肩胛翼（SW）是由斜方肌，菱形和鋸齒前肌的無(wú)力引起的。這些原因中不同的肩胛運(yùn)動(dòng)模式有助于鑒別診斷，并在3個(gè)描述的病例中進(jìn)行了說(shuō)明（Neurology?網(wǎng)站www.neurology.org上的表e-1）。
病例1（圖1，A-C）呈現(xiàn)右側(cè)SW（由于上斜方肌無(wú)力和萎縮導(dǎo)致的上方角度在手臂外展時(shí)變得明顯的側(cè)向位移），肩關(guān)節(jié)MRI也是明顯的（圖1D和圖e-1）。病例2（圖1，E-G）具有右側(cè)SW（由于菱形弱點(diǎn)，當(dāng)患者將其肘部向后推抵阻力時(shí)，下側(cè)角度的側(cè)向位移突出）。病例3（圖1H）由于鋸齒狀前部無(wú)力而具有右SW（在前臂屈曲期間增強(qiáng)的肩胛骨內(nèi)側(cè)移位）。
圖1：同側(cè)斜方肌無(wú)力引起的右肩胛翼（A-C：箭頭表示上斜方肌萎縮；D：箭頭表示上斜方肌萎縮；星號(hào)表示冠狀T1加權(quán)右肩MRI上正常的下斜方?。⒘庑渭。‥-G：箭頭和星形?。㏒K分別描繪了岡下肌和菱形肌的萎縮，以及前鋸齒（H：箭頭描繪了導(dǎo)致肩胛骨內(nèi)側(cè)移位的下斜方肌收縮）。
翼狀肩胛(winged scapula)是一種比較少見(jiàn)的疾病，常導(dǎo)致上肢功能受限或紊亂，影響患肢上舉、提拉、外展以及推重物的能力，影響患者的日常生活，如穿衣、梳頭、刷牙等。形成翼狀肩胛的原因很多，歸納起來(lái)是由于穩(wěn)定肩胛骨的肌肉(包括前鋸肌、斜方肌、菱形肌)及其支配神經(jīng)受損，致肌力減弱或完全麻痹，一般來(lái)說(shuō)，前鋸肌麻痹較為多見(jiàn)，斜方肌和菱形肌較為少見(jiàn)。當(dāng)上臂運(yùn)動(dòng)使肩胛骨旋轉(zhuǎn)時(shí)，它的內(nèi)緣會(huì)出現(xiàn)向后翹起的畸形，形成翼狀肩胛。由于導(dǎo)致翼狀肩胛的原因很多，其治療方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療。
臨床表現(xiàn)和診斷
(一)病史
醫(yī)生的評(píng)估應(yīng)包括詳細(xì)的病史，如左、右利手，職業(yè)，愛(ài)好以及當(dāng)前和以前的功能水平，對(duì)病史的評(píng)估將決定治療方式的選擇，手術(shù)或保守治療。在外傷所致的病例中，應(yīng)闡明損傷機(jī)制。
1.前鋸肌麻痹：前鋸肌麻痹患者的典型癥狀是患肩痛(通常是右肩)，這常是由自發(fā)性或創(chuàng)傷所引起的。這種疼痛可放射到手臂和肩胛骨。此外，部分患者有肩部乏力，部分運(yùn)動(dòng)員抱怨肩部效能減低。如患者劇烈的疼痛，應(yīng)高度懷疑神經(jīng)炎的可能。在一項(xiàng)由外傷引起的前鋸肌麻痹的研究中，肩胛骨下肌外傷后立即出現(xiàn)燒灼樣疼痛，研究者認(rèn)為這是非常有價(jià)值的診斷線索，在隨后的幾周內(nèi)，疼痛自行緩解，但會(huì)遺留有翼狀肩胛。休息狀態(tài)下，舉起患肢時(shí)在靠近脊柱的肩胛骨體部和下肌可發(fā)現(xiàn)非常典型的翼狀肩胛。在水平位置向前彎曲雙臂或做推墻動(dòng)作，翼狀肩胛可被加強(qiáng)。
2.斜方肌麻痹：典型的癥狀包括僵硬，疼痛和肩部乏力，特別是患肢高舉過(guò)頭部的活動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)。由肩部扭傷和肩胛肌肉抽搐所導(dǎo)致的疼痛是比較弱的，部分患者有鈍痛和沉重感，猶如肩部周圍有磚塊壓著似的。患肢高舉過(guò)頭部的動(dòng)作受限。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)肩胛是不對(duì)稱的，患側(cè)下垂。斜方肌麻痹患者，上肢抗外旋活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)典型的翼狀肩胛。與前鋸肌麻痹相類似，要確定是否斜方肌麻痹并非易事，常發(fā)生誤診。
Wiater和Bigliani總結(jié)概括了與斜方肌麻痹相類似癥狀和體征的疾病，包括斜方肌麻痹，菱形肌麻痹，前鋸肌麻痹，椎間盤髓核突出，脊柱側(cè)彎，神經(jīng)肌肉疾病，肩胛骨骨軟骨瘤，肩胛骨骨折，中風(fēng)，帶狀皰疹和盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
3.菱形肌麻痹：典型的癥狀是肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛，有時(shí)候疼痛會(huì)放射至C5和C6所支配的區(qū)域。有的患者會(huì)有肩部異?；顒?dòng)或是上舉上肢時(shí)有異常的牽扯感。Chen等報(bào)道了36例菱形肌麻痹患者有頸部、背部、肩部的不適感。此外，頸部疼痛往往是在天氣變化時(shí)加重，睡眠?？蓪?dǎo)致肩部不適。由于菱形肌的解剖位置深(位于斜方肌的中深面)，且菱形肌麻痹的癥狀不明顯。因此，菱形肌麻痹難以確診。在Chen等的隊(duì)列研究中，36例菱形肌麻痹患者有25例被診斷為神經(jīng)官能癥、斜方肌萎縮、頸椎病、肩周炎。
(二)輔助檢查
目前，肌電圖是唯一能診斷前鋸肌、斜方肌和菱形肌麻痹的方法，且可確定其失神經(jīng)支配的程度。典型的肌電圖表現(xiàn)是靜息去神經(jīng)電位、動(dòng)作電位降低、多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)單位電位活躍。雖然肌電圖在診斷哪些肌肉受損傷、神經(jīng)移植的評(píng)估有診斷價(jià)值，但是失神經(jīng)支配的最初程度不能預(yù)測(cè)神經(jīng)的恢復(fù)程度。
隨著肌電圖的不斷改善其檢查結(jié)果可能與臨床結(jié)果相一致。胸長(zhǎng)神經(jīng)傳導(dǎo)的研究有助于評(píng)估病變的嚴(yán)重程度。頸部、胸部、肩部的X線檢查的診斷價(jià)值不大，但可排除諸如青枝骨折等引起的結(jié)構(gòu)異常。很少需要做CT和MRI檢查，但其在排除椎間盤疾病、神經(jīng)根型頸椎病和腫塊的診斷中有價(jià)值。
參考文獻(xiàn)（略）
聯(lián)系客服
