng)將針身稍微退出，調(diào)整方向，重新進針，得氣為度。取腦空穴時，施術(shù)者左手輕扶固定受術(shù)者額頭，右手在受術(shù)者胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間平風(fēng)府穴的凹陷中探及風(fēng)池穴后，在風(fēng)池穴直上2.5寸處垂直向下尋穴，約在風(fēng)池穴直上2寸處可觸及一凹陷，此處即為腦空穴。入針方法同腦戶穴。腦三針入針完畢后，3支毫針應(yīng)在同一水平線上，針尖距離相等。
四神針：施術(shù)者先正視受術(shù)者的印堂穴，印堂穴直上入前發(fā)際3.5寸（即距離百會穴1.5寸）的凹陷處為前頂穴（四神Ⅰ針）。用酒精棉球消毒后，施術(shù)者手持針柄，針尖向前發(fā)際方向，置于受術(shù)者的前頂穴上，向百會方向拖動針身2～3分，兩神合一，斜刺進針，快速捻轉(zhuǎn)透皮后，緩慢進針，得氣為度。后頂穴（四神Ⅱ針）在后正中線上，與百會穴的距離同前頂穴，針刺時針尖向后發(fā)際方向，入針方法同前頂穴。四神Ⅲ針和四神Ⅳ針在百會穴左右各旁開1.5寸處，針刺時針尖向各自本側(cè)的耳尖，入針方法同前頂穴。四神針入針完畢后，4支毫針的針柄往往靠在一起，呈尖塔狀。
足智針：施術(shù)者用左手固定足弓，右手持針柄，并用針柄點探涌泉穴，即足趾跖屈時，足趾關(guān)節(jié)與足跟連線的前1/3凹陷處，然后掉轉(zhuǎn)針尖方向，使其垂直于足底皮膚，置于穴位上，兩神合一，快速捻轉(zhuǎn)透皮后，針尖向太沖穴方向，緩慢進針3～5分，得氣為度。泉中穴在足趾關(guān)節(jié)與足跟連線的中點上，方向為直刺，入針方法同涌泉穴。泉中內(nèi)穴在泉中穴與內(nèi)踝前下方凹陷處的連線上，當(dāng)泉中穴旁開0.8～1寸處，針刺時針尖稍向足心方向，入針方法同涌泉穴。
【臨床體會】
顳三針位于顳部，是少陽經(jīng)分布的區(qū)域，針刺可鼓舞少陽升發(fā)之機。顳三針在解剖上與大腦顳葉相對應(yīng)，顳葉與肢體運動功能關(guān)系密切，故針刺顳三針有利于患肢的康復(fù)。為了避免針刺耐受，常選取顳上三針與顳三針交替進行。針刺顳上三針時，常以1.5寸針向顳三針方向透刺。腦三針在解剖上與小腦相對應(yīng)，小腦與人體的平衡、技巧、五官的功能關(guān)系密切，針刺腦三針有利于語言不利、口眼歪斜的康復(fù)。四神針位于巔頂，是調(diào)神最常用的穴組之一。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中的“頭上有病足下取”，常選取足智針來治療腦病。針刺時，深度越淺，針感往往越強，故針刺深度以3～5分為宜。
由于久病必郁，臨床上?？梢娭酗L(fēng)后抑郁的患者，治療上應(yīng)重視調(diào)神。此外，配合中藥及康復(fù)訓(xùn)練治療本病，效果更佳。
2.痛經(jīng)
【概念】
痛經(jīng)又稱“經(jīng)行腹痛”，指經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)的周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至?xí)炟收摺Ｒ郧嗄昱远嘁姟?/font>
西醫(yī)學(xué)將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性是指生殖器官無明顯異常者；繼發(fā)性是指生殖器官有某些器質(zhì)性病變，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、子宮肌瘤等。
【中醫(yī)辨證要點】
中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)。而與沖任之脈關(guān)系較密切的臟腑主要為肝、脾、腎。痛經(jīng)的病因包括虛實兩個方面，主要為“不通則痛”或“不榮則痛”。在臨床中我們可根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、時間來進行辨證施治。小腹痛多為腎虛，少腹痛多為肝郁，腰骶痛實者多為瘀血，虛者多為腎虛。痛發(fā)于經(jīng)前或經(jīng)行之初，多屬實；經(jīng)期疼痛者多與氣滯有關(guān)，而月經(jīng)將凈或經(jīng)后始痛者多屬虛。隱痛、墜痛、喜揉喜按者屬虛；掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按者屬實。其辨證主要分為寒濕凝滯、氣滯血瘀、氣血虛弱三型。同時在針灸施治過程中可結(jié)合其經(jīng)絡(luò)歸屬辨證施治。
