看到很多胎停是空囊或者是有胎心胎芽后胎停的，有胎芽無胎心好像屬于少數(shù)，同樣的癥狀，原因應(yīng)該會類似，讓我們找出原因，助于之后的備孕。
準(zhǔn)備做以下檢查：
商微處女方：
抗體部分：
抗心磷脂抗體
抗子宮內(nèi)膜抗體
抗貝塔2糖蛋白1抗體
抗核抗體
凝血部分：
同型半胱氨酸
凝血三項
血小板聚集
D2聚體
自然殺傷T細(xì)胞（NK）
其他：
Ca125
葉酸（偏高，未服用葉酸片）
月經(jīng)第二天激素六項
支原體衣原體
甲功五項、優(yōu)生四項
監(jiān)測排卵及測排卵后三、五天激素Lh、Fsh、E2，孕***。
男方：
精子DNA擴(kuò)散實驗Dfi
精子常規(guī)、畸形率等
雙方染色體
目前我查遍了就血小板聚集出問題，我應(yīng)該就是胚胎供血不足造成的胎停育
資料《典型的胎停育》
血栓前狀態(tài)------
7周以后，胚胎靠胚胎供血的時候，胎盤因為供血不足，銜接不上，導(dǎo)致胚胎營養(yǎng)跟不上
7周以前，胚胎是依靠HCG維持營養(yǎng)的
7周以后，靠胎盤功能，胎盤功能要靠血液，這過程中，供血出問題了，寶寶就不好了
所以很多人在7-9周，發(fā)生胎停。反過來說明，母體HCG是好的，后來胎停，不是激素的問題，胎盤供血不足，也有很多可能
一是血液本身血小板容易集聚
二是纖溶三項指標(biāo)高
三是自身抗體導(dǎo)致血液凝聚
這是抗心的破壞作用
其實很多人只要吃阿司匹林就可以的，可以保證供血暢通，小劑量的阿，對孕婦是安全的。懷后吃，吃到生前2周（但國內(nèi)一般產(chǎn)科醫(yī)生是絕對不同意你吃阿的）
在國內(nèi)是孕婦禁藥，有導(dǎo)致寶寶畸形的風(fēng)險。需要監(jiān)控凝血指標(biāo)，來調(diào)節(jié)劑量
抗凝治療個體化，就是結(jié)合孕婦的凝血指標(biāo)，使用阿斯匹林或低分子肝素
血小板三項參數(shù) (PLT、MPV、PDW )和凝血纖溶五項指標(biāo) (PT、APTT、TT、Fib、D -二聚體 )測定（懷孕后查這些，這些是主要的凝血指標(biāo)）
抗心凝脂，屬于免疫抗體指，子宮動脈血流，D二聚體測定，血小板集聚試驗，屬于凝血指標(biāo)，子宮動脈血流，本身不凝血，它是凝血高的一種表現(xiàn)，子宮動脈高，說明血流阻力大，子宮供血就不足
抗心抗體也會導(dǎo)致血液凝聚
測量孕婦子宮動脈血流速度,計算S/D值及RI值
還有一個很重要的指標(biāo)抗β2糖蛋白1抗體，抗β2糖蛋白1抗體，也歸類抗心的一種抗β2糖蛋白1抗體，也是要吃潑尼松的
1、早期胎?；蛘叨啻紊?，或者在50天前就不發(fā)育或者發(fā)育慢的人，流產(chǎn)2次以上，在沒有查出任何問題的情況下，必須主免（封閉治療）
2、在50天后發(fā)現(xiàn)胚胎停育的，如果沒有抗體問題就是凝血問題，哪怕孕前沒有聚集升高等現(xiàn)象的，下次一發(fā)現(xiàn)懷孕必須吃阿司匹林。
3、在超出3個月后的停育，高度重視抗體問題，特別是大月份失敗的人，抗體高加凝血高，肝素輔助是很必要的
4、以前曾經(jīng)有過超出3個月的失敗，懷孕期間必須監(jiān)測抗體，即使前面都是好的，保胎要超出失敗時間半個月以上
一般芽長超過5MM就開始有心了，然后大約是每天長1MM的進(jìn)度樓主應(yīng)該是有胎心半個月之后停的那個時候也是長胎盤的關(guān)鍵時期，容易母體的激素與胎盤自身分泌的激素沒交接好，所以八九周是保胎不能松懈的時期當(dāng)然除了黃體的原因也可能是母體凝血的原因，建議查血小板聚集，D2聚體，抗心磷脂綜合癥，子宮動脈 ...
