溫經(jīng)湯（《金匱要略》）
吳茱萸15g 桂枝10g 當(dāng)歸10g 川芎10g
牡丹皮10g 半夏10g 生姜10g 阿膠10g
麥門冬15g 芍藥10g 甘草10g 人參10g
主治：
1.月經(jīng)淋滴不斷，漏下不止，唇口干燥，手心煩熱。
2.月經(jīng)不調(diào)，逾期不至，或時(shí)前時(shí)后參伍不調(diào)。
3.經(jīng)行腹痛，得溫稍減，舌淡脈澀。
4.久不受孕。
陳潮祖：
溫經(jīng)湯為調(diào)經(jīng)之祖方。
所治漏下不止、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)行腹痛、久不受孕四證，均屬沖任虛寒，瘀血阻滯所致。
沖任為奇經(jīng)八脈之二，起于女子胞中，婦女發(fā)育、月經(jīng)、生育都有關(guān)系。八脈系于肝腎，所謂沖任虛寒，歸屬臟腑就是肝腎虛寒。因?yàn)樯鲜鲋T證純屬生殖系統(tǒng)病變，中醫(yī)歸屬腎系；而月經(jīng)能夠正常來潮，則賴肝系疏泄調(diào)節(jié)。
《金匱要略》婦人雜病篇說：“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此屬帶下病。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！?/span>
下利數(shù)十日不止是指下血而言。推求下血不止原因，是因曾經(jīng)半產(chǎn)，留下瘀血阻于少腹，血不循經(jīng)。
何以知為瘀血阻滯？因有少腹急滿（脹痛），入暮發(fā)熱，唇口干燥知之。若血無阻礙，何來腹?jié)M，今見少腹脹痛，顯系瘀阻胞系；入暮發(fā)熱，病在陰分，是瘀血內(nèi)阻，陽氣不能入陰而浮于外之象；手掌煩熱是血阻其氣，化熱之征；唇口干燥者，血內(nèi)瘀而不能外榮也。
[方義]
瘀血引起出血，法當(dāng)活血行瘀，令瘀去絡(luò)通，血液才能循行常道；
下血日久，陰血必虛，兼見舌淡，確系寒象，病性屬于虛寒，又宜溫經(jīng)補(bǔ)虛，治法始趨完善。此證本寒而標(biāo)熱，本虛而標(biāo)實(shí)，寒熱虛實(shí)夾雜，用藥理應(yīng)寒熱攻補(bǔ)共投，才能兼顧以溫經(jīng)補(bǔ)虛，活血行瘀。
吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，寒凝腹痛之證，用之效果頗佳。
當(dāng)歸、川芎、牡丹皮配合桂枝活血，令瘀去絡(luò)通，血行常道而下血之證自愈，體現(xiàn)通因通用之法。寒證反用牡丹皮涼血清熱，是因此證兼見人暮發(fā)熱，手掌煩熱，配此可以清其內(nèi)郁之陽，外浮之熱。瘀血阻滯，津氣亦受其累，吳茱萸擅長理氣，專行氣分之郁；
半夏、生姜擅長燥濕和脾，專開津液之壅，觀其用治卵巢積液而效，自知少腹脹痛亦與津氣凝滯有關(guān)。
配伍人參、甘草大補(bǔ)元?dú)?/span>，元?dú)庖怀鋭t衛(wèi)氣有源，衛(wèi)氣旺盛則攝血有權(quán)。對瘀血阻滯與統(tǒng)攝無權(quán)兩種機(jī)理同時(shí)存在的出血，此方可以兼顧，較從一種病機(jī)施治之方更為完善。