【選穴及補瀉手法】
主穴：陰三針、陽三針。
配穴：局部可取中極、歸來穴，遠端可配以地機穴，證屬實者，加太沖、合谷穴，虛者，加足三里穴等。
實證者，瀉三陰交穴，配合溫針灸瀉法（灸氣海、關(guān)元、腎俞、歸來穴）；虛證者，補足三里、太溪或太沖穴；余穴位可施行導(dǎo)氣同精法；配合溫針灸補法（灸氣海、關(guān)元、腎俞、歸來穴）。
【取穴要點及入針方法】
患者一般取仰臥位，寬衣解帶，暴露下腹部，取兩塊毛巾，分別遮蓋患者腹部上下（盡量選取較隱秘的床位）。一般先取仰臥位，若有需針灸背部腧穴者則于仰臥位針刺結(jié)束后再選俯臥位針刺。一般選取1.5寸的毫針，以便于施術(shù)（補瀉手法、灸法），太沖、合谷穴多選用1寸毫針。
陰三針包括關(guān)元、歸來、三陰交，關(guān)元穴在臍下3寸，以1.5寸針慢慢入針，直刺0.8～1寸深，得氣即可；歸來穴可以直刺0.8～1寸深，也可以稍向內(nèi)斜刺，針感可以達到小腹部，乃至外生殖器處。陽三針包括氣海、關(guān)元、腎俞，氣海穴的取穴要點及進針方法同關(guān)元穴；腎俞穴應(yīng)直刺1～1.2寸深，針感強者可以放散至整個腰部，以徐疾補瀉法補之，也可以用艾條灸之，或針刺的同時行溫和灸或溫針灸，也可以囑患者回家自行灸之，可以增強療效。
【臨床體會】
婦人每月行經(jīng)一次，為新陳代謝必經(jīng)之生理過程，當(dāng)此生理過程出現(xiàn)疼痛不能忍耐時稱之為痛經(jīng)，引起這一病癥的主要原因是氣行不順，氣行不順則血行不流利，引起氣不順的原因包括情志、欲望、身體狀況，以及身體受到外邪侵襲等多種原因。因此，治療痛經(jīng)一定要調(diào)其情志，同時根據(jù)經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后其氣血不同，配合自我保健的艾灸方法相當(dāng)重要，同時要配合適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，加之?jīng)前的行氣通絡(luò)，經(jīng)期的活血通絡(luò)以及經(jīng)后的養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。當(dāng)急之時，痛經(jīng)之刻，以治標(biāo)為主，經(jīng)行之后，治本為主，治標(biāo)以通經(jīng)活血止痛為治則，采取地機、三陰交、次髎、中極、關(guān)元、氣海行針加灸，以止痛治標(biāo)為主；經(jīng)前以補氣通絡(luò)，分經(jīng)辨證對癥處理，以預(yù)防、防病為主，方能治療痛經(jīng)，因婦人皆以陰血為主，行經(jīng)之時皆因氣滯血瘀，瘀滯胞宮而引起疼痛，因此一定要重視灸法的作用；無論治標(biāo)、治本，灸法為先。
3.頸勞
【概念】
頸勞，顧名思義為頸部勞損所致的病證，是指由于長期勞損或外傷，導(dǎo)致頸部活動不利或疼痛。西醫(yī)稱之為“頸椎病”，是增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出以及頸椎間關(guān)節(jié)、韌帶等組織的退行性改變刺激和壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和頸部交感神經(jīng)等而出現(xiàn)的一系列綜合征。
【中醫(yī)辨證要點】
本病以經(jīng)絡(luò)辨證為主。除頸項局部病癥外，伴有上肢外側(cè)前緣疼痛者為手陽明經(jīng)筋證；伴上肢外側(cè)正中疼痛者為手少陽經(jīng)筋證；伴上肢外側(cè)后緣疼痛者為手太陽經(jīng)筋證。
【選穴及補瀉手法】
主穴：頸三針。
配穴：手陽明經(jīng)筋證取曲池穴行導(dǎo)法；手少陽經(jīng)筋證取肩井穴留針，外關(guān)穴行導(dǎo)法；手太陽筋經(jīng)證取后溪穴行導(dǎo)法。
【取穴要點及入針方法】
受術(shù)者采取坐位，施術(shù)者正對其背而立，頸三針、曲池穴選用1.5寸毫針，其他穴位選用1寸毫針。
天柱：施術(shù)者左手輕扶受術(shù)者額部，右手拇指和食指在其頸部斜方肌外緣之后發(fā)際凹陷中，約在后發(fā)際正中旁開1.3寸處探及天柱穴。用酒精棉球消毒后，手持針柄，將針尖置于穴位上，兩神合一，快速捻轉(zhuǎn)透皮后，緩慢向正前方入針，得氣為度，注意不得向內(nèi)上方斜刺，否則易傷及延髓。
百勞：施術(shù)者在受術(shù)者大椎直上2寸，左右各旁開1寸以食指按壓，有明顯疼痛感處即為百勞穴。用酒精棉球消毒后，手持針柄，將針尖置于穴位上，兩神合一，快速捻轉(zhuǎn)透皮后，緩慢向正前方入針，得氣為度。
