近年來，大量前瞻性臨床試驗使得臨床抗血板治療觀念不斷變化，新的抗血小板藥物層出不窮，各種血小板功能檢測的方法逐步應(yīng)用于臨床。
作為一位心血管醫(yī)生，您是不是對于搭橋患者圍術(shù)期的抗血小板治療還存在這樣那樣的困惑？
近期，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院鄭哲和上海瑞金醫(yī)院趙強領(lǐng)銜專家組制訂了中國搭橋圍術(shù)期的抗血小板共識，該共識主要有以下十個要點：
1、所有患者術(shù)前不停用阿司匹林
對于擬行CABG的患者，應(yīng)在術(shù)前每日給予阿司匹林100 mg。原則上術(shù)前不必停用阿司匹林，特別對于病情不穩(wěn)定的患者不應(yīng)停用；
2、術(shù)前至少停服氯吡格雷和替格瑞洛5天以上
氯吡格雷和替格瑞洛在術(shù)前至少停服5天以上，而普拉格雷至少停服7天以上，停藥期間可配合使用低分子肝素。
3、急診手術(shù)患者至少要停服氯吡格雷和替格瑞洛24 h
對于急診或需盡快CABG的患者，氯吡格雷和替格瑞洛至少要停服24 h。
4、術(shù)前停用替羅非班至少2～4 h
短效的經(jīng)靜脈途徑的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑（埃替非巴肽或替羅非班）應(yīng)在術(shù)前停用至少2～4 h，而阿昔單抗則停用至少12h以上。
5、術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)給予阿司匹林
對于穩(wěn)定不出血的患者，CABG術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)給予阿司匹林以保證旁路通暢率。
6、術(shù)后早期雙抗可提高靜脈旁路的通暢率
術(shù)后早期雙聯(lián)抗血小板治療可以提高靜脈旁路的通暢率，尤其是血管條件不佳的患者，但需要考慮可能帶來的出血風(fēng)險。
術(shù)前不穩(wěn)定的患者（如ACS或急診手術(shù)），在出血風(fēng)險減小的情況下應(yīng)該重新開始雙聯(lián)抗血小板治療，且新型的抗血小板藥物替格瑞洛的作用優(yōu)于氯吡格雷。
7、不停跳搭橋手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)更積極應(yīng)用雙抗
對于高缺血風(fēng)險的患者應(yīng)更加積極的考慮雙聯(lián)抗血小板治療。比如不停跳搭橋手術(shù)是一種高缺血風(fēng)險因素，鑒于國內(nèi)不停跳搭橋手術(shù)比例遠遠高于國外，我們建議更加積極的使用雙聯(lián)抗血小板治療。
在我國應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板治療的一大限制是較高的費用，如果是高缺血風(fēng)險的患者又無法進行雙聯(lián)抗血小板治療，可以將阿司匹林的劑量增加至300 mg/d。
8、應(yīng)終生服用阿司匹林
共識特別指出，阿司匹林一定是CABG術(shù)后抗血小板治療的首選，且應(yīng)該終身服用。
9、需緊急手術(shù)者，在可能的情況下可考慮延遲1~2天或考慮換用短效抗血小板藥物
正在進行雙聯(lián)抗血小板治療藥物的患者如果需要緊急手術(shù)，延遲手術(shù)1~2天可以減少出血風(fēng)險。
雙聯(lián)抗血小板治療患者在進行緊急手術(shù)時，可以考慮換用短效抗血小板藥物減少停藥時間。
10、同時進行機械瓣置換的患者應(yīng)聯(lián)用華法林和阿司匹林
對于同時進行機械瓣置換的CABG患者應(yīng)終身予以華法林抗凝同時聯(lián)用小劑量的阿司匹林（75~100 mg/d）。
對于生物瓣及瓣膜成形環(huán)置入的CABG患者術(shù)后頭3個月應(yīng)予以華法林抗凝同時聯(lián)用阿司匹林，3個月后恢復(fù)正常的抗血小板治療，且推薦應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板方案。
對于非瓣膜性房顫的CABG患者應(yīng)先評價栓塞風(fēng)險，必要時予以華法林抗凝同時聯(lián)用阿司匹林。同時應(yīng)用華法林及阿司匹林時應(yīng)密切注意消化道出血風(fēng)險，加用胃黏膜保護藥物。
來源：冠狀動脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期抗血小板治療專家共識.中華心胸外科雜志, 2016, 32: 1.
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