下血日久，陰血已虧，配阿膠合當(dāng)歸補(bǔ)益營血，麥冬合白芍補(bǔ)充營陰。這一組藥立足于補(bǔ)。此方不僅慮及氣血津液盈虛通滯，其中芍藥、甘草長于柔肝緩急，又為經(jīng)脈攣急而設(shè)。
方中有桂枝、川芎、當(dāng)歸活血行瘀，亦有吳茱萸、半夏、生姜調(diào)氣行津；有吳茱萸、生姜、桂枝、當(dāng)歸溫其本寒，亦有牡丹皮清其標(biāo)熱；有活血、調(diào)氣、行律之品通其滯塞，亦有益氣、補(bǔ)血、養(yǎng)陰之品補(bǔ)其虛損；有通調(diào)基礎(chǔ)物質(zhì)之品，亦有柔和組織結(jié)構(gòu)藥物。展示了以活血為主，兼行津氣，以溫燥為主，兼寓涼潤；以通滯為主，兼補(bǔ)虛損；以調(diào)理基礎(chǔ)物質(zhì)為主，兼顧組織結(jié)構(gòu)的配伍形式。且行氣之中有補(bǔ)氣之品，行血之中有補(bǔ)血之品，行津之中有滋陰之品，一方兼顧氣、血、津、液、盈、虛、通、滯，粗看似乎雜亂無章，其實(shí)有理可循；粗看似乎相互牽制，其實(shí)并行不悖。
月經(jīng)一月一行，全憑肝經(jīng)應(yīng)時(shí)疏泄。無論經(jīng)行先期，經(jīng)行后期，經(jīng)行先后無定期，審其經(jīng)色淡黑，微有瘀塊，舌質(zhì)偏淡，即屬沖任虛寒，血瘀氣滯，疏泄失調(diào)。
此方吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸、白芍、阿膠、麥冬補(bǔ)血滋陰，人參、甘草、半夏、生姜益氣和胃，桂枝、當(dāng)歸、川芎、牡丹皮活血調(diào)營。
[藥物加減法]
吳茱萸用量最重，蓋欲借此兼疏肝氣，配合白芍、甘草柔肝緩急，調(diào)理肝經(jīng)疏泄功能，合而用之，能呈溫經(jīng)補(bǔ)虛，祛瘀調(diào)經(jīng)功效，尤以經(jīng)行后期最為適宜。
若無入暮發(fā)熱，唇口干燥，手掌煩熱，牡丹皮可以不用；若白帶較多，舌苔較膩，阿膠、麥冬嫌其滋膩，可以減去；氣滯較甚，可加香附、烏藥。
[臨證運(yùn)用]
使用本方，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)守沖任虛寒，瘀血阻滯病機(jī)。以經(jīng)行后期和痛經(jīng)最為常用，療效亦佳。月經(jīng)后期，凡見月經(jīng)30~40天以上才來，經(jīng)色淡黑，即可投此。
此方治療痛經(jīng)，尤具卓效。
經(jīng)前或經(jīng)行腹痛，得熱稍減，多屬寒凝、氣滯、血瘀。常因經(jīng)期不忌生冷，導(dǎo)致肝經(jīng)受寒，經(jīng)脈因寒而收引，氣血因寒而凝澀，遂呈攣急不通而痛。
痛經(jīng)以小腹覺冷，或得熱痛減為其辨證要點(diǎn)。
方中吳茱萸、桂枝、生姜溫經(jīng)散寒，消除引起經(jīng)脈攣急原因；配伍白芍、甘草柔肝緩急，專解痙攣，痛而喜得溫按，用此若合符節(jié)。川芎、當(dāng)歸、牡丹皮可以活血行瘀，腹痛因于血瘀氣滯，脹痛不適，塊下痛減者，用此可謂對證。由于此方兼顧氣血郁結(jié)和經(jīng)脈攣急兩個(gè)方面，所以療效顯著，應(yīng)用機(jī)會(huì)也較其他幾證為多。小腹冷痛，寒甚者，重用吳茱萸、桂枝、當(dāng)歸，另可加小茴香、艾葉、細(xì)辛，增強(qiáng)溫經(jīng)散寒之功；氣滯甚者，更加烏藥、香附、木香；瘀滯甚者，重用川芎、當(dāng)歸；攣急甚者，重用芍藥、甘草，更加細(xì)辛散寒解痙。