可以檢查一下D2聚體、B2抗糖蛋白抗體、同型半氨酸、抗心磷脂抗體，抗核抗體，這些容易造成血栓前狀態(tài)。這些檢查我都做過，我的B2抗糖蛋白抗體、同型半氨酸高，懷孕和保胎的時候用了阿司匹林和低分子肝素。
高泌乳素血癥：初服嗅隱亭者應(yīng)該減少劑量,每日1-2次,每次1.25毫克(半片),餐中服用. 3天以后可以改為每次1片(2.5毫克),每日2次,而嗅隱亭的正常用量是每次1片,每日3次.應(yīng)該注意,該藥的最大劑量不要超過每天10毫克! HY 以后，立即減量，一半一半地減下去，直到停服！維生素B6的口服量必須很大，每天200-600mg，長期服用才有一定療效，量少是沒有用的。
抗β2糖蛋白1抗體陽：要吃***潑尼松(強(qiáng)的松)
血小板集聚率高：采用小劑量阿司匹林。用藥時間：從確定妊娠開始至產(chǎn)前3天，藥物起始劑量為25 mg/d，后繼用量根據(jù)控制血小板聚集試驗在35 - 75%/ml之間所需要的劑量調(diào)節(jié)，一般用量在25-75 mg/d之間。
阿司匹林備孕時吃法:月經(jīng)第5天起至排卵期每日25mg，排卵7日后50mg.
用藥時間：從確定妊娠開始至產(chǎn)前3天，妊娠期間密切檢測D-二聚體水平變化。
D-二聚體高： 注射低分子肝素,
藥物起始劑量為5000U/D，后繼劑量為根據(jù)D-二聚體水平維持在0.2-0.4μg/ml左右，進(jìn)行劑量調(diào)整，一般用量為5000U/D到每8小時一次，皮下注射。
抗磷脂抗體持續(xù)陽性：采用小劑量5mg/d潑尼松（強(qiáng)的松），確定妊娠開始用藥，用藥療程長短根據(jù)抗磷脂抗體水平變化：頻繁出現(xiàn)陽性或持續(xù)陽性者用藥至妊娠結(jié)束;用藥期間抗體水平轉(zhuǎn)陰1-2個月可考慮停藥。
抗核抗體: 抗核抗體會侵襲子宮內(nèi)和胎盤內(nèi)的細(xì)胞核，引起發(fā)炎以及使胚胎處于危險中。孕前不用管，備孕當(dāng)月排卵后每日口服強(qiáng)的松5mg，每月監(jiān)控若一直為陽，強(qiáng)的松口服至孕20周。
自身免疫型流產(chǎn)具體方案如下 ①抗心磷脂抗體呈偶發(fā)陽性和/或伴有血小板聚集性增高：應(yīng)用阿司匹林。 ②抗心磷脂抗體呈偶發(fā)陽性并伴有高凝狀態(tài)：應(yīng)用低分子肝素。 ③抗心磷脂抗體呈偶發(fā)陽性伴有血小板聚集性增高和高凝狀態(tài)：應(yīng)用阿司匹林和低分子肝素。 ④抗心磷脂抗體呈頻繁出現(xiàn)陽性或持續(xù)陽性，不伴有血小板聚集性增高和高凝狀態(tài)：應(yīng)用強(qiáng)的松。 ⑤抗心磷脂抗體呈頻繁出現(xiàn)陽性或持續(xù)陽性并伴有血小板聚集性增高：強(qiáng)的松和阿司匹林。 ⑥抗心磷脂抗體呈頻繁出現(xiàn)陽性或持續(xù)陽性并伴有高凝狀態(tài)：應(yīng)用強(qiáng)的松和低分子肝素。 ⑦抗心磷脂抗體呈頻繁出現(xiàn)陽性或持續(xù)陽性并伴有血小板聚集性增高和高凝狀態(tài)應(yīng)用強(qiáng)的松和阿司匹林和低分子肝素。
同種免疫型流產(chǎn)具體方案如下①同種免疫型伴有血小板聚集性增高和高凝狀態(tài)：應(yīng)用主動免疫。 ②同種免疫型伴有血小板聚集性增高：應(yīng)用主動免疫和阿司匹林。 ③同種免疫型伴有高凝狀態(tài)：應(yīng)用主動免疫和低分子肝素。 ④同種免疫型伴有血小板聚集性增高和高凝狀態(tài)：應(yīng)用主動免疫，阿司匹林和低分子肝素.
