“不是死于腫瘤，而是死于疼痛”
這是一句流行在癌癥病友中的話。被打上了癌癥的診斷，不是說罹患了絕癥，馬上就要撒手人間，而是接下來數(shù)月、數(shù)年、甚至數(shù)十年間，與癌長存。有時(shí)候，腫瘤沒有要了人的命，但腫瘤痛帶來的折磨，卻實(shí)實(shí)在在地叫許多人痛不欲生，生活在黑暗無助之中。
“求求你們，幫幫我，我痛得受不了了”
一位瘦弱的肺癌晚期病人—黃老先生（化名）。剛躺到病床上，他突然猛地一下坐起來。
“??！痛啊，痛?。∥也幌牖盍?，真的不想活了！有沒有那種針，能讓我舒服地離開，給我來一針好不好？”黃老先生痛得慘叫。
家屬告訴主任，自一年前確診了肺癌晚期，已經(jīng)大大小小做了多次手術(shù)了。而目前，腫瘤的治療卻排在了第二位，當(dāng)務(wù)之急，是如何解決疼痛的問題，讓老先生能夠舒服一點(diǎn)，少受一點(diǎn)罪。但是，黃老先生僅僅口服10mg奧施康定就會(huì)吐得非常厲害，即使使用芬太尼貼片，還是會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐的情況。
主任耐心安慰黃老先生，告訴他不要著急，我們就要準(zhǔn)備手術(shù)了，做完就會(huì)好很多，甚至完全不痛。
癌“痛”也是病，光忍可不行
調(diào)查顯示，初診的癌癥患者中，疼痛發(fā)生率為25%，晚期的癌癥患者中疼痛發(fā)生率則升至60%-80%，其中1/3為重度疼痛患者。在中國，估計(jì)有一半的癌癥患者疼痛未得到有效控制，有30%的患者臨終前的嚴(yán)重疼痛沒有得到有效緩解。癌痛會(huì)隨著腫瘤的進(jìn)展疼痛加重、多變，并出現(xiàn)多部位的疼痛以及骨轉(zhuǎn)移。值得一提的是， 根據(jù)2007年的一項(xiàng)國外臨床研究，在治愈后腫瘤患者中，癌痛發(fā)生率也達(dá)到了33%。癌痛發(fā)生的原因60%由腫瘤因素引起的相關(guān)骨軟組織、神經(jīng)、內(nèi)臟等部位的疼痛，由放化療等治療因素所引起的疼痛占20%左右。
癌痛究竟有多痛？
視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS)：該法比較靈敏，有可比性。
在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。生過小孩的女性，都知道順產(chǎn)過程中，伴隨著劇烈的疼痛，這種疼痛，可達(dá)8以上。而晚期的癌痛，比起生孩子的疼痛，有過之無不及，而且長時(shí)間保持8到10疼痛，如刀刮，如火燒，如電擊。分娩的疼痛，是伴隨希望的，疼痛過程中，伴隨著喜悅與期待，持續(xù)時(shí)間也不會(huì)太長。而晚期的癌癥，伴隨著絕望，與長時(shí)間無規(guī)律的疼痛，且如若不及時(shí)治療會(huì)越來越痛，伴隨著長期的焦慮和抑郁，對(duì)病人身體和心理進(jìn)行著雙重折磨。
“我對(duì)生活又充滿了希望”
由于黃老先生接受過肺癌根治術(shù)、脊柱內(nèi)固定術(shù)、椎體成形術(shù)等一系列治療，所以無法平臥，不能長時(shí)間保持同一姿勢，針對(duì)該情況，疼痛科經(jīng)過多次討論，制定了詳細(xì)個(gè)性化的手術(shù)方案，手術(shù)才得以順利結(jié)束。
“我昨晚睡得特別好，已經(jīng)好久沒有這樣好好地休息過了，感謝主任，感謝各位，給了我第二次生命。痛起來的時(shí)候，真的不想活了，可是現(xiàn)在，我又想好好的活下去了！”
手術(shù)結(jié)束后第二天，主任查房時(shí)，看到黃老先生滿臉堆笑地坐在床上玩手機(jī)：“主任啊，和您商量個(gè)事，我這個(gè)人呢，比較挑食，就喜歡吃家里做的飯，我現(xiàn)在已經(jīng)基本不痛了，我下午出院好不好，回家好好地吃飯？”
主任非常高興，但還是拒絕了黃老先生，希望他的傷口穩(wěn)定一點(diǎn)后再出院。
'專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，提供最專業(yè)的治療”
術(shù)前，專家會(huì)對(duì)患者做了一個(gè)精確又全面的疾病評(píng)估，包括患者的焦慮抑郁評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上制定最有效的治療方案。
術(shù)后，專家們密切關(guān)注患者的疼痛情況，根據(jù)患者具體情況，調(diào)整鞘內(nèi)藥物劑量和口服藥物用量；病人出院后，定期隨訪，確?；颊咛弁纯刂频轿?。
“對(duì)付癌痛的終極武器—
植入這個(gè)“小月餅”，
鎮(zhèn)痛效果是口服藥物的300倍”
目前全球公認(rèn)的癌痛治療三階梯：
① 輕度疼痛：可選用非阿片類藥物。
② 中度疼痛：可選用弱阿片類藥物或低劑量的強(qiáng)阿片類藥物，并可聯(lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥物（NSAID)以及輔助鎮(zhèn)痛藥物（鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥類藥物和抗抑郁類藥物等）。
③ 重度疼痛：首選強(qiáng)阿片類藥，并可合用非甾體類抗炎藥物(NSAID)以及輔助鎮(zhèn)痛藥物（鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥類藥物和抗抑郁類藥物等)；若阿片類藥物不耐受或有嚴(yán)重副作用，推薦使用鞘內(nèi)藥物灌注療法(IDDS)。
