作者：gcplive
來源：藥評中心
非布司他通過抑制黃嘌呤氧化酶（XO），而抑制尿酸的生成。別嘌醇能夠抑制還原型XO，而非布司他對還原型、氧化型均有很好的抑制作用，因此降尿酸作用更強(qiáng)大，更快速。
一、醫(yī)保情況
80%的血尿酸來自體內(nèi)生成，僅20%的血尿酸來自食物攝入。
為減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、預(yù)防痛風(fēng)石形成、防止骨破壞、降低死亡風(fēng)險等，痛風(fēng)患者需終生將血尿酸控制在目標(biāo)范圍（240~420μmol/mL），并為此可能需要終身服用降尿酸藥物。
推薦選用國家醫(yī)保目錄中的降尿酸藥。
二、臨床應(yīng)用
高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)。
痛風(fēng)患者推薦使用別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆，無臨床癥狀的高尿酸血癥不推薦使用非布司他。
溫馨提示：
對于3期和4期慢性腎臟疾病的無癥狀性高尿酸血癥患者，別嘌醇需要劑量調(diào)整，而且可能引起嚴(yán)重超敏反應(yīng)，非布司他可能是更好的選擇。（IDEA無癥狀高尿酸血癥的管理共識）
三、用藥時機(jī)
中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）推薦：痛風(fēng)急性發(fā)作完全緩解后2~4周開始降尿酸藥物治療。
可能原因：
1.別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆藥品說明書：可加重痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性炎癥癥狀消失后方可使用。
2.中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）推薦降尿酸藥首選別嘌醇，并且在使用別嘌醇之前應(yīng)進(jìn)行HLA-B?5801基因型監(jiān)測，陽性者禁用別嘌醇。
四、用藥交待
1.交待常見不良反應(yīng)
常見不良反應(yīng)：指發(fā)生率至少為1%，并且高于安慰劑組至少0.5%的不良反應(yīng)。非布司他的常見不良反應(yīng)包括：肝功能異常、惡心、關(guān)節(jié)痛（見下表）。
醫(yī)生：處方非布司他之前，應(yīng)該進(jìn)行一次肝功能測試。
患者：用藥期間，若出現(xiàn)疲勞、食欲減退、右上腹不適、醬油色尿或黃疸等，應(yīng)及時就醫(yī)。
2.交待可致命的嚴(yán)重不良反應(yīng)
與別嘌醇相比，非布司他增加痛風(fēng)患者心血管事件死亡風(fēng)險。
醫(yī)生：合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用非布司他。
患者：用藥期間，若出現(xiàn)胸痛、呼吸急促、心跳過快或不規(guī)則、身體一側(cè)麻木或虛弱、頭暈、說話困難、突發(fā)性劇烈頭痛等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。
溫馨提示：
非布司他常見規(guī)格為：40mg、80mg
中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）推薦：非布司他起始劑量為20mg/d，2~4周后血尿酸水平仍未達(dá)標(biāo)，可增加20mg/d，最大劑量為80mg/d。
非布司他片可掰開服用，降尿酸效果不受食物影響。
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