雌二醇:剛測出懷孕時雌激素在200以上比較好，如果當(dāng)時沒有這個水平，或者過幾天再測有下降的趨勢，要及時補充，方法就是服用補佳樂。在沒有額外補充的情況下，自身體內(nèi)雌激素持續(xù)升高并穩(wěn)定在400~500就可以了，不需要再外源補充。
孕后E2=150是警戒底限（應(yīng)該是指剛測出懷孕的時候）,孕后的話應(yīng)該是每周監(jiān)控其是否一直呈上升的趨勢，如呈100， 200的下降，說明胚胎發(fā)育不好了。如果通過補佳樂補充，至少得吃到看胎心。
甲功：早孕期間TSH、FT3、FT4的監(jiān)控很重要，一般來說TSH保持在2.5以下比較安全。TSH水平在孕后會發(fā)生變化，如果升高至上限以上，會導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良甚至胎停。
黃體不好：吃達(dá)芙通或黃體***膠囊。就是從排卵后到經(jīng)期前中間10天，10天一個療程，每天達(dá)2顆（一日2次），黃體***膠囊4粒（一日2次）
孕后復(fù)查項：孕后及時復(fù)查抗心磷脂抗體，抗核抗體，抗B2糖蛋白抗體，子宮動脈B超，血小板聚集，D-2聚體，淋巴細(xì)胞免疫等。
保胎常用藥明細(xì)
一、 中藥的藥丸：滋腎育胎丸、調(diào)經(jīng)促孕丸、嗣育保胎丸和同仁堂益母草膏
（一）滋腎育胎丸：孕后可以推薦和西藥保胎一起使用的，目前我了解比較多的就是滋腎育胎丸，對胎心有幫助，所以如果有條件的還是可以買一點，孕后結(jié)合西藥一起吃。
（二）調(diào)經(jīng)促孕丸，：這個適合備孕有點腎虛的體質(zhì)人吃，排卵前吃或者月經(jīng)第五天吃。同仁堂益母草膏，月經(jīng)前-月經(jīng)結(jié)束，這個有助于幫助懷孕，不容易懷孕的，可以西藥基礎(chǔ)上加這兩種藥物備孕。
（三）滋腎育胎丸：孕后可以推薦和西藥保胎一起使用的，目前我了解比較多的就是 滋腎育胎丸 對胎心有幫助 所以 如果有條件的 還是可以買一點 孕后結(jié)合西藥一起吃
(四)調(diào)經(jīng)促孕丸，：適合備, 有點腎虛的體質(zhì)人吃.排卵前吃或者月經(jīng)第五天吃 同仁堂益母草膏，月經(jīng)前-月經(jīng)結(jié)束，這個有助于幫助懷孕,不容易懷孕的 可是西藥基礎(chǔ)上 加這兩種藥物備孕
說明一點 藥物拿到手先看保質(zhì)期,然后看看說明書。涉及懷孕這件事情,多個心思。別吃錯藥物,吃錯劑量,吃了過期藥物,后悔來不及）
二、 西藥方面
(一)維生素B6：用于保胎方面,是藥用性質(zhì)（包裝上有OTC）,不要買保健品的。在婦產(chǎn)科多用于高泌乳素血癥、吃口服避孕藥、妊娠劇吐、高血脂、血栓前狀態(tài)或血栓栓塞性疾病引起的反復(fù)流產(chǎn)等情況，也就是有同型引起的高血、高血脂、血栓性疾病、高泌乳會加這個維生素B6.維生素B6、維生素B12和葉酸，如果缺乏可造成巨幼紅細(xì)胞貧血。所以并不是所以的貧血就是簡單的補血那么檢查，有貧血癥狀或者檢查到可以加B6和葉酸，這個推薦愛樂維。
B6，抑制血小板凝集與血液凝固的作用，從而可以治療動脈硬化及血栓栓塞性疾病，故可降低膽固醇。檢查中高膽固醇或者平時愛吃高膽固醇類的備孕寶媽，這個B6也是最好要加。如果有長期吃避孕藥的，這個藥物的雌激素會讓人產(chǎn)生抑郁，給予維生素B6后，抑郁癥狀可改善，可提高免疫力，對維持適宜的免疫功能是非常重要的，并有一定的防癌作用。這個就是推薦大家，平時多吃含有維生素B6的東西，富含維生素B6的食物金槍魚、瘦牛排、雞胸肉、香蕉、花生、牛肉等。對于我們來說 最重要的一個作用就是B6的降泌乳，最好配合炒麥芽煮水一起服用（加100克炒麥芽和30克左右的山楂，山楂就前面2，3天加進(jìn)去，后面就不用，也可以不加，這個沒事，用水煮開，記得不要用鐵鍋就可以 ，或者直接加剛煮開的開水泡，做飲料喝。記得都不要空腹）。孕前就可以長期吃 這個對大部分人是有效。B6還有一個作用就是減輕孕吐，這個大部分都知道。。。還有一個就是如果胰島素抵抗比較厲害或者高血糖，服用二甲也可以配合加B6，降血糖效果也更好，特別是孕中后期有妊娠糖尿病的。
