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劉迪棟醫(yī)師，湖南省武岡市人民醫(yī)院麻醉科

患者，女，55歲，約55kg，因全身多處刀砍傷尤以顏面部嚴(yán)重2小時(shí)12：50急診綠色通道入室。

神志昏迷，左側(cè)瞳孔5.0mm，對光反應(yīng)遲鈍，右眼破裂內(nèi)容物脫出，可見下頜骨多處砍斷面、右側(cè)顴骨砍斷面。顏面及頭皮多處軟組織砍傷，雙手掌手指多處刀砍傷。（見圖）

12：51立測BP、脈氧飽和度未測出，心率155次/分，呼吸微弱。

同時(shí)開放外周靜脈通道2管及中心靜脈擴(kuò)容補(bǔ)液，行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測，囑急抽交叉配血、血常規(guī)及動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑐湮?，面罩給氧。

12:53在準(zhǔn)備氣管切開時(shí)患者呼吸心跳驟停，立即氣管插管（視可尼）輔助通氣，胸外心臟按壓，腎上腺素1mg靜推，動(dòng)脈血壓28/12mmHg，多巴胺4mg靜推，去甲0.1ug.kg/min中心靜脈泵入。

12:55竇性心律恢復(fù)，心率110次/分，動(dòng)脈血壓82/46mmHg，血氧飽和度92%。

13:00多科室同時(shí)清創(chuàng)縫合，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)面動(dòng)脈、右上頜動(dòng)脈斷裂。

13:24動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果（見圖）補(bǔ)充5%碳酸氫鈉250ml，10%葡萄糖酸鈣1g+5%GS250ml靜滴。

14:07患者心臟驟停，腎上腺素1mg靜推，胸外心臟按壓。

14:10竇性心律恢復(fù)心率84次/分，動(dòng)脈血壓77/56mmHg，血氧飽和度88%。

14:20患者動(dòng)脈血壓68/42mmHg，心率44次/分，腎上腺素1mg靜推，動(dòng)脈血壓升至82/48mmHg，心率94次/分。

14:24動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果（見圖）補(bǔ)充5%碳酸氫鈉125ml。

14:45患者心臟驟停，腎上腺素1mg靜推，胸外心臟按壓，未見恢復(fù)，

14:48地塞米松20mg靜推，繼續(xù)腎上腺素1mg靜推，胸外心臟按壓。

14:50竇性心律恢復(fù)，動(dòng)脈血壓72/46mmHg，心率110次/分。

 14:55心率42次/分，動(dòng)脈血壓42/28mmHg,腎上腺素1mg靜推。

15:00心率10 4次/分，動(dòng)脈血壓84/36mmHg。

15:08腎上腺素0.1ug.kg/min中心靜脈泵入。

15:49患者心臟驟停，腎上腺素1mg靜推，胸外心臟按壓，未見恢復(fù)，繼續(xù)心臟按壓。囑急抽血常規(guī)凝血功能全套及動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/span>

15:55竇性心律恢復(fù)，心率78次/分，動(dòng)脈血壓68/32mmHg。

16:00心臟驟停，動(dòng)脈血壓20/15mmHg，腎上腺素1mg靜推，胸外心臟按壓，未見恢復(fù)，腎上腺素1mg靜推，繼續(xù)心臟按壓。

16:08竇性心律恢復(fù)，心率91次/分，動(dòng)脈血壓81/50mmHg，腎上腺素調(diào)至0.2ug.kg/min。

16:20檢驗(yàn)科電話報(bào)血常規(guī)、凝血功能結(jié)果（見圖）。

16:38患者心臟驟停，腎上腺素1mg靜推，胸外心臟按壓，未見恢復(fù)；

16:42腎上腺素1mg靜推；

16:50腎上腺素1mg靜推，查動(dòng)脈血?dú)猓ㄒ妶D）補(bǔ)充5%碳酸氫鈉125ml；

16:52竇性心律恢復(fù)，心率88次/分，動(dòng)脈血壓66/35mmHg。

17:15手術(shù)結(jié)束。發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)創(chuàng)面及敷料出現(xiàn)大量滲血。

17:20患者心臟驟停，腎上腺素1mg靜推；

17:25繼續(xù)腎上腺素1mg靜推；

16:28腎上腺素1mg靜推；

17:35腎上腺素1mg靜推；

17:45竇性心律恢復(fù)，心率44次/分，動(dòng)脈血壓48/24mmHg。

17:47家屬放棄治療。

18:35離室出院。術(shù)中輸膠體液2500ml，晶體夜8600ml，同型濃縮紅2025ml（13.5U），冰凍血漿1225ml，冷沉淀300ml（12U）。

1.     此類患者氣道處理方案？

2.     如何評(píng)估術(shù)中出血量？如何實(shí)施大劑量輸血方案（MTP）?

3.     創(chuàng)傷性凝血病防治？