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一名16歲的智力正常女性，有高熱驚厥史，表現(xiàn)為局灶性驚厥。MRI顯示多發(fā)性小腦回/乳突，皮質(zhì)異位癥和左海馬發(fā)育不全，伴有（間質(zhì)性）FDG-PET代謝不足（圖）。其他檢查未顯示出結(jié)節(jié)性硬化的跡象。

圖形成像：MRI顯示軸向液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（有時伴皮質(zhì)下高強度，箭頭）（A–E），多個室管膜下（箭頭）和皮質(zhì)下（箭頭）皮質(zhì)異位癥（F，冠狀動脈T2加權(quán)成像）和左海馬萎縮和輕度內(nèi)部結(jié)構(gòu)喪失（G，冠狀動脈T2加權(quán)成像）。FDG-PET（H–J）表現(xiàn)為多灶性皮質(zhì)（箭頭）和左內(nèi)側(cè)顳葉低代謝（箭頭）。 

該病例是皮層發(fā)育和海馬異常的不同類型畸形頻繁并存的一個例子，稱為雙重病理。在決定難治性癲癇的手術(shù)決策時，雙重病理學(xué)很重要。盡管長時間的高熱驚厥是顳葉癲癇的危險因素，但目前尚不清楚高熱驚厥是否引起海馬異常。

PET/CT在致癇性Ⅰ型局灶性腦皮層發(fā)育不良術(shù)前定位的價值

癲癇臨床表現(xiàn)為神經(jīng)細胞異常放電導(dǎo)致反復(fù)癲癇發(fā)作，據(jù)統(tǒng)計全球有6500萬癲癇患者，其中1/3為藥物難治性癲癇。

局灶性腦皮層發(fā)育不良(focal cortical dysplasia，FCD)是難治性癲癇的常見病因之一，與腦皮質(zhì)神經(jīng)元移行障礙或細胞增殖障礙有關(guān)，是一種皮質(zhì)發(fā)育畸形。

FCD是癲癇常見的病理類型，20%~30%患者MRI難以發(fā)現(xiàn)異常。FCD一般分為三型，其中FCD-I型MRI表現(xiàn)通常陰性，診斷的敏感性約30.3%，文獻報道PET/CT腦代謝顯像對患者致癇灶的定位有非常重要作用。

本文回顧性分析FCD-I型患者發(fā)作間期的¹⁸F-FDGPET/CT腦代謝顯像，探討其在癲癇術(shù)前定位診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院神經(jīng)外科癲癇病灶切除術(shù)后病理證實為FCD-I型者19例，其中男14例，女5例，年齡11~36歲，平均年齡(23.89±7.90)歲。頭顱MRI檢查均未見明確異常。正常人對照組15例，其中男9例，女6例，年齡15~40歲，平均年齡(24.52±8.60)歲?；颊呓M與正常對照組之間年齡無顯著性差異。

1.2 檢查方法

儀器與顯像劑:采用聯(lián)影公司u MI510PET/CT掃描儀，行3D靜態(tài)采集。顯像劑采用本科室放射性藥物實驗室自行制備的¹⁸F-FDG，放化純度>98%。

PET/CT圖像采集及圖像后處理:全部患者術(shù)前均于發(fā)作間期行¹⁸F-FDGPET/CT檢查。檢查前患者空腹4~6h，血糖控制在<150~200mg/dl，按3.7~7.4MBq/kg注射¹⁸F-FDG顯像劑。注藥后閉目安靜休息40~60min后行PET/CT掃描。先采集低劑量CT圖像，用作衰減矯正，層厚3.0mm，掃描時間為11.4s，再進行PET圖像采集，矩陣128×128，層厚2.44mm，采集時間10min。所得圖像經(jīng)過衰減矯正及迭代法多層面重建。