過量的維生素B6可能引能引起的癥狀是失眠以及可清楚地回想起夢中情景。每天不能超過500mg，不然很容易產(chǎn)生維生素B6依賴性。如果不小心B6過量，那么這個B6水溶性的，多余可以排出體外所以多喝水就可以解。
一般B6用量就是一片10mg，每天60mg以下，這是通常情況。其他的不超過200，不少于30.不然沒什么作用，根據(jù)自身情況來調(diào)整，孕前三個月吃包括備孕。
（二）***隱亭：服***隱亭后泌乳會下降很快，常在6小時內(nèi)降至治療前水平的25％，2～4周后溢乳消失，只是藥物的作用效果快，那副作用也跟著大，還有一個就是停藥容易反彈。如果你是突然發(fā)現(xiàn)自己懷孕，還沒有什么效果，也會用這個藥物。***隱亭常用劑量為每天2.5～10mg，分2～3次服用。90％的人泌乳很高，可以用這個藥物，還有一種就是孕前吃一段時間B6和炒麥芽每天只需要2.5～7.5mg，劑量由血PRL水平升高的程度而定。為了減少藥物副作用，從小劑量開始，1.25mg/d，進(jìn)晚餐時或睡前服用，每3天遞增1.25mg，遞增到需要的治療劑量。停藥后再次治療時也應(yīng)從小劑量開始服用。。停藥也不是一下子全部停，也是慢慢減小劑量在停，降低反彈的程度。如果對服用***隱亭反應(yīng)很大，可將***隱亭塞YD，不過要塞得比較深。
（三）維生素E：維生素E是一種很重要的血管擴(kuò)張劑和抗凝血劑；因為我們的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等等，大多人現(xiàn)在血凝情況都真的很差。目前反復(fù)流產(chǎn)和胎停50%的原因是和高凝血和免疫抗體相關(guān)，所以除非特殊情況（下面會提）像我們保胎孕前孕后都會加維生素E。平時你們可以吃保健品的維生素E，不過用于保胎用途還是吃O(shè)TC的非處方的維生素E，推薦來益。
維生素E促進(jìn)促性腺激素的分泌，增加卵巢功能，卵泡增加，黃體細(xì)胞增大，并且它可以增強(qiáng)孕***的作用，缺乏時***官受損，卵細(xì)胞不易受精或引起習(xí)慣性流產(chǎn)。維生素E還可以改善脂質(zhì)代謝，重口味的，愛吃油膩類，愛吃肥肉的這個也是必須的。缺乏時導(dǎo)致血漿膽固醇與甘油三脂的升高，形成動脈硬塊也是高凝血一種。
還有維生素E可以輔助減低紅細(xì)胞脆性，防止溶血，缺乏時出現(xiàn)溶血性貧血。還有一點就是維生素E有保護(hù)其他容易被氧化細(xì)胞物質(zhì)。。就是能保持年輕、青春。 還是那句話多吃蔬菜。。一般像常用的來益的維生素E，100mg1片，一天吃1到2片。有些人吃維生素E影響排卵，可以等排卵后使用。
維生素E也不能服用過量，服用過量會引起反效果，就是反而增加聚集。用量也是孕后1片吃到12周，孕前可以1到2片，根據(jù)自己飲食習(xí)慣和檢查情況。
（四）維生素C ：修復(fù)血管內(nèi)皮、止血作、抗壞血、保護(hù)不受自由基傷害的作用，且促進(jìn)非血紅素鐵吸收等所必需，故維生素C是治療貧血的重要輔助藥物。因此，我們這些經(jīng)常用大量抗凝血藥物的，在有出血情況，躺著沒辦法消失的時候，記得加幾片維生素C，有幫助止血和吸收。家里飲食有比較經(jīng)常接觸鹽腌、漬和熏制食品含亞***鹽咸肉、香腸之類的，就要平時飲食多攝取維生素C ，維生素C能阻斷致癌物亞***銨的形成。在我們長期使用阿司匹林、強(qiáng)的松和雌激素類藥物等可影響機(jī)體維生素C的代謝，從而導(dǎo)致維生素C缺乏，一般的話是要考慮加維生素C（別亂用維生素C，這有好處，也是根據(jù)個人情況來用，比如出血、比如長期吃阿司匹林、強(qiáng)的松等這些藥物，最好配合維生素C來用）。腎功能很差的，不能用維生素C。VC不能和人參、螃蟹、蝦等甲殼類的海鮮一起大量使用，還有就是動物的肝臟會讓維生素C失去作用。如果在懷孕期間感冒了，可以大量喝白開水+吃點維生素C，實在難受，再找醫(yī)生開中成藥成分的感冒藥。
