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問(wèn)：隨著年齡的增長(zhǎng)，眼袋和法令紋越來(lái)越明顯，有什么好辦法？

答：親愛(ài)的朋友，針對(duì)你描述的瞼頰部衰老表現(xiàn)，應(yīng)用“微整形”技術(shù)，通過(guò)矯正容量變化，復(fù)位易位的組織，合理提升下垂組織，填充凹陷部位，可以達(dá)到面部年輕化美容的目的。

《中國(guó)美容整形外科雜志》曾刊載廣州張?jiān)?/span>，王新?tīng)N等醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)《多種技術(shù)結(jié)合治療面中部老化和瞼袋》，對(duì) 54例患者實(shí)施瞼頰部年輕化手術(shù)的情況，采用傳統(tǒng)眼袋的下瞼切口入路，行眶隔前置、眶脂釋放，對(duì)頰部皮下進(jìn)行分離，懸吊顴脂肪墊，并對(duì)皮膚肌肉瓣進(jìn)行不同方向的懸吊、固定。同時(shí)，術(shù)后對(duì)部分鼻唇溝凹陷明顯患者結(jié)合局部玻尿酸注射填充。術(shù)后隨訪6個(gè)月~18個(gè)月，手術(shù)效果滿意，并發(fā)癥少，達(dá)到了恢復(fù)瞼頰部年輕化面容的目的。

　　所謂“微整形”，就是在微創(chuàng)的原則下以期達(dá)到最佳的整形效果，其最大程度地滿足了受術(shù)者的美容愿望，符合美容外科發(fā)展的趨勢(shì)。我們?cè)谂R床中在瞼頰部年輕化手術(shù)中，應(yīng)用“微整形”的原則采用下瞼緣切口入路通過(guò)懸吊顴脂肪墊使面中部得以提升，不僅改變了面中部的松弛下垂，而且對(duì)淚槽溝的消除起到了更大的作用，同時(shí)使下眼袋與其周邊區(qū)域的銜接達(dá)到了更加和諧的美容效果。并結(jié)合玻尿酸注射鼻唇溝，在達(dá)到在充分去除眼袋的同時(shí)，達(dá)到提升面中部，改善鼻唇溝等多重美容效果。

作者在手術(shù)前于平行下瞼緣下1mm處設(shè)計(jì)切口并畫(huà)線固定，切口于鼻側(cè)視下瞼皮膚松弛程度可超過(guò)淚小點(diǎn)，外眥處距外眥角 4mm到外眥水平線稍下方處，并標(biāo)出下眶緣溝。常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉成功后，經(jīng)下瞼切口切開(kāi)皮膚及眼輪匝肌，在眼輪匝肌與眶隔之間進(jìn)行剝離至眼輪匝肌 下緣形成皮膚肌肉瓣，用眼瞼拉鉤將其向下?tīng)坷?，顯露眶隔及眶下緣。用眼科剪刀由外向內(nèi)沿眶下緣剪開(kāi)眶隔，釋放眶脂肪，操作中注意保護(hù)下斜肌，此步驟稱為弓 狀緣釋放。鈍性分開(kāi)眶隔組織，用3-0絲線將釋放出的眶脂肪縫合固定到眶下緣稍下方3mm～5mm處的骨膜上，并將其修剪平整，以縮緊眶隔和充填眶下緣前方的 凹陷。在眼輪匝肌下緣處于皮下組織層分離至顴突下方及鼻唇溝旁，用3-0尼龍線在皮下顴突處，掛上顴脂肪墊的頂端，視上提幅度，向上懸吊固定在眶外緣骨膜上，折疊提升面中部，可見(jiàn)顴脂肪墊上移，鼻唇溝明顯變淺， 鼻眶溝消失，口角上移。由外眥角處向內(nèi)側(cè)分離下瞼眼輪匝肌瓣并顯露眶外側(cè)深面的骨膜，此處即為外眥韌帶附著點(diǎn)，不必完全解剖游離，按需要將分離好的輪匝肌 瓣外側(cè)頭切斷去除3mm～5mm使之縮短，用5-0 尼龍線將肌瓣外側(cè)端縫合錨著固定在外眥韌帶及其周?chē)悄ど?。修剪外眥角處多余的脂肪 肌肉組織，使其過(guò)渡平滑，避免形成“貓耳”。對(duì)老年性皮膚和眶隔筋膜松弛嚴(yán)重者可在外眥錨著之前先橫向折疊縫合緊縮眶隔筋膜。按常規(guī)方法適量去除多余的眼輪匝肌。最后在適當(dāng)張力下展平下瞼皮膚，去除多余的皮膚。5-0可吸收線間斷縫合皮膚切口。下瞼區(qū)及外眥區(qū)敷料加壓包扎固定。48h后去除敷料。6天拆除 殘留皮膚縫線。常規(guī)口抗生素3天。術(shù)后冰袋外敷2h，48h 內(nèi)可間斷冰敷。

