【摘 要】在跟師學(xué)習(xí)三年期間，現(xiàn)將吳華老師在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中對(duì)不寐的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一下，將其整理。不寐首先應(yīng)辯虛實(shí)。虛證多為陰血不足，心失所養(yǎng)。臨床辨證多見(jiàn)：心脾兩虛證、陰虛火旺、心虛膽怯證或血虛肝旺證；實(shí)證多為邪熱擾心，心神不安。臨床辨證多為：肝火擾心證、痰熱擾心證。治療上吳華老師多辨證施治：虛證根據(jù)辨證：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神；疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神；益氣鎮(zhèn)驚，安神定志；實(shí)證根據(jù)辨證：清化痰熱，和中安神。
【關(guān)鍵詞】吳華老師；不寐；經(jīng)驗(yàn)
【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0084—02
指導(dǎo)教師簡(jiǎn)介：吳華老師，畢業(yè)于甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅省第二人民醫(yī)院中醫(yī)科主任，長(zhǎng)期從事中醫(yī)臨床工作29年，擅長(zhǎng)臨床疑難雜癥的治療。對(duì)于不寐，吳老師不單用藥物治療還結(jié)合患者心理狀態(tài)進(jìn)行心理、藥物聯(lián)合治療?，F(xiàn)將吳華老師治療不寐經(jīng)驗(yàn)概述如下。
不寐的定義：中醫(yī)學(xué)稱為“不寐”即平常所說(shuō)的失眠，中醫(yī)又稱“不得臥”是由心神失養(yǎng)或心神不安所致，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證[1]。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。
在當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，社會(huì)及生活壓力大的時(shí)代，不寐的現(xiàn)象日益嚴(yán)重。不寐可造成注意力不能集中，精神恍惚，記憶力減退，嚴(yán)重可合并焦慮、抑郁等癥的發(fā)生；還可使原有的軀體疾病加重。嚴(yán)重影響工作、生活質(zhì)量。給社會(huì)、家庭造成嚴(yán)重影響。該病的病因病機(jī)復(fù)雜多樣，中醫(yī)治療從整體出發(fā)，辨證論治，具有綜合作用的優(yōu)勢(shì)，因而受到廣泛的關(guān)注。
1 病因
1.1 情志失常
明代張景岳在《景岳全書·雜癥論》中言“寐本乎神，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”；《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：心為君主之官，神明出焉“。可見(jiàn)情志失常易擾亂心神，神不安則不寐。情志不遂，郁怒傷肝；五志過(guò)極，心火內(nèi)熾；喜笑無(wú)度，心神激動(dòng)；過(guò)度憂思，傷及心脾；暴受驚恐，導(dǎo)致心虛膽怯，神魂不安，均可導(dǎo)致夜不能寐。
1.2 飲食不節(jié)
《素問(wèn)·逆調(diào)論》記載有“胃不合則臥不安”朱氏認(rèn)為：脾胃失和，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)停，聚而為痰，痰濕內(nèi)阻，神不守舍，而致不寐?？梢?jiàn)暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，痰熱上擾，胃氣失和而不得安寐。此外，濃茶、酒等飲料也可導(dǎo)致不寐。
1.3 勞逸失調(diào)
《景岳全書·不寐》[2]云：“勞倦思慮太過(guò)者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不寐”又有《類證治裁·不寐》云：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”可見(jiàn)勞倦太過(guò)則傷脾，過(guò)逸少動(dòng)亦致脾虛氣弱，運(yùn)化不健，氣血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失養(yǎng)而失眠。
1.4 體虛
《景岳全書·不寐》[2]中說(shuō)“無(wú)邪而不寐者，必營(yíng)氣不足也，營(yíng)主血，血虛則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍”可見(jiàn)久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐，亦可因年邁體虛，陰陽(yáng)虧虛而致不寐。素體陰虛，房勞過(guò)度，腎陰耗傷，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢，火盛神動(dòng)，心腎失交而心神不寧。
2 病機(jī)