用量：藥用的，看情況用3到6片。早期一天最高不能超過100mg，中晚期孕婦 不要超過130。
（五）鈣片：孕早期需要補鈣的情況：第一種就是本身就有缺鈣，至于怎么監(jiān)測缺鈣，這個根據(jù)自己的癥狀+抽血。第二種需要補鈣就是長期使用強(qiáng)的松，這個需要加補鈣的東西進(jìn)去的，缺鈣會有一些癥狀,如小腿抽筋、牙齒松動、關(guān)節(jié)、骨盆疼痛、以及妊娠期高血壓綜合征，這些自己平時注意一下。大部分的人正常飲食，不挑食是不需要另外補鈣。不過到了孕中后期是要開始補鈣，這個時候身體吸收的鈣量大部分人都是不夠的。
（六）孕***用藥：達(dá)芙通 安其坦 益馬欣 其寧 黃體***針
孕***，也叫孕激素，對懷孕來說，早期三大重要的激素指標(biāo)之一了，松弛平滑肌、調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞、為胚胎著床提供條件，后面安穩(wěn)子宮作用，給胚胎提供一個發(fā)育安穩(wěn)的環(huán)境。孕***的作用，總有賴于雌激素的協(xié)作；而且雌激素還可刺激卵巢黃體合成并分泌孕激素。所以現(xiàn)在會越來越多的醫(yī)生要求檢查E2，這個就是孕后。因為只有孕***沒有E2，孕***的作用發(fā)揮不起來。市面上孕***有很多：常用可以分三類：天然孕***，地屈孕***和黃體***類藥物。達(dá)芙通屬于地屈***，琪寧、安其坦、黃體***針屬于天然孕***類，安宮黃體***、婦寧片（孕后不提倡使用）、還有婦康片、內(nèi)美通 屬于絕對禁止懷孕后使用的。
（六）阿司匹林
第一個 對抗自身免疫的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和胎停
第二個 阿司匹林在改善子宮血流的同時有利于內(nèi)膜的發(fā)育。
第三個 胎兒生長受限，就是胎兒比實際孕周偏小很多，這個原因很復(fù)雜，可以用抗凝血的藥物來增加母體-胎兒之間的營養(yǎng)供給。。包括 阿司匹林 和肝素
第四個 部分促排的也可以加入阿司匹林來使用有利于提高卵子質(zhì)量。
第五個 就是對抗子癇前期，子癇前期跟血壓有關(guān)，曾經(jīng)有過高血壓歷史的，這個一定要注意。阿司匹林可以使子癇前期發(fā)病率降低5分之一，早產(chǎn)減少10%。
子癇前期多發(fā)的人群，有高齡的孕婦，高血壓史抗磷脂抗體陽性，腎臟病史，糖尿病史，初次產(chǎn)檢時體重和身高比例≥28g/㎡，子癇前期家族史（母親或姐妹），多胎妊娠，本次妊娠為首次懷孕，妊娠間隔時間≥10年，孕早期收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg。其他易發(fā)生妊娠期高血壓疾病的人群還有：易栓癥，孕前血甘油三酯升高，心血管疾病家族史，藥物濫用（***/***），妊娠間隔時間7.4L/分，孕婦血尿酸升高等等。如果有這些指癥的你們自己要關(guān)注一下是否有這個子癇前期的可能。。。。
判斷的特征 1 高血壓 2 尿蛋白定性≥（++），或24小時尿蛋白定量≥2g。 3 就是顯性和隱性水腫，顯性水腫看得出來，隱性水腫就是體重增加異常。4 竇性心動過快
