近日，《柳葉刀》在線發(fā)表的一項(xiàng)匯總分析發(fā)現(xiàn)，鈉鹽攝入過低（尿鈉排泄＜3 g/d）增加高血壓及非高血壓人群的全因死亡及心血管事件發(fā)生風(fēng)險，而鈉鹽攝入過多（尿鈉排泄≥7 g/d）僅增加高血壓患者的上述風(fēng)險。
研究者指出，高血壓患者才存在尿鈉與死亡和心血管事件風(fēng)險的U型曲線，而高尿鈉的高血壓患者才是“限鹽”的理想人群。
研究納入全球4項(xiàng)前瞻性研究中49個國家133118例受試者（高血壓組63559例，非高血壓組69559例），中位年齡55歲，受試者均接受24小時尿鈉評估，中位隨訪4.2年。主要終點(diǎn)為全因死亡和主要心血管事件組成的復(fù)合終點(diǎn)。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，主要終點(diǎn)發(fā)生率高血壓組11%、非高血壓組4%。以尿鈉排泄量4~5 g/d人群作為參照，高血壓組中，尿鈉≥7 g/d及尿鈉＜3g/d患者的全因死亡及心血管事件風(fēng)險均顯著增加。而非高血壓組中，僅低尿鈉人群風(fēng)險顯著增加。
此外，尿鈉與收縮壓升高的相關(guān)性，高血壓組也更強(qiáng)。尿鈉增加1g，非高血壓組收縮壓升高1.22 mmHg，高血壓組升高2.08 mmHg（P交互作用＜0.0001）。
在我國，雖然'限鹽'深入人心，但國人鈉鹽攝入量仍然普遍超標(biāo)。今年2月在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）上發(fā)表的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2009年至2012年，我國平均每人每天鈉鹽攝入量9.1g（鈉攝入量為5.4g），遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出世界衛(wèi)生組織建議的每天5g。
在接受“心在線”采訪時，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張宇清教授談到，由于在大樣本量人群中采集24小時尿樣可行性差，目前多數(shù)研究均通過采集某一時間段內(nèi)的尿樣來估算24小時尿鈉排泄量。雖然這一做法存在諸多爭議，但是其估算值較接近24小時實(shí)際尿鈉排泄量，作為流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)是合理的。
針對研究結(jié)果，張教授指出，任何治療都可能存在過猶不及的問題，即任何指標(biāo)都可能存在U型曲線，關(guān)鍵在于U型曲線拐點(diǎn)所處的位置。該前瞻性、觀察性研究納入了流行病學(xué)研究及臨床干預(yù)性試驗(yàn)，但需注意其中有些干預(yù)性試驗(yàn)是針對降壓藥而非鈉鹽攝入量的。樣本量雖大，但存在高度異質(zhì)性，入選人群不同導(dǎo)致混雜因素眾多。雖然校正了已知危險因素，但很多未知危險因素并不能得到校正，這些并不是統(tǒng)計學(xué)處理可以解決的問題。綜上，由于觀察性研究的特點(diǎn)，其提供的信息僅為提示性而非結(jié)論性，并不能為防治策略提供最終證據(jù)，但可指導(dǎo)未來進(jìn)行更多相關(guān)的干預(yù)性試驗(yàn)。此外還需認(rèn)識到，不同疾病狀態(tài)下的患者對于鈉鹽的需求不同，例如終末期心衰患者可能由于過度利尿而發(fā)生低鈉血癥，從而需要額外補(bǔ)充鈉鹽來改善心衰治療。這也說明，在臨床實(shí)踐中，很難有單一標(biāo)準(zhǔn)適合所有患者。
最后，談到我國鈉鹽攝入問題時，張教授指出，我國尤其是北方地區(qū)人群的鈉鹽攝入量居高不下，經(jīng)過長期的健康宣教及干預(yù)措施后，下降幅度仍有限。對于我國高血壓人群，鈉鹽攝入過多仍然是一項(xiàng)亟待解決的危險因素。
世界衛(wèi)生組織（WHO）/聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織（FAO）發(fā)表聲明，認(rèn)為鈉鹽攝入必須控制到＜5g才能獲得血壓的降低。
美國心臟協(xié)會（AHA）最新推薦，高血壓患者鈉攝入量應(yīng)＜2400 mg/d（6.0g鈉鹽），進(jìn)一步可降至1500 mg/d（3.8g鈉鹽）；如果不能將鈉攝入量降至目標(biāo)水平，至少也應(yīng)每天減少1000 mg鈉攝入量（2.5g鈉鹽）以實(shí)現(xiàn)降壓作用。
來源：Andrew Mente, Martin O'Donnell,Sumathy Rangarajan, et al. Associations of urinary sodium excretion with cardiovascular events in individuals with and without hypertension: a pooled analysis of data from four studies. Lancetpublised online May 20, 2016.
David B. Hipgrave, Suying Chang, Xiaowei Li, et al. Salt and Sodium Intake in China.JAMA. 2016;315(7):703-705. doi:10.1001/jama.2015.15816.
醫(yī)學(xué)博士，內(nèi)科學(xué)副教授，2000年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)研究生院。現(xiàn)任職于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科高血壓中心?，F(xiàn)任中國高血壓聯(lián)盟副秘書長，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會副總干事，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會高血壓分會秘書長，北京高血壓防治協(xié)會秘書長，北京心血管學(xué)會青年委員會副主任委員。國際高血壓學(xué)會、歐洲高血壓學(xué)會會員，美國心臟病學(xué)院（ACC）會員，美國心臟病學(xué)會(AHA)會員及AHA高血壓研究理事會及腦卒中理事會成員。Journal of Hypertension、Hypertension Research、中華高血壓雜志、中國醫(yī)學(xué)前沿雜志等雜志編委。長期從事高血壓及心血管疾病的臨床及研究工作，重點(diǎn)參與負(fù)責(zé)高血壓大規(guī)模臨床試驗(yàn)等循證醫(yī)學(xué)的研究，包括國家七五攻關(guān)課題'中國老年收縮期高血壓臨床試驗(yàn)(SYST-CHINA),國家九五攻關(guān)課題'高血壓的治療研究-非洛地平降低并發(fā)癥研究'(FEVER)，國家十一五支撐課題'高血壓的綜合防治研究'（CHIEF），及'中國血壓正常高值人群干預(yù)研究'（CHINOM）。是歐洲高血壓學(xué)會-中國高血壓聯(lián)盟卒中后優(yōu)化治療研究（ESH-CHL-SHOT）共同協(xié)調(diào)人。參加國內(nèi)外多項(xiàng)高血壓及相關(guān)疾病的防治指南及治療建議的編寫工作。是2005年及2010年中國高血壓防治指南寫作組成員，2013年歐洲高血壓學(xué)會'國際動態(tài)血壓專家共識'專家組成員。
