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控制高血糖可有效降低并發(fā)癥，是毋庸置疑的
首先要明確的是，國(guó)內(nèi)外的大量的臨床研究均已證實(shí)，控制高血糖能夠有效地降低糖尿病并發(fā)癥。
沒(méi)有高血糖，就沒(méi)有急性并發(fā)癥
糖尿病急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷，這類(lèi)危急的糖尿病并發(fā)癥隨著血糖的良好控制，可得以避免。甚至可以說(shuō)，沒(méi)有高血糖，就沒(méi)有這類(lèi)急性并發(fā)癥。
沒(méi)有高血糖，就沒(méi)有微血管并發(fā)癥
糖尿病慢性并發(fā)癥?？梢苑譃閮深?lèi)，即微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥。微血管并發(fā)癥如糖尿病眼底病變、腎臟病變和神經(jīng)病變。這些是糖尿病特異的并發(fā)癥，高血糖在這些并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，起著至關(guān)重要的作用。也可以這么說(shuō)，沒(méi)有高血糖，就沒(méi)有這些并發(fā)癥。
沒(méi)有高血糖，大血管并發(fā)癥仍可發(fā)生發(fā)展
對(duì)于糖尿病慢性并發(fā)癥中的大血管并發(fā)癥，如心血管、腦血管和周?chē)懿∽?，則并非糖尿病患者所特有，即使沒(méi)有高血糖，這些并發(fā)癥照樣可以發(fā)生發(fā)展。但在糖尿病患者中，心血管、腦血管和周?chē)懿∽儽憩F(xiàn)出與普通人群不一樣的特征，如患病率高、血管病變的范圍廣、累及的血管更多是中小動(dòng)脈等。總之，這些并發(fā)癥在非糖尿病患者同樣存在，只不過(guò)臨床表現(xiàn)和預(yù)后有所不同。
看似“正常”的血糖，并不代表長(zhǎng)期控制穩(wěn)定
很多糖尿病患者不在家自行監(jiān)測(cè)血糖，只是去醫(yī)院檢查時(shí)才進(jìn)行血糖測(cè)定。事實(shí)上，血糖測(cè)定只是反映被抽血時(shí)血液里的葡萄糖含量。假如，上午8:00抽血檢查血糖，這個(gè)血糖就是反映當(dāng)時(shí)的血糖值。因此，對(duì)于偶爾測(cè)定一次血糖的患者而言，即使測(cè)定時(shí)的血糖是正常的，也不能完全說(shuō)明患者日常的血糖控制是良好的。因此，建議每位糖尿病都要進(jìn)行日常的自我血糖監(jiān)測(cè)。
另外，糖化血紅蛋白(HbA1c)是反映2～3個(gè)月血糖水平的可靠指標(biāo)，這個(gè)數(shù)值并不隨著血糖檢查當(dāng)日飲食、運(yùn)動(dòng)的波動(dòng)而波動(dòng)。這也是為什么許多大型的糖尿病科學(xué)研究大多以HbA1c作為血糖控制良好的指標(biāo)。因此，建議糖尿病患者定期測(cè)定糖化血紅蛋白。
在糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展中，血糖波動(dòng)產(chǎn)生的影響極其重要。研究已經(jīng)證實(shí)，血糖波動(dòng)大，容易造成組織器官的損傷。如空腹血糖多次檢查正常，而HbA1c水平始終很高，這就說(shuō)明，這個(gè)患者餐后或者其他時(shí)間段的血糖是高的?？梢詫?duì)這類(lèi)患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，通常是1天測(cè)7～8個(gè)點(diǎn)的血糖，即三餐前后加上睡前，必要時(shí)加測(cè)下半夜2:00～3:00的血糖。對(duì)于一天注射多次胰島素治療的患者，更需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。因?yàn)檠遣▌?dòng)大，包括不同時(shí)間段的低血糖或高血糖，只有監(jiān)測(cè)多點(diǎn)血糖才能觀(guān)察到。
綜上所述，嚴(yán)格、穩(wěn)定控制高血糖能夠預(yù)防大部分糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。但糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，高血糖的影響同樣是長(zhǎng)期的。假如初發(fā)病時(shí)高血糖沒(méi)有控制好，若干年后看到其他病友出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥了才引起重視，注重控制高血糖了，那么，治療效果便會(huì)大打折扣。
除了血糖外，其他因素對(duì)并發(fā)癥的作用也不可忽視
糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素中，高血糖起著重要作用。但是，還有一些因素與并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，如高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖等。我們的研究觀(guān)察到，高血壓在糖尿病眼底病變、腎臟病變、心血管病變的發(fā)生發(fā)展中起著非常重要的作用。哪怕收縮壓、舒張壓僅僅高出幾個(gè)毫米汞柱，人群糖尿病并發(fā)癥患病率就可以有明顯不同。因此，控制糖尿病并發(fā)癥是建立在控制多種有關(guān)危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上。
另外，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與遺傳背景有一定的關(guān)系。在同樣長(zhǎng)的病程和同樣高的血糖水平條件下，有的糖尿病患者發(fā)生了腎病，有的則沒(méi)有。臨床上，確實(shí)看到一部分糖尿病患者長(zhǎng)期的血糖沒(méi)有得到良好控制，但這些患者可以不發(fā)生經(jīng)典的糖尿病并發(fā)癥如眼底病變、腎臟病變等。這顯然是同其他因素尤其是遺傳因素有關(guān)。
綜上所述，無(wú)論血糖是真正意義的控制較好，還是表象上的“正?！?，都并不意味著不發(fā)生糖尿病并發(fā)癥了。況且，許多患者是自以為血糖“正?！?，實(shí)際上，這個(gè)正?？赡軆H僅建立在空腹血糖的基礎(chǔ)上，或是建立在偶爾測(cè)1～2次血糖的基礎(chǔ)上。為了更好地防治糖尿病并發(fā)癥，在降糖治療中，應(yīng)該貫徹安全、盡早、長(zhǎng)期、有效降糖的原則，聯(lián)合多種藥物治療和加強(qiáng)多種危險(xiǎn)因素控制的原則。需要提醒的是，在降糖的過(guò)程中，一定要注意避免低血糖。嚴(yán)重的低血糖除了可以致殘甚至致死以外，還可以加重并發(fā)癥的發(fā)展。
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