各位專家，為黃老先生使用的方案，便是植入鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)(IDDS)它像一枚“小月餅”植入體內(nèi)，藥物通過鞘內(nèi)給藥泵，輸入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于疼痛中樞，從而緩解疼痛。用藥量僅為傳統(tǒng)口服給藥劑量的1/300，達(dá)到更好更快的鎮(zhèn)痛效果，又減少了對(duì)身體的副作用。并且，可根據(jù)患者個(gè)體病情的需要，體外調(diào)節(jié)藥物的計(jì)量。
“爆發(fā)痛不要怕，一鍵式處理幫你忙”
“現(xiàn)在我大部分時(shí)間基本不怎么疼了，但是還是偶爾出現(xiàn)突然一下的疼痛，持續(xù)時(shí)間不長，但是疼的特別厲害。”手術(shù)后的第三天，黃老先生告訴主任。
爆發(fā)性疼痛，是幾乎所有癌痛病人都需要面對(duì)的一個(gè)情況，但是主任早就已經(jīng)想好了應(yīng)對(duì)策略。
實(shí)際上，這個(gè)“BP機(jī)”是患者的體外遙控器，外形如同“BP機(jī)”一般，如果有爆發(fā)痛發(fā)作時(shí)，患者可以自己一鍵式爆發(fā)給藥，藥物在一分鐘就能到達(dá)體內(nèi)，并在最快的時(shí)間內(nèi)以最小的計(jì)量控制住爆發(fā)痛。相較于口服藥物進(jìn)入體內(nèi)，需要消化吸收，至少半個(gè)小時(shí)以上才能起效， 這個(gè)小小的遙控器，更快更便捷地管理好疼痛。
“止痛要趁早”
2018年9月份，一位確診胰腺癌的病人，前來就診。陸先生（化名）是軍人出身，每一句話中都透露著老革命家的氣息。
“聽從專家安排，積極與疾病反革命勢力做斗爭，使用一切手段，不達(dá)到勝利，決不罷休！”
胰腺癌，是所有惡性腫瘤里，疼痛程度最高的幾個(gè)之一。一旦到了晚期，患者幾乎每日每夜都沉浸在難以忍受的疼痛當(dāng)中，極度痛苦。陸先生確診胰腺癌后，在身體狀況良好的情況下，第一時(shí)間要求對(duì)疼痛進(jìn)行控制。
目前，陸先生已經(jīng)做完了二期化療，腫瘤控制良好，疼痛情況也有所改善。他開玩笑地說：“我的老戰(zhàn)友們?nèi)绻犃宋业慕ㄗh，及早安裝鞘內(nèi)藥物泵，進(jìn)行疼痛管理，可能現(xiàn)在大家還能一起開心地搓麻將呢！”
哪些癌痛患者適合用鞘內(nèi)藥物灌注療法？
1、需要長期大量使用嗎啡鎮(zhèn)痛藥物(如嗎啡緩釋片每日達(dá)到 100mg以上)、不能耐受大劑量嗎啡為代表的麻醉性鎮(zhèn)痛劑毒副反應(yīng)。
2、經(jīng)過神經(jīng)阻滯等方法仍無法見效時(shí)，且無相關(guān)手術(shù)禁忌證的患者均可考慮。
3、經(jīng)保守的藥物治療無效。
4、根據(jù)個(gè)體的病情，由專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估及治療
手術(shù)創(chuàng)傷大嗎？
手術(shù)操作屬于微創(chuàng)，主要包括蛛網(wǎng)膜下腔穿刺及給藥系統(tǒng)植入及皮下隧道建立，手術(shù)操作相對(duì)簡便約１小時(shí)可完成。
戰(zhàn)勝癌痛需要綜合治療。鞘內(nèi)嗎啡泵安全性高、創(chuàng)傷小、療效顯著、患者耐受性好、并發(fā)癥少，小量嗎啡即產(chǎn)生最大化鎮(zhèn)痛效應(yīng)，提高了癌痛患者的生存質(zhì)量，具有其它方法不可比擬的有效性，因而成為晚期癌痛的終極核武器。
癌痛，科學(xué)規(guī)范治療，回歸美好生活
盡早主動(dòng)采取先進(jìn)積極的疼痛治療，能讓癌癥患者免受疼痛的折磨，在與腫瘤共存的漫長時(shí)光，保障良好的生活質(zhì)量，積極面對(duì)疾病。也能讓患者的家人心靈得到解放，不用再目睹自己的摯愛家人苦苦煎熬。
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馬 柯
上海國際醫(yī)學(xué)中心 會(huì)診專家
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院疼痛科 主任醫(yī)師
個(gè)人介紹：博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授；
擅長：頸椎病、腰腿痛、退行性骨關(guān)節(jié)痛常見疼痛性疾病進(jìn)行診斷和治療,尤其擅長頸源性頭痛、各種神經(jīng)痛的治療; 對(duì)于脊柱源性疼痛、頑固神經(jīng)病理痛可以使用各種射頻、臭氧、神經(jīng)調(diào)節(jié)等微創(chuàng)介入治療 對(duì)于一些難治性疼痛疼痛——癌痛和非癌痛（例如脊柱損傷后的疼痛，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛)等，可以選擇根據(jù)病情，選擇植入脊髓電刺激或者鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)治療。
門診時(shí)間：周二上午 上海國際醫(yī)學(xué)中心
預(yù)約電話：021-60236000
▼End~
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茫茫人海我們再也不會(huì)失散啦~
轉(zhuǎn)載自新華醫(yī)院疼痛科
編輯、統(tǒng)稿：劉麗莉
審稿：Cheer
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