作者認(rèn)為，頰面部年輕化手術(shù)一直是整個(gè)面部年輕化手術(shù)的重點(diǎn)、難點(diǎn)。頰面部是從眥連線水平到咬合平面。包括：下眶區(qū)，下眼瞼，瞼-頰交界，頰，鼻唇溝。早期人們 認(rèn)為衰老表現(xiàn)就是皮膚松弛，皺紋增多，皮膚彈性下降，脂肪堆積，即肉眼可以觀察到的皮膚皺紋加深，鼻唇溝加深等，所以早期的除皺術(shù)就是單純?nèi)コ粭l松弛皮 膚，但術(shù)后效果不滿意。近40多年來(lái)面部解剖學(xué)有了很大發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)了SMAS 筋膜、眼輪匝肌下脂肪、顴脂肪墊、限制韌帶等，并證明了其在面部衰老變化中的作用。伴隨面部解剖學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)衰老變化有了新的認(rèn)識(shí)，瞼頰部衰老主要表現(xiàn)為下瞼出現(xiàn)明顯的眼袋，下瞼長(zhǎng)度增加，呈“雙凸”狀，淚槽畸形，瞼、頰交界下降，鼻唇溝加深。
　　綜合國(guó)內(nèi)外研究，分析面部衰老變化的原因，作者認(rèn)為面部衰老表現(xiàn)是多層次的質(zhì)和量的變化。衰老使面部骨骼、肌肉、脂肪和皮膚發(fā)生容積、形狀、位置等改變，打破了相互之間的平衡關(guān)系，而協(xié)調(diào)的面部容貌卻是由面部各組織之間的平衡關(guān)系決定的。我們?cè)诳偨Y(jié)不同中面部年輕化術(shù)式，認(rèn)為瞼頰部年輕化手術(shù)的 原則應(yīng)包括：對(duì)容量不足的患者進(jìn)行容量雕刻或者組織充添；對(duì)多余的組織應(yīng)予以去除；將易位的組織復(fù)位；對(duì)下垂的組織行合理提升。
對(duì)于眶隔脂肪的疝出，傳統(tǒng)的方法多以去除眶隔脂肪的方法處理。由于眶隔脂肪有支撐眼球和保持下瞼年輕豐滿度的作用，在大部分情況下我們不主張去除?？舾糁?肪的疝出主要是下瞼眶隔松弛的結(jié)果。我們采取“弓狀緣釋放”眶隔脂肪及眶隔膜下移重置填充弓狀溝的處理辦法，有效得解決了充填淚槽溝等眶下緣外觀凹陷的問(wèn) 題。同時(shí)在處理眶隔脂肪前置時(shí)應(yīng)避免局部牽拉的張力過(guò)大，以免增加術(shù)后下瞼外翻或退縮的機(jī)率。
由于瞼頰部的老化主要是面中部皮膚的松弛，皮下組織主要是脂肪組織的萎縮塌陷、顴脂肪墊及頰脂肪墊的松弛下垂所致。我們?cè)谂R床中觀察發(fā)現(xiàn)骨膜上的這些組織 移動(dòng)度較大，皮膚與顴脂墊的結(jié)合較緊密，而顴脂墊與其下的組織結(jié)合較疏松。所以，顴脂墊的上提固定是主要需解決的問(wèn)題。我們?cè)谛g(shù)中對(duì)顴脂肪墊的進(jìn)一步懸吊 固定，加強(qiáng)了面中部的提升效果，使得鼻唇溝的變淺更加明顯。并且恢復(fù)了顴突部位的年輕化緊致輪廓。
　　術(shù)中行外眥錨著是為了確保眼瞼在外眥部牢固附著而采用的一類(lèi)基本技術(shù)，同時(shí)他也是確?？刂蒲鄄€位置和維持眼瞼功能必須掌握的技術(shù)之一[8]。適當(dāng)?shù)耐?眥錨著固定可有效預(yù)防或矯正術(shù)后下瞼移位，確保眼瞼閉合，改善或維持正常的眼瞼形狀。但在分離好的輪匝肌瓣外側(cè)頭切斷去除使之縮短時(shí)勿過(guò)度矯正，以免產(chǎn)生 術(shù)后下瞼外眥處的圓鈍畸形。
　　美容整形手術(shù)的一項(xiàng)重要的原則是在微創(chuàng)的基礎(chǔ)上達(dá)到最佳的美容效果，所以我們提出“微整形”的概念，我們針對(duì)瞼頰部衰老的表現(xiàn)，結(jié)合“微整形”的原則根據(jù) 患者不同要求采用綜合性的治療方案。采用傳統(tǒng)的下瞼袋手術(shù)切口同時(shí)達(dá)到了瞼袋整形和瞼頰部提升、淚槽填充、減輕鼻唇溝皺紋的效果。手術(shù)治療同時(shí)還可以應(yīng)聯(lián) 合其他微創(chuàng)的非手術(shù)治療，如玻尿酸、肉毒毒素局部注射、膠原注射，只有這樣才能更好得達(dá)到恢復(fù)年輕化面容的目的。