經(jīng)方常見疾病治癥：心悸、心慌
【立竿見影】
【治病策略】
1、辯證
（1）人身心火之氣，宣通不及，則現(xiàn)血痹，神倦、口淡、血寒等病。宣通太過，則現(xiàn)舌痛、喉痛、心跳、心煩等病。宣通不及者，木火之氣虛。宣通太過者，中氣虛，金氣不降也。
（2）心臟缺血就會有心悸的現(xiàn)象。
（3）風濕性心臟病也會有心悸、心絞痛、頭暈、呼吸困難。
（4）心下動悸（心悸）而且動悸的程度比較嚴重的時候用桂枝甘草湯。心悸可能是因為發(fā)陽(汗)發(fā)太多了是陽虛，所以陽虛產(chǎn)生的心悸。
（5）心血虛者癥見心悸怔忡，健忘失眠，多夢紛紛，面色少華。舌淡，脈細或結。
（6）心房顫動，癥見心悸不安、頭暈，甚至暈厥等。
2、心陽不足
（1）一過性、突發(fā)性、陣發(fā)性、過汗之后的心悸，桂枝甘草湯，多一次頓服，中病即止
（2）桂枝三錢 炙甘草三錢 --> 補心陽治心悸
（3）心跳過慢用生附子；心跳過快用桂枝加炙甘草。
（4）桂枝、炙甘草、大棗、黨參、熟地、阿膠、麻子仁、麥冬 → 炙甘草湯→補心血 (心悸＋不易入眠)
3、氣沖
（1）奔豚、心動悸：桂枝加桂湯；
（2）奔豚、心動悸、往來寒熱、腹痛：奔豚湯；
（3）氣從小腹上沖胸咽，總感到頭上戴一個帽子，桂枝茯苓五味甘草湯。
4、水飲
（1）心悸＋水飲（突發(fā)嘔吐、暈眩等），小半夏加茯苓湯；血虛之心悸，炙甘草湯；頑固的失眠證，心下悸得厲害，用其他的藥不行，用茯苓甘草湯加龍骨、牡蠣各12 克 每每見效。要是治失眠的話，茯苓起碼要擱 4 兩，還可以加，茯苓關于神經(jīng)方面的證候用得相當多。
（2）心下有停水，厲害了心悸，微者短氣，短氣都是胃有水。胃停飲就有小便不利，水不下行。如果水飲、濕痰是在心肺之間，要靠橘皮，病人感到短氣，方用橘枳姜湯。
（3）胡希?。?/span>同道用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治一切的心血管的病都好使，沒有出過錯誤。如果心悸厲害大量用桂枝，他就用過一兩桂枝，茯苓也可以大量用，茯苓也治心悸。
（4）心悸而怯，常欲叉手冒心者，水氣凌心經(jīng)也。宜茯苓桂枝甘草大棗湯。
桂尖三錢云苓三錢甘草一錢大棗三枚
歌曰：悸怯緣何現(xiàn)此形，總因水氣犯心經(jīng)。除寒消水無逾桂，甘棗還加云茯苓。
（5）心臟肥大、心跳過速都可以用到苓桂術甘湯。
5、脈結代
（1）心律失常，袓國醫(yī)學稱為脈結代。癥見失眠、心悸，脈結代者，可用磁朱丸益腎潛陽、鎮(zhèn)心安神。
（2）心律失?？砂l(fā)生于多種心臟病。若心律失常伴有脈快者，袓國醫(yī)學稱為促脈。癥見心動悸而脈促者，可用葛根黃芩黃連湯以清脈中之熱邪。邪熱得清，其脈自平。
6、其它
（1）甲狀腺功能有問題時會感到心悸。甲狀腺腫大都可以用小柴胡湯加減，甲狀腺亢進用桂苓甘草龍骨牡蠣湯
（2）沒有奔豚，就是心動悸的很厲害，會臍下悸或臍上悸，或者心臟跳得很厲害大部分我們從甘草瀉心湯來做加減。
（3）心臟被手握住的感覺，伴胃(心下痞) -->半夏瀉心湯；喉有痰，半夏瀉心湯。
（4）心跳心慌，用歸脾湯安神等方不效，用血府逐淤湯百發(fā)百中。
