為進(jìn)一步完善醫(yī)保制度，各地進(jìn)行醫(yī)保制度改革，改進(jìn)了醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入辦法，并實(shí)施普通門診統(tǒng)籌管理。改革后個(gè)人賬戶金額實(shí)現(xiàn)家庭成員共濟(jì)，普通門診費(fèi)用使用統(tǒng)籌基金報(bào)銷，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，今天我們一起來看看福建省退休人員的醫(yī)保返款、門診報(bào)銷待遇情況！

一、醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入比例

根據(jù)福建省《關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》文件要求：調(diào)整醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)。

在職人員單位繳納部分全部劃入統(tǒng)籌基金，個(gè)人賬戶按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入。

退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金定額劃入，按照各統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%劃入。

二、門診支付比例、起付線、封頂線

根據(jù)福建省實(shí)施意見文件要求：建立門診統(tǒng)籌保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)參保人員全覆蓋。

在福建省實(shí)施意見基礎(chǔ)上，各地區(qū)自行制定的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)、年度最高支付限額及統(tǒng)籌基金支付比例。

起付標(biāo)準(zhǔn)按照全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的1%左右確定。

最高支付限額按照全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的25%左右確定。

統(tǒng)籌基金支付比例在職人員為75%，退休人員為80%。

福建省本級標(biāo)準(zhǔn)：

廈門市標(biāo)準(zhǔn)：《廈門市職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》

廈門市統(tǒng)籌基金支付比例按照不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，以10000元為線設(shè)置支付標(biāo)準(zhǔn)，同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例向退休人員傾斜，基層公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

三、案例演示

廈門市退休的張大爺，2月在二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，產(chǎn)生政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用4000元：

報(bào)銷費(fèi)用：（4000-800）*90%=2880元

自付費(fèi)用：4000-2880=1120元

3月在二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，產(chǎn)生政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用10000元：

報(bào)銷費(fèi)用：（10000-4000）*90%+4000*97%=5400+3880=9280元

自付費(fèi)用：10000-9280=720元

因張大爺2月就醫(yī)時(shí)已經(jīng)達(dá)到本年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)，3月再次就醫(yī)時(shí)將不再重復(fù)扣除，同時(shí)3月門診費(fèi)用累計(jì)超過10000元，采用分段按比例報(bào)銷。

福建省醫(yī)保制度改革，調(diào)整了醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)，加大門診保障力度，在門診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置上向退休人員傾斜。相比其他省市，最低起付標(biāo)準(zhǔn)處于中等水平，最高支付限額屬于高水平，具體政策制定，福建省各地在省政策基礎(chǔ)上自行制定。而隨著醫(yī)保基金承受能力不斷增強(qiáng)，門診保障制度將進(jìn)行調(diào)整，將會給退休人員帶來更多的便利！