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腰椎的運(yùn)動(dòng)范圍較大，運(yùn)動(dòng)形式多樣，表現(xiàn)為屈曲、伸展、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等多方向的運(yùn)動(dòng)形式。L4-L5和L5-S1節(jié)段是腰椎動(dòng)度最大的節(jié)段。評(píng)定主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者取站立位，觀(guān)察患者腰椎各向動(dòng)度是否受限，并觀(guān)察主動(dòng)活動(dòng)是否自如，是否伴有疼痛、痙攣或僵硬。若患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)不受限，可在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)最大動(dòng)度時(shí)施加外力。如患者做某個(gè)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)了癥狀，應(yīng)該讓患者在該誘發(fā)癥狀的體位停留10s-20s，觀(guān)察癥狀是否加重。

（1）前屈：腰椎最大屈曲活動(dòng)度為40°-60°。腰椎的前屈與人們俗稱(chēng)的彎腰動(dòng)作有一定的區(qū)別。一般認(rèn)為，彎腰的活動(dòng)范圍較大，但是彎腰并非為單獨(dú)的腰椎前屈活動(dòng)，而是腰椎和髖關(guān)節(jié)共同運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。

（2）后伸：腰椎后伸的最大活動(dòng)度為20°-35°。當(dāng)完成這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候患者應(yīng)該用雙手支撐腰部以穩(wěn)定腰背部。

（3）側(cè)屈：腰椎側(cè)屈的最大活動(dòng)度為15°-20°。囑患者以一側(cè)手放于下肢的側(cè)面盡力向下，測(cè)量雙側(cè)指尖距離地面的距離。脊柱側(cè)屈常為伴隨旋轉(zhuǎn)的復(fù)合動(dòng)作。

（4）旋轉(zhuǎn)：腰椎旋轉(zhuǎn)的最大活動(dòng)度為20°。檢查時(shí)患者取坐位以排除髖關(guān)節(jié)和骨盆運(yùn)動(dòng)的影響。如果站立位測(cè)量時(shí)需固定骨盆。

（5）復(fù)合動(dòng)作檢查：腰背部的損傷很少由單一的動(dòng)作引起，因此檢查時(shí)需要讓患者進(jìn)行復(fù)合動(dòng)作，如前屈時(shí)側(cè)屈、后伸時(shí)側(cè)屈、前屈和旋轉(zhuǎn)、后伸和旋轉(zhuǎn)等。如小關(guān)節(jié)突綜合征的患者，作后伸和旋轉(zhuǎn)復(fù)合動(dòng)作會(huì)引起癥狀的加重。

（1）軀干屈肌肌力評(píng)定：患者仰臥，屈髖屈膝位，雙手抱頭能坐起為5級(jí)肌力；雙手平伸于體側(cè)，能坐起為4級(jí)肌力；僅能抬起頭和肩胛為3級(jí)肌力；僅能抬起頭部為2級(jí)肌力；僅能捫及腹部肌肉收縮為1級(jí)肌力。

（2）軀干伸肌肌力評(píng)定：患者俯臥位，胸以上在床緣以外，固定下肢，能對(duì)抗較大的阻力抬起上身為5級(jí)肌力；對(duì)抗中等阻力抬起上身為4級(jí)肌力；僅能抬起上身不能對(duì)抗阻力為3級(jí)肌力；僅能抬起頭為2級(jí)肌力；僅能捫及腰背部肌肉收縮為1級(jí)肌力。

（3）腹內(nèi)和腹外斜肌肌力評(píng)定：用以測(cè)定一側(cè)的腹內(nèi)斜肌和對(duì)側(cè)的腹外斜肌的共同肌力?；颊哐雠P位，囑患者盡力抬起頭和一側(cè)的肩部，雙手抱頭能屈曲旋轉(zhuǎn)腰椎為5級(jí)，雙臂胸前交叉能屈曲旋轉(zhuǎn)腰椎為4級(jí)，雙臂前伸能旋轉(zhuǎn)屈曲腰椎為3級(jí)，僅能抬起頭部為2級(jí)，僅能捫及肌肉收縮為1級(jí)。