1.3 PET圖像分析

定性分析:由兩位有經(jīng)驗的醫(yī)師共同閱片，目視法觀察綜合三個軸向的圖像，判斷各部位放射性分布情況。以患者健側(cè)或正常人相應(yīng)部位的放射性攝取為標(biāo)準(zhǔn)，正常雙側(cè)大腦半球相應(yīng)部位放射性比值<10%，>10%判斷為異常。多腦區(qū)代謝減低患者，其中一個腦代謝減低與病理結(jié)果一致則認(rèn)為定位準(zhǔn)確。

定量分析:使用Neuro Q軟件對患者的¹⁸F-FDG-PET/CT腦顯像結(jié)果進行后處理，迭代次數(shù)為10，參考區(qū)域選擇橋腦，經(jīng)過剛性形變后，將全腦自動劃分為240個腦區(qū)，通過與軟件自帶的標(biāo)準(zhǔn)腦模板比較，計算受試者各腦區(qū)代謝情況。攝取量低于標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫平均值1.65個標(biāo)準(zhǔn)差的區(qū)域判斷為異常代謝區(qū)。

若定性分析的腦代謝減低區(qū)在Neuro Q圖像未見明確減低，則選擇Neuro Q圖像的第1代謝減低區(qū)(即減低最明顯腦區(qū))與病理結(jié)果比較;若定性分析多腦區(qū)代謝減低，則選擇與Neuro Q圖像的相同代謝減低區(qū)與病理結(jié)果比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，以P<0.05為有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常組PET/CT腦代謝表現(xiàn)

對照組15例視覺分析顯示，雙側(cè)大腦半球放射性分布均勻、對稱，未見明確異常代謝減低或增高，勾畫ROI鏡像分析雙側(cè)差異均<10%(圖1)。

2.2 FCD-I型癲癇患者PET/CT腦代謝表現(xiàn)

2.2.1 定性分析

19例FCD-I型癲癇患者腦代謝減低區(qū)均位于大腦皮層，其中12例(63.16%)表現(xiàn)為單部位代謝減低(圖2)，7例(36.84%)表現(xiàn)為多部位代謝減低(圖3)。手術(shù)病理結(jié)果證實，13例(68.42%)癲癇病灶位于顳葉皮層，其中3例累及額葉皮層(15.79%)，6例(31.57%)癲癇病灶位于額葉皮層。定性分析與病理結(jié)果比較，14例患者(73.68%)結(jié)果一致，5例患者(26.32%)為假陽性，見表1。

表1 19例FCD-I型癲癇患者的PET/CT腦代謝表現(xiàn)與病理結(jié)果對照

2.2.2 定量分析

19例FCD-I型癲癇患者Neuro Q軟件定量分析顯示代謝減低腦區(qū)，見表2。3例患者(15.79%)表現(xiàn)為5個代謝減低區(qū)，7例患者表現(xiàn)為4個代謝減低區(qū)(36.84%)，8例表現(xiàn)為3個代謝減低區(qū)(42.11%)，1例表現(xiàn)為2個代謝減低區(qū)(5.26%)。19例FCD-I型癲癇患者Neuro Q軟件定量分析與病理結(jié)果比較，所有患者主要代謝減低區(qū)(第1、2代謝減低區(qū))均與病理結(jié)果基本一致，其中14例(73.68%)與病理結(jié)果完全一致。5例定性分析結(jié)果表現(xiàn)為假陽性的患者，Neuro Q定量分析相同區(qū)域未見明確減低。7例定性分析表現(xiàn)為多腦區(qū)代謝減低的患者，Neuro Q定量分析顯示的主要代謝減低區(qū)與病理結(jié)果一致，其他腦區(qū)未見明確減低(圖4)。

