4月12日，美國《內(nèi)科學(xué)年鑒》（Ann Intern Med）雜志在線發(fā)表了美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布的阿司匹林用于心血管疾病（CVD）和結(jié)直腸癌的一級預(yù)防指南最終版。該指南對2009年USPSTF關(guān)于阿司匹林預(yù)防CVD事件以及2007年阿司匹林和非類固醇類抗炎藥（NSAID）預(yù)防結(jié)直腸癌的推薦內(nèi)容進行更新。最終推薦認為，10年心血管風(fēng)險≥10%且無出血風(fēng)險增加的50~69歲人群應(yīng)考慮服用小劑量阿司匹林來預(yù)防CVD和結(jié)直腸癌。
此項更新推薦適用于年齡為40歲及以上、無已知CVD（包括心梗或卒中病史）并且無出血風(fēng)險升高（如消化道潰瘍病史、近期出血或應(yīng)用導(dǎo)致出血風(fēng)險升高的藥物）的成人。
阿司匹林應(yīng)用的健康獲益程度取決于個體基線CVD風(fēng)險，以及長時間服用阿司匹林的依從性；其危險程度取決于出血危險因素的存在與否。阿司匹林應(yīng)用降低CVD風(fēng)險的程度取決于個體CVD事件初始風(fēng)險。CVD風(fēng)險評估應(yīng)包括以下危險因素：年齡、性別、種族/ 民族、總膽固醇水平、高密度脂蛋白膽固醇水平、收縮壓、高血壓治療、糖尿病和吸煙。
結(jié)直腸癌預(yù)防在阿司匹林總體健康獲益中扮演重要角色，但此獲益在阿司匹林治療10 年后才變得顯著?；颊咝枰獞?yīng)用阿司匹林5~10 年方可實現(xiàn)此種潛在獲益，并且預(yù)期壽命較短者不大可能從中獲益。因此阿司匹林應(yīng)用在50~59歲之間啟動時更有可能產(chǎn)生效果。60歲及以上老年人實現(xiàn)此種獲益的可能性低于50~59歲成人。
相關(guān)證據(jù)顯示，在應(yīng)用和未應(yīng)用阿司匹林的情況下，消化道出血風(fēng)險均隨年齡增長而升高。USP?STF認為高齡和男性為消化道出血的重要危險因素。其他危險因素包括上消化道疼痛、消化道潰瘍、同時應(yīng)用抗凝藥或NSAID和未控制高血壓。與單純應(yīng)用阿司匹林相比，NSAID與阿司匹林聯(lián)用導(dǎo)致消化道大出血風(fēng)險升高。在阿司匹林應(yīng)用者中，伴消化道潰瘍病史患者的大出血發(fā)生率升高2~3倍。男性的消化道大出血風(fēng)險較女性升高2 倍。在是否啟動或繼續(xù)阿司匹林治療的決策制定中應(yīng)考慮到上述危險因素。目前無證據(jù)顯示腸溶制劑或緩釋制劑可降低消化道大出血風(fēng)險。
USPSTF 基于基線危險因素和阿司匹林應(yīng)用估算心血管事件發(fā)生率，并利用美國心臟病學(xué)會（ACC）/美國心臟學(xué)會（AHA）風(fēng)險計算器，對依據(jù)10 年CVD 風(fēng)險的利弊結(jié)果加以分層。USPSTF還計算了結(jié)直腸癌發(fā)病率和出血損害估計值，以確定CVD基線風(fēng)險不同個體的獲益和損害凈平衡。
總體而言，USPSTF確定10 年CVF 風(fēng)險≥10%且年齡為50~59歲的成人可實現(xiàn)最大凈獲益。USPSTF 推薦此年齡段和風(fēng)險組成人啟動阿司匹林治療。60~69歲成人亦有可能從啟動阿司匹林應(yīng)用中獲益，但凈獲益由于消化道出血風(fēng)險升高和結(jié)直腸癌預(yù)防獲益降低而較小。
此外，潛在獲益超出潛在損害的CVD風(fēng)險水平確定應(yīng)為個體化決斷。應(yīng)鼓勵伴有高獲益和低損害可能的成人考慮應(yīng)用阿司匹林。相反，不鼓勵潛在獲益微小或消化道出血高危成人應(yīng)用阿司匹林。
目前，尚未明確阿司匹林預(yù)防CVD事件的最佳劑量。每天75 mg似乎與更大劑量同樣有效。消化道出血風(fēng)險可能隨用藥劑量增加而升高。與證據(jù)一致的務(wù)實方法為每天應(yīng)用81 mg阿司匹林，這也是美國最常開具的阿司匹林劑量。盡管尚不清楚阿司匹林治療的最佳時機和頻率，但一種合理性方法為在50 歲時開始評估CVD和出血危險因素并在其后定期評估，當(dāng)CVD或出血危險因素首次檢出或變化時亦為如此。
來自《中國醫(yī)學(xué)論壇報》
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