子癇前期對于胚胎的壞處，是形成子宮胎盤灌流：胎盤功能下降，尤其是在早發(fā)型子癇前期，可影響胎兒生長發(fā)育，出現(xiàn)胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)缺血缺氧，甚至胎兒窘迫、宮內(nèi)死亡。可以發(fā)生胎盤血管破裂出血或微血栓形成，甚至胎盤早剝。除了用阿司匹林預(yù)防和對抗子癇前期，平時要注意休息，還有睡覺用側(cè)臥位。保證攝入充足的蛋白質(zhì)和熱量還有充足睡眠。
阿司匹林還可用于輔助干燥癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡用藥。阿司匹林在對抗自身免疫高凝血、高血壓等保胎作用很大，只是這個藥物副作用也很明顯。
用于保胎普通阿司匹林每天最大劑量是75mg，一片25mg，每天最多3片。拜阿司匹林每天1片。過量使用阿司匹林的副作用，可能造成，胎兒畸形。
（七）強(qiáng)的松
強(qiáng)的松腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用，在保胎方面使用主要是2大類：一是各種原因造成的早產(chǎn)中促胎肺成熟的治療就是37周之前用于早產(chǎn)兒的促肺成熟。肺部成熟早產(chǎn)兒的生存幾率才大。
強(qiáng)的松短期內(nèi)不超過15mg每天都是安全的，孕期長期使用原則上不超過10mg。除了很嚴(yán)重的結(jié)締組織病這個是另外，可能需要大量的強(qiáng)的松和紛樂、賽能等藥物。
第一個 就是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，在一般情況下，要求紅斑狼瘡患者病情控制1年，而且潑尼松維持量小于15mg/d，再考慮妊娠。潑尼松在通過胎盤時，被滅活大部分，通過胎盤量很少，對胎兒不良反應(yīng)少；第二個就是特發(fā)性血小板減少性紫癜，孕期血小板低于50×109/ L，有臨床出血癥狀，短期應(yīng)用潑尼松40~100mg/d，待病情緩解后逐漸減量；第三個就是系統(tǒng)硬化病(SS)亦稱硬皮病，腎上腺皮質(zhì)激素能改善皮膚，關(guān)節(jié)、血管和肌肉病變，懷孕之前潑尼松開始用量為20~ 60mg/d, 緩解后可減量至維持量( 5~10mg/d)，整個孕期都要使用；第四個就是抗磷脂綜合癥這個經(jīng)常和阿司匹林聯(lián)合使用。用于免疫機(jī)制異常所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)胎停，尤其是自身免疫性抗體陽性所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者。從備孕起即可用藥，用強(qiáng)的松和阿司匹林治療ACA陽性并有反復(fù)妊娠流產(chǎn)史者，妊娠成功率為80%。
林其德老師采用小劑量強(qiáng)的松每日5mg及小劑量阿司匹林每日50-75mg，妊娠成功率為92.9%。未發(fā)現(xiàn)有庫欣綜合征、腎上腺功能不全、繼發(fā)感染、糖尿病、IUGR 及出血等并發(fā)癥，小劑量潑尼松和阿司匹林治療原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是安全的，對子代的發(fā)育無不良影響。林其德老師用藥超過40年，所以這種用藥模式是有時間驗證。有對應(yīng)癥狀的要使用這些藥物，別太擔(dān)心副作用那些。當(dāng)然沒有必要用藥也不要胡亂加藥。懷孕并不是把所有的藥物都用上就一定成功的；第五個作用就是如果孕期有皰疹樣膿皰病、妊娠癢疹、妊娠皰疹等妊娠合并皮膚病，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療有較好療效，但孕婦不宜作為首選藥物。在應(yīng)用其他藥物無效情況下，可以使用強(qiáng)的松這類皮質(zhì)激素藥物來治療。