（4）軀干屈肌耐力評(píng)定：患者仰臥位，雙下肢伸直，并攏抬高45°，測(cè)量能維持該體位的時(shí)間，正常值為60秒。

（5）軀干伸肌耐力評(píng)定：患者俯臥位，雙手抱頭，臍以上在床緣以外，固定下肢，測(cè)量能保持軀干水平位的時(shí)間，正常值為60秒。

（1）直腿抬高試驗(yàn)：又稱(chēng)Lasegue試驗(yàn)，檢查時(shí)患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄此時(shí)下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達(dá)80度左右，且無(wú)放射痛。在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)行直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)，即檢查者將患者下肢抬高到引起放射痛的高度后，慢慢放下腿至患者主訴癥狀消失，然后讓患者盡量屈曲頸部或?qū)⒆惚城?，或二者同時(shí)進(jìn)行，如能引起下肢放射痛即為直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

在較為嚴(yán)重的患者中，不僅患側(cè)的直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性，連健側(cè)的直腿抬高試驗(yàn)也可以為陽(yáng)性，稱(chēng)為間接直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。這是由于健側(cè)下肢抬高時(shí)可使神經(jīng)根牽動(dòng)硬膜囊，從而相應(yīng)改變了對(duì)側(cè)神經(jīng)根與突出物的相對(duì)位置，而誘發(fā)了疼痛。

（2）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：是腰腿痛檢查中常用的方法之一。可在俯位、仰臥位或側(cè)臥位進(jìn)行。在保持髖關(guān)節(jié)適度的過(guò)伸時(shí)，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)最大限度屈曲，腹股溝或大腿前側(cè)疼痛視為陽(yáng)性，交叉股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)則為健側(cè)屈膝時(shí)患側(cè)出現(xiàn)癥狀。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)有兩種做法：一是病人俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者將患側(cè)的小腿上提，使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位，出現(xiàn)大腿前方痛者為陽(yáng)性；二是患者俯臥位，兩下肢伸直，檢查者站于患者側(cè)旁，以手握住患者檢查側(cè)踝部，屈曲膝關(guān)節(jié)，使足跟盡量貼近臀部，出現(xiàn)被檢測(cè)大腿前方牽拉痛，大腿前方或后方放射痛，或骨盆抬離床面為陽(yáng)性。此試驗(yàn)原理是牽拉了腰大肌及股四頭肌中的股神經(jīng)而使上位腰神經(jīng)根緊張，產(chǎn)生疼痛。

（3）“弓弦”試驗(yàn)：患者行直腿抬高試驗(yàn)至產(chǎn)生疼痛，此時(shí)保持大腿位置不變，檢查者輕度屈曲患者膝關(guān)節(jié)，癥狀減輕。然后用拇指在患者腘部加壓，如再次出現(xiàn)放射性疼痛，則弓弦試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明坐骨神經(jīng)在其走行區(qū)受到壓迫。

（4）屈頸試驗(yàn)（Linder test）：患者仰臥位，四肢平放，檢查者一手按其胸前，一手置其枕后，緩慢屈其頸部，若出現(xiàn)腰部及患肢后側(cè)放射性疼痛則為陽(yáng)性，提示坐骨神經(jīng)受壓。此試驗(yàn)原理是：患者屈頸時(shí)，可使脊髓上升25px～50px，同時(shí)向上牽拉神經(jīng)根及硬膜，在腰骶神經(jīng)有病變時(shí)，可因牽拉神經(jīng)根而產(chǎn)生大腿后放射痛，嚴(yán)重者可引起患側(cè)下肢屈起，此即為陽(yáng)性。

（5）屈膝試驗(yàn)：如果患者主訴站立時(shí)有坐骨神經(jīng)痛，讓患者向前彎腰伸手去觸摸自己的腳尖。如果患者彎腰時(shí)受影響，患側(cè)的膝關(guān)節(jié)屈曲，則認(rèn)為屈膝試驗(yàn)陽(yáng)性，坐骨神經(jīng)根受到壓迫。

（6）腰部過(guò)伸試驗(yàn)：患者俯臥位，雙下肢伸直。檢查者一手將患者雙下肢向后上方抬高，離開(kāi)床面，另一手用力向下按壓患者腰部，出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性。多見(jiàn)于腰椎峽部裂。

（7）拾物試驗(yàn)：將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性，表示患者脊柱有功能障礙，多見(jiàn)于脊椎病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤(pán)脫出，腰肌外傷及炎癥等。

（8）背伸試驗(yàn)：患者站立位，囑患者腰部盡量背伸，如有后背疼痛為陽(yáng)性。表明患者腰肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或棘上、棘間韌帶等有病變，或有腰椎管狹窄癥。