表2 19例FCD-I型癲癇患者PET/CT腦代謝Neuro Q定量分析結(jié)果

圖1正常對照，男，32歲。PET圖像。圖1a~1d為橫斷位。圖1e~1h為冠狀位，顯示雙側(cè)大腦半球放射性分布均勻、對稱，未見明確代謝異常

3討論

FCD是難治性癲癇最為常見的病因之一，分為三種類型，文獻報道認(rèn)為病理分型I型手術(shù)效果好于II型、III型，因此對FCD-I型術(shù)前的準(zhǔn)確定位尤為重要，但由于病灶的隱匿性，通常術(shù)前定位困難。近年來高分辨率MRI的應(yīng)用，為FCD的診斷提供了一種無創(chuàng)、有效的方法，診斷敏感率達到60%~75%，但FCD-I型MRI通常表現(xiàn)陰性，而PET/CT腦顯像可以從分子與功能層面為致癇灶定位提供有價值的信息，是癲癇術(shù)前無創(chuàng)定位的重要方法。

圖2 FCD-I型癲癇患者，男，23歲。發(fā)作性意識喪失13年。PET圖像。圖2a橫斷位。圖2b冠狀位。圖2c矢狀位顯示右側(cè)頂葉皮層局灶性代謝減低(箭頭)

圖4 FCD-I型癲癇患者，男，28歲。發(fā)作性意識喪失21年。圖4a，4b為PET定性分析顯示左側(cè)顳葉、頂葉局部代謝減低(箭頭)。圖4c為Neuro Q定量分析顯示左側(cè)顳葉局部代謝減低(箭頭)。圖4d顯示左側(cè)頂葉未見明確減低(箭頭)。手術(shù)病理證實左側(cè)顳葉FCD-I型

文獻報道PET/CT腦顯像定性分析對FCD-I型的定位準(zhǔn)確率為66.67%，MRI的敏感性僅22.22%。

本組19例FCD-I型患者的PET/CT腦顯像定性分析準(zhǔn)確率為73.68%，與文獻報道基本一致。

目前研究發(fā)現(xiàn)FCD-I型最常見于顳葉，本組患者68.42%發(fā)病部位在顳葉，其余位于額葉。癲癇患者的PET致癇灶定側(cè)研究，顯示發(fā)作期¹⁸F-FDG攝取增高，而發(fā)作間期¹⁸F-FDG攝取減少，通常認(rèn)為¹⁸F-FDG PET所示的低代謝灶包含致癇灶，且低代謝范圍明顯大于手術(shù)區(qū)域。

本組7例患者表現(xiàn)為多腦區(qū)代謝減低，其中非致癇灶的代謝減低可能為接受癲癇傳導(dǎo)的區(qū)域。

目前臨床PET/CT結(jié)果分析大多采用基于目測法和標(biāo)準(zhǔn)攝取值的半定量分析，尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，容易導(dǎo)致致癇灶的遺漏和誤診。

本文聯(lián)合采用定性及定量兩種分析方法，對FCD-I型的定位準(zhǔn)確率達到100%，提高了患者術(shù)前定位的準(zhǔn)確度。

Neuro Q軟件能夠精細的自動劃分腦區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，解剖定位明顯優(yōu)于目測法定性分析，檢測的靈敏度高，能夠表現(xiàn)多部位的代謝減低區(qū)。本文對FCD-I型癲癇患者的回顧性分析，認(rèn)為定性分析結(jié)合定量分析，可以降低定性分析的假陽性。

本文5例患者定性分析表現(xiàn)為假陽性，Neuro Q定量分析相同區(qū)域未見明確減低;7例患者定性分析發(fā)現(xiàn)多腦區(qū)代謝減低，Neuro Q定量分析顯示的主要代謝減低區(qū)與病理一致，其他腦區(qū)未見明確減低，從而排除假陽性病灶。

總之，PET/CT腦代謝顯像對FCD-I型癲癇患者的致癇灶定位具有重要的價值，具有靈敏度、準(zhǔn)確性、特異性高等特點，明顯提高了診斷的準(zhǔn)確性，特別對MRI檢查陰性的癲癇患者，PET/CT檢查是定位致癇灶必不可少的檢查手段。

文獻出處：候亞琴,盧潔,蘇玉盛,張海琴,帥冬梅,薛嬌,尚琨,梁志剛.PET/CT在致癇性Ⅰ型局灶性腦皮層發(fā)育不良術(shù)前定位的價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2017,27(04):581-585.