最后一個作用的病癥比較少見，妊娠合并腎上腺皮質(zhì)功能減退(艾迪生病)，因為未經(jīng)治療的艾迪生病難以受孕（這個艾迪生病有興趣的，可以自己去百度搜索一下）。強(qiáng)的松的其他作用還可以用于孕期，控制哮喘病人的病情和癥狀，以及早產(chǎn)兒、特別是孕周很小體重很輕的新生兒發(fā)生呼吸窘迫癥的搶救。孕期使用強(qiáng)的松這個藥物最好提早開始補鈣。強(qiáng)的松這個藥物如果你孕期使用了，那么最好在12周之前不要輕易去停，這個和阿司匹林一樣道理，可以減量最好不要輕易停藥。12周之后如何用藥看個人的情況，這個會在以后分析檢查單子上的指標(biāo)的時候去說這個，一般12周以后比較穩(wěn)定調(diào)整藥物比較簡單一些。
阿司匹林、強(qiáng)的松和肝素這三種藥物是經(jīng)典的組合了，高凝血合并自身免疫抗磷脂綜合癥，以及各種莫名其妙原因胎停都可以用到。并不是每個人都需要用到這三種藥物，要根據(jù)自身的檢查情況來選擇備孕的用藥，然后孕后在根據(jù)情況來調(diào)整用藥。
(七)肝素
低分子肝素最基本的一個作用就是抗凝作用，和阿司匹林作用類似，不過兩者的作用原理不一樣。以前在群里說過肝素和阿司匹林在抗凝血方面的比喻，肝素并不是輸送營養(yǎng)的藥物，而是清道工，當(dāng)你的血管塞滿垃圾的時候，使用肝素就能看見明顯的作用。比如一條街道上都是車輛和垃圾，垃圾多了就會阻礙了交通，而肝素是清理垃圾的，但是對車輛并不是直接清除，車輛是一條路上必須存在的東西，所以，當(dāng)凝血D2高或動脈高時必須使用肝素。*在一條街道上，阿就像是紅綠燈，當(dāng)一個路口的車你走你的，我走我的，最后的結(jié)果就是堵塞，而裝了紅綠燈就有序通過，不會堵塞。其實一條路上肯定是有車的，就像聚集是肯定有的，但是當(dāng)越來越多的時候就會造成供血不好了。疏通它們，就能正常運行。當(dāng)聚集高時必須吃阿。肝素不能代替啊的作用，相反一樣。阿司匹林對子宮動脈也有好處，只是沒有肝素的效用大，所以在對子宮動脈和以后的臍帶動脈偏高首先選擇肝素 ，肝素除抗凝作用外，還有降脂、抗炎作用，抑制血管平滑肌增生，抗血管內(nèi)膜增生等作用。保持血管膜的完整性，所有有些高膽固醇、高油脂造成高凝血、還有尿液檢查有超標(biāo)白細(xì)胞提示炎癥可以使用肝素。 肝素本身還能減輕許多激素造成的外周血管阻力，減輕因此造成的高凝血情況。另外一點就是可以解除由于各種原因缺氧引起的血管痙攣，血管痙攣對胚胎很不利。肝素還可以松弛子宮血管平滑肌細(xì)胞，增強(qiáng)胎兒血液循環(huán)，所有一婦嬰的醫(yī)生 在HCG 翻倍變慢情況會加肝素，有部分理由是因為這個。不管什么情況造成HCG翻倍變慢可能提示胚胎營養(yǎng)不足，使用肝素來加強(qiáng)血液循環(huán)。最后一點肝素聯(lián)合阿司匹林可疏通微循環(huán)，改善胎兒的生長情況，最大限度降低宮內(nèi)生長受限的程度，早中期B超孩子偏小，可以考慮適當(dāng)用藥。肝素還有一個最重要的地方就是肝素分子無法通過胎盤， 所以整個孕期使用肝素不會造成對胚胎的副作用?？刂坪糜昧渴顷P(guān)鍵。肝素在保胎中適應(yīng)的癥狀： 第一就是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)胎停以及高凝血造成的血栓、孕前檢查有抗磷脂抗體和遺傳的血栓形成傾向，備孕要考慮加肝素，這其中包括 D2偏高、 蛋白 S C偏低、子宮動脈偏高、凝血因子偏高、血流變偏高以及結(jié)締組織病（干燥癥 紅斑狼瘡 等）；第二個就是和阿司匹林一樣也可以用于對抗先兆子癇---孕前以及孕期有高血壓疾病的；第三個妊娠合并心臟病可使孕婦在妊娠、分娩及產(chǎn)褥期心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭，合并血栓的形成時威脅孕婦生命危險，需行抗凝治療?？梢允褂冒⑺酒チ趾透嗡亟Y(jié)合，這個是高危孕婦。