總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，一為陰虛不能納陽(yáng)，一為陽(yáng)盛不得入于陰。如《靈樞》說(shuō)衛(wèi)氣日行于陽(yáng)，夜行于陰，厥氣客于臟腑，則衛(wèi)氣行于陽(yáng)，不得入于陰，行于陽(yáng)，則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)硚滿，不得入于陰，則陰氣虛，故不瞑，（內(nèi)經(jīng)）將神、魂、魄、意、志分屬五臟所藏，“心藏神”、“肺藏魄”、“肝藏魂”、“脾藏意”、“腎藏志”。病位主要在心，由于心神的失養(yǎng)或不安神不守舍而不寐，且與肝、膽、脾、胃、腎密切相關(guān)，有觀點(diǎn)從五臟分型論治[3]。因血之來(lái)源，由水谷精微所化，上奉于心，則心得所養(yǎng)；收藏于肝，則肝體柔和；統(tǒng)攝于脾，則生化不息；調(diào)節(jié)有度，化而為精，內(nèi)藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，內(nèi)守，衛(wèi)陽(yáng)護(hù)于外，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，則神志安寧。如急躁易怒而不寐多為肝火內(nèi)擾；脘悶苔膩而不寐，多為胃府宿食，痰熱內(nèi)盛。；心煩心悸頭暈健忘而不寐多為陰虛火旺；心腎不交；面色少華肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)；心煩不寐處事易驚，多屬心膽氣虛等。
3 辨證論治
3.1 肝火擾心證 不寐，多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。證機(jī)：肝郁化火，上擾心神。治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。代表方：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火；澤瀉、車前子清利濕熱；當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血；柴胡舒暢肝膽之氣；甘草和中；生龍骨、生牡蠣、靈磁石鎮(zhèn)心安神。若胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金、佛手以疏肝解郁。若肝火上炎，徹夜不寐，頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，大便秘結(jié)者可改服當(dāng)歸龍薈丸。
3.2 痰熱擾心證 心煩不寐，胸悶痞滿，泛惡噯氣，口苦，頭重目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)：濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神。治法：清化痰熱，和中安神。
代表方：黃連溫膽湯加減。常用藥物：半夏、陳皮、茯苓健脾化痰；枳實(shí)、黃連、竹茹清心降火化痰；龍齒、珍珠母、磁石鎮(zhèn)心安神。
3.3 心脾兩虛癥 不寐，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦＃闹氲?，腹脹便溏，面色少華，蛇膽太薄，脈細(xì)無(wú)力。證機(jī)：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不守舍。治法：歸脾湯加減。常用藥：人參、炒白術(shù)、炙甘草、黃芪、當(dāng)歸健脾益氣補(bǔ)血；遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補(bǔ)益心脾安神；木香行氣舒脾。若不寐較重者，加五味子、夜交藤、柏子仁養(yǎng)心安神，或加生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神；若心血不足較甚者，加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血；若見(jiàn)脘悶納呆，苔膩，重用白術(shù)，加蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓健脾燥濕，理氣化痰。
3.4 心腎不交證 心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)：腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎。治法：滋陰降火，交通心腎。代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。前方滋陰補(bǔ)腎為主，用于頭暈耳鳴，腰其酸軟，超熱盜汗等腎陰不足證；后方清心降火，引火歸源，用于心煩不寐夢(mèng)遺失精等心火偏亢證。常用藥：熟地、山萸肉、山藥滋補(bǔ)腎陰；澤瀉、茯苓、丹皮清泄相火；黃連清心降火；肉桂引火歸源。若心陰不足為主者，可選用天王補(bǔ)心丹以滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神，若陰血不足，心火亢盛者，可選用朱砂安神丸。心煩不寐，徹夜不眠者，加朱砂、磁石、生龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神。
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