米衛(wèi)東，男，主任醫(yī)師、教授，解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心主任、解放軍醫(yī)學(xué)院及南開大學(xué)博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，全軍麻醉與復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任，北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副主任委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)常委，?北京醫(yī)學(xué)? 副總編輯，?麻醉與監(jiān)護(hù)論壇? 常務(wù)編委，?中華麻醉學(xué)雜志? 等6份雜志編委。擅長(zhǎng)靜脈麻醉、老年麻醉及心血管麻醉等。承擔(dān)在研省部級(jí)以上科研項(xiàng)目9項(xiàng)；曾獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)等。
米衛(wèi)東教授指出，麻醉學(xué)科是醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展的基礎(chǔ)，為患者的更佳預(yù)后提供保障。首先介紹了術(shù)后寒戰(zhàn)的概論。寒戰(zhàn)的定義：一個(gè)或多個(gè)肌肉群不自主震顫，通過(guò)骨骼肌快速節(jié)律性收縮而產(chǎn)熱，是機(jī)體對(duì)低體溫的代償性反應(yīng)，能夠顯著增加能量消耗。術(shù)后寒戰(zhàn)（postoperative shivering）是圍術(shù)期的并發(fā)癥之一，具有潛在危害性（寒戰(zhàn)+低溫），其發(fā)生率在10%~66%之間，多見于青年男性的區(qū)域麻醉。術(shù)后寒戰(zhàn)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素包括：年齡、術(shù)中低溫、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、骨科手術(shù)；與靜脈麻醉相比，吸入麻醉藥可在術(shù)后較早出現(xiàn)寒戰(zhàn)，但是不增加寒戰(zhàn)強(qiáng)度。術(shù)后寒戰(zhàn)對(duì)機(jī)體的影響：代謝率增加4-5倍，增加心肺負(fù)荷；血漿兒茶酚胺濃度增加，血壓升高，心率加快，心肌氧耗增加；眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增高，對(duì)產(chǎn)婦影響更大。心肺儲(chǔ)備功能低下的患者，代謝增加若不能有效代償，會(huì)增加心臟意外及并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后寒戰(zhàn)=術(shù)中低溫。低溫顯著增加圍術(shù)期各類并發(fā)癥：心血管事件、感染、出血、復(fù)蘇延遲、死亡率升高。 術(shù)后寒戰(zhàn)的機(jī)制：體溫調(diào)控機(jī)制，包括溫度感受器——體溫調(diào)節(jié)中樞——行為調(diào)節(jié)（皮膚血管舒縮、非寒戰(zhàn)性產(chǎn)熱、寒戰(zhàn)）等環(huán)節(jié)。術(shù)中影響體溫的因素，外因；麻醉與術(shù)后寒戰(zhàn)的關(guān)系（內(nèi)因）。椎管內(nèi)麻醉遠(yuǎn)多于靜脈麻醉。術(shù)后寒戰(zhàn)的原因小結(jié)：大多數(shù)術(shù)后寒戰(zhàn)為體溫調(diào)節(jié)性寒戰(zhàn)，為防御性反應(yīng)；圍術(shù)期室溫過(guò)低、體腔暴露、低溫液體輸入均可造成低體溫；術(shù)后，低溫敏感性的恢復(fù)與低體溫并存，導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)生；吸入麻醉藥物、疼痛、手術(shù)應(yīng)激等可以誘發(fā)非體溫調(diào)節(jié)性寒戰(zhàn)。 術(shù)后寒戰(zhàn)的預(yù)防：限制體熱的再分布，減少和彌補(bǔ)熱量的散失，防止圍術(shù)期體溫降低；手術(shù)室環(huán)境的適宜溫度22-25℃。物理保溫、呼吸道加溫和濕化、液體加溫、紅外線照射保暖。術(shù)后寒戰(zhàn)的治療：阿片類藥物對(duì)術(shù)后寒戰(zhàn)有治療作用，哌替啶抗寒戰(zhàn)；α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，代表藥物鹽酸右美托咪定，抑制大腦體溫調(diào)節(jié)中樞；5-HT3受體阻滯劑，代表藥物格拉司瓊和昂丹司瓊；曲馬多可以降低寒戰(zhàn)閾值0.8℃；氫化可的松防止和減輕術(shù)后寒戰(zhàn)；NMDA受體拮抗劑防治術(shù)后寒戰(zhàn)，硫酸鎂和氯胺酮。 最后，米衛(wèi)東教授總結(jié)：術(shù)后寒戰(zhàn)是圍術(shù)期常見的并發(fā)癥之一；術(shù)后寒戰(zhàn)只是表象，圍術(shù)期低體溫是真正的元兇；寒戰(zhàn)及低體溫可以對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生極其不良的影響（絕非小事）；圍術(shù)期防止低體溫，可以明顯降低術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率，改善預(yù)后；哌替啶、曲馬多、昂丹司瓊等可以用于治療，但是預(yù)防低體溫才更重要！
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