肝素除了以上作用在試管中，如果在取卵日開始用一直持續(xù)到12周，有利于胚胎的著床以及安胎作用。還有就是肝素的免疫調(diào)節(jié)功能?？梢砸种颇[瘤壞死因子、白介素和NK細(xì)胞的功能抑制補體的激活。對反復(fù)著床障礙的，也就是連續(xù)生化，早期自然流產(chǎn)的 在排卵期前后，肝素也可改善胚胎植入，提高妊娠率。最后一點就是肝素可以影響胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG的水平，有促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞增加的作用。在孕早期7周前最有效，對B-HCG上升緩慢的可以使用肝素。
肝素的作用很多，不過使用過程也要監(jiān)控各項指標(biāo)。就是因為其強(qiáng)大的抗凝血功能，應(yīng)用不當(dāng)可引起凝血障礙，故應(yīng)用期間應(yīng)密切監(jiān)測凝血功能，防止大出血的發(fā)生。長期應(yīng)用肝素3～6個月，可引起骨質(zhì)疏松、皮疹、藥熱等過敏反應(yīng)。肝腎功能不全、出血體質(zhì)、消化性潰瘍等無特殊情況下禁用。
最后就是如果抗凝脂綜合癥合并高凝血的情況，阿司匹林+強(qiáng)的松+肝素的 效果是最好的，具體用藥根據(jù)每個人的檢查情況來使用。還有高凝血造成大月份胎停，不管孕期的各項檢查結(jié)果，抗凝血藥物都要用到上一次胎停日期的下一個月。肝素最好是自己學(xué)著打，因為經(jīng)常會用2肝素，間隔12小時，去醫(yī)院不方便，而且使用抗凝血藥物最好少奔波，打完肝素躺著休息不容易淤血。
打肝素的位置
打針的方法：注射之前可以不用按摩，因為懷孕肚皮一直按摩會刺激可能產(chǎn)生宮縮。
速碧林、萬脈舒等，本身就是已經(jīng)帶針筒的，可以不用排氣。如果是尤尼舒，自己買針筒的是需要排氣。打之前把針頭朝下空氣彈到上方，針尖上不能有掛著的藥液，如果有掛著藥液要彈掉，不然打了會很疼。
垂直打，推藥過程越慢越好，時間長，有利于藥物吸收
出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因分析：
1、注射過淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴(kuò)大就會引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點不在同一位置，易造成皮下淤血。
2、藥液殘留：該藥刺激性強(qiáng)，排氣后針頭處有藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激神經(jīng)滲入毛細(xì)血管，增加疼痛出現(xiàn)瘀斑。
3、注入藥液速度過快：注入速度過快使局部濃度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。
4、注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯。
5、拔針方法欠準(zhǔn)確：拔針?biāo)俣冗^慢或未沿注射角度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。
6、按壓時間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。
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