婦人久不受孕，原因很多。有因稟賦不足，發(fā)育不良而致者；有因失血過多，勞傷虧損而致者；有因氣滯血瘀，痰濕凝結(jié)，阻于胞系而致者。此方吳茱萸、桂枝可以溫經(jīng)散寒，疏通氣血，當(dāng)歸、川芎、牡丹皮可以活血祛瘀，半夏、生姜可以祛除痰濕，凡因沖任有寒，氣血壅滯不通而不受孕，投此可謂適宜。人參、甘草大補(bǔ)元?dú)?/span>，阿膠、當(dāng)歸、白芍、麥冬滋補(bǔ)陰血，凡因虛損而不受孕，投此亦可增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)發(fā)育。一方兼顧虛、滯兩個(gè)方面，用于治療不孕。
此方體現(xiàn)溫經(jīng)祛瘀、補(bǔ)虛祛瘀、活血止血三種治法。溫經(jīng)祛瘀與補(bǔ)虛祛瘀二法易于理解，著重研究此方治療漏下之理，也就成為學(xué)習(xí)此方重點(diǎn)、疑點(diǎn)。只有對于瘀不去則血不循經(jīng)機(jī)理有了透徹認(rèn)識，才能明白出血證候何以還要使用活血藥物之理。其次應(yīng)該注意氣、血、津三者之間的關(guān)系，也應(yīng)注意虛與實(shí)間的關(guān)系，只有深入理解相互間的聯(lián)系，才對此方何以需要兼顧氣、血、津、液、盈、虛、通、滯之理，有深刻認(rèn)識。
漏下色淡不止者，去牡丹皮，加炮姜、艾葉、熟地黃溫經(jīng)補(bǔ)血止血；氣虛甚者，加黃芪益氣。余曾用此方治療產(chǎn)后瘀血阻滯，色素沉著之蝴蝶斑及1例女子唇口生須獲效
[陳老醫(yī)案]
喬某，女，24歲，2007年12月14日初診。
患者14歲初潮，月經(jīng)前后不定期，近1年來月經(jīng)推遲，甚至60天1行，此次月經(jīng)行于12月12日，量少夾有瘀塊，血色黯淡，且自覺少腹冷痛墜脹，得溫得按而痛有所減，舌質(zhì)黯，邊有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦澀。細(xì)問病史得知，常感手足不溫，平素喜食冷飲瓜果，喜著裙裝。就診時(shí)已是嚴(yán)寒冬月，卻著裝單薄。陳老謂外寒加內(nèi)，經(jīng)血因寒而凝，不通則痛，治宜溫經(jīng)散寒，取溫經(jīng)湯加減：
吳茱萸10g川芎15g當(dāng)歸10g白芍20g丹皮10g桂枝10g法半夏15g麥冬30g人參15g阿膠15g（烊化，兌服）上方5劑，水煎服，日1劑。
12月20日二診：患者腹痛墜脹有時(shí)緩解，月經(jīng)已凈4天。舌脈同上，陳老囑經(jīng)后繼服，每周5劑，連服3周。
2008年1月19日三診：此次月經(jīng)行于1月13日，月經(jīng)量明顯增加，血色偏紅，無少腹冷痛墜脹等不適之感。陳老建議病者注意經(jīng)期保暖，少吃生冷，上方連服2個(gè)月經(jīng)周期，每周3~5劑。若服湯藥不便，可服艾附暖宮丸。
4月22日四診：經(jīng)服上方，月經(jīng)期、量、色、質(zhì)均已如常，要求服中成藥調(diào)理，陳老予艾附暖宮丸。
編輯｜袁韜
校對｜任珂慧
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