大杼：施術(shù)者在受術(shù)者背部，當(dāng)?shù)?/font>1胸椎棘突下，旁開1.5寸處探及大杼穴。用酒精棉球消毒后，手持針柄，將針尖置于穴位上，兩神合一，快速捻轉(zhuǎn)透皮后，使針尖與皮膚呈45°緩慢斜刺入針6～8分，得氣為度，注意不能深刺，以免引起氣胸。
【臨床體會】
治療頸勞時，還可取阿是穴進行針刺。頸三針和阿是穴往往行針后加灸法。同時也要囑患者注意頸部保健，防寒保暖。如果是頸椎生理曲度改變的，可囑其將毛巾卷至適當(dāng)?shù)母叨?，睡眠時墊于頸部下方，代替普通枕頭。
由于頸勞常伴有眩暈、頭痛等癥，多為氣血不能上榮所致，針灸治療過程中，一定要讓患者放松頸項部，手法不當(dāng)或太過緊張不利療效且容易引起暈針。臨床上最易出現(xiàn)暈針的方法是電針頸部穴位強度過大，因此盡量少用或不用電針，切記！
4.肥胖癥
【概念】
本節(jié)所講肥胖癥主要指單純性肥胖癥，即無明顯內(nèi)分泌、代謝原因，且排除水鈉潴留或肌肉發(fā)達等蛋白質(zhì)增多諸因素引起實際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的一種疾患。
【中醫(yī)辨證要點】
本病以臟腑辨證為主，分虛實兩類，實證多見胃腸腑熱，虛證多見脾胃虛弱、腎氣不足。其中，癥見體質(zhì)肥胖，上下勻稱，按之結(jié)實，消谷善饑，食欲亢進，口干欲飲，怕熱多汗，急躁易怒，腹脹便秘，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑有力者為胃腸腑熱。癥見肥胖以面、頸部為甚，按之松弛，食欲不振，神疲乏力，心悸氣短，嗜睡懶言，面唇少華，大便溏薄，小便如?；蚰蛏伲砟[，舌淡，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)緩無力或沉遲者為脾胃虛弱。肥胖以臀部、下肢為甚，肌膚松弛，神疲乏力，喜靜惡動，動則汗出，畏寒怕冷，頭暈腰酸，月經(jīng)不調(diào)或陽痿早泄，面色【白光】（注：此字應(yīng)為huang）白，舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)遲緩者為腎氣不足。
【選穴及補瀉手法】
主穴：肥三針。
配穴：胃腸腑熱者加腸三針、內(nèi)庭、曲池穴行瀉法；脾胃虛弱者加足三針行補法；腎氣不足者加陰陽三針行針加灸法。
補瀉手法主要在五輸穴上進行。
【取穴要點及入針方法】
選寬敞的診治床，取仰臥位，寬衣解帶，先以1.5寸或2寸毫針直刺中脘穴1～1.2寸，得氣為度，針后以艾條灸之。帶脈穴選3寸針，先直刺入穴約半寸后，將針尖朝天樞方向刺入2～2.5寸，要注意角度，以免刺入腹腔傷及內(nèi)臟。足三里穴選1.5寸針直刺，得氣為度，根據(jù)不同證型分別施以補瀉或?qū)ХāＥR床上往往取雙側(cè)天樞穴，以1.5寸或2寸針直刺，得氣為度。用電針儀以帶脈、天樞穴為一組選用疏密波和連續(xù)波交替加電，兩種波型每5分鐘變換1次，震動強度以患者舒適為度。
【臨床體會】
肥胖癥的發(fā)生總因多吃、貪睡、少動，與肺、肝、脾、胃、腎等諸多臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。肺氣不宣，腠理閉塞，汗無以出，煉而生痰；肝氣郁結(jié)，克伐脾胃，運化受損，郁而增肥；脾胃功能失常，虛則水濕不化，釀生痰濁；實則胃腸腑熱，食欲偏旺，消谷善饑，多食而生濁脂；腎陽不足，氣不化水，二便排泄無力而肌膚腫脹。在上述多因素的影響下，遂致痰濕濁脂滯留肌膚而形成肥胖。病機主要有肺失宣降、胃腸腑熱、肝郁氣滯、脾腎陽虛、痰濕閉阻，痰濕閉阻又是其中最主要的環(huán)節(jié)。靳三針療法以中脘、帶脈、足三里組成的肥三針為主，治療肥胖癥，突出調(diào)整五臟（尤其是脾胃）功能的治療特色，既注重針灸補瀉手法，又結(jié)合了現(xiàn)代電針技術(shù)。
除以肥三針治療肥胖癥外，多以針后行穴位埋線法。常用的埋線穴位有腹部的上脘、下脘、大橫、歸來穴，背部的膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞穴。每次選3～ 4組穴位埋線，1周2次。另外，所選埋線的穴位均可行溫和灸法。可教會患者施灸的方法，在家自灸或由家人協(xié)助溫和灸背部穴位，每日1次。靳三針治療肥胖癥是起到全身減肥的作用，而不是局部減肥。臨床治療過程中，往往注重頭部調(diào)神穴組的運用，如四神針、腦三針、顳三針針后加灸。在針灸減肥的過程中，一定要正確引導(dǎo)患者合理的飲食習(xí)慣，并囑患者多參加體育鍛煉以配合治療。
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