（5）心動應衣（心悸），癥見心跳動，其跳動于衣外可望見，是腎陰不能上濟于心，心陽偏亢的一種表現(xiàn)。用腎氣丸滋補腎之陰陽，使腎陰上濟，陽亢自平。
（6）心房顫動，絕大部分發(fā)生在有器質性心臟病的患者，其中以風濕性心臟病，尤其是二尖瓣狹窄伴有左心房擴大者最為常見；其次是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病和甲狀腺功能亢進；亦可見于其他心臟病。癥見心悸不安、頭暈，甚至暈厥等。袓國醫(yī)學認為，是陰不濟陽，心陽偏亢，形成脈搏疾行如镢之狀。故配合急診治療同時用芍藥甘草湯之苦甘化陰以濟亢陽，陽得陰濟，悸動自平。
【辯證診斷】
1、神氣動而稱動。按腹底，指下?lián)渫〒渫▌佣恢拐撸瑸?/span>動氣也。輕按腹皮，微動應指，重按反無者為悸。悸也有懼怕之意，類于氣弱，故不限于心中，心下、臍下有氣弱不安之感也為悸。
2、人身心火之氣，宣通不及，則現(xiàn)血痹，神倦、口淡、血寒等病。宣通太過，則現(xiàn)舌痛、喉痛、心跳、心煩等病。宣通不及者，木火之氣虛。宣通太過者，中氣虛，金氣不降也。
3、心血虛者癥見心悸怔忡，健忘失眠，多夢紛紛，面色少華。舌淡，脈細或結。
4、一動就卒然間心跳，血虛則心跳，血不足于養(yǎng)心，就心悸；氣虛則喘，是指肺。
5、飲氣逆于胃則嘔吐，滯于氣則心下痞，凌于心則悸，蔽于陽則眩。
6、睡覺時于目合而將入睡之際，突然心悸，突發(fā)早搏而難以入眠。這一特異癥狀便是痰飲停于心下。人之所以能入眠，全賴心腎相交，即心陽下降交于腎，腎陰上升交于心，而成“水火既濟”之態(tài)。今痰飲停于心下，則于心陽下交于腎之道路上成阻，使心陽不能息息下達，必郁結而內(nèi)陷，且化熱化火，火熱擾亂心神，則驚悸而不能入眠矣。此乃心臟突發(fā)早搏而驚悸不寐之緣由也。況痰飲之與瘀血，總是交互為患，難分難解，是以古賢今賢，咸謂“痰瘀相關”。
7、風濕性心臟病舌苔：舌色暗紫、或暗無光澤，舌質干燥，舌尖乳頭脫弱、發(fā)紅發(fā)亮，舌面不平整，舌下靜脈粗至3mm，像樹枝一樣飽滿。舌象要點：舌色暗紫，舌尖有紅光，舌脈變飽滿呈細樹枝狀凸起。癥狀：心悸、心絞痛、頭暈、呼吸困難。
8、心陽虛者心悸、氣短，動則氣促，神倦嗜寐，心胸愁痛，面色蒼白，舌淡或紫黯，脈細弱或結而無力，或虛大無力。
【辯證治則】
1、所謂心動悸，是因為心血不足，肺中津液喪失，小腸火衰，因此腎水反侮心火，才造成心動悸，此時可以使用經(jīng)方中的炙甘草湯或是黃連阿膠湯甚而真武湯、苓桂術甘湯等等，許多對于心血有助的湯劑來做加減，心動悸的癥狀就會消除了。
2、飲水多而小便少，水停心下之悸也，宜茯苓甘草湯，或五苓散。厥冷為寒，宜真武湯。汗后為虛，宜小建中湯?；虿灰蚝购螅翘撝跻?，宜炙甘草湯。
3、不僅心下悸，心中亦悸。故自冒其心，是以桂枝甘草湯單方大劑而頓服，以圖急救。如果沖逆急迫之狀不劇，反胸腹間動氣跳動而煩者，乃桂苓甘草龍骨牡蠣湯之證。
4、心氣飄搖不定，常覺通通跳而不平靜，或驚悸憂慮，甚則發(fā)狂，謂之心氣不定。不定者，搖動不穩(wěn)定之謂，三黃瀉心湯。
5、心下有停水，厲害了心悸，微者短氣，短氣都是胃有水。胃停飲就有小便不利，水不下行。如果水飲、濕痰是在心肺之間，要靠橘皮，病人感到短氣，方用橘枳姜湯。
6、茯苓甘草湯治痰飲目眩。又治咳而遺尿，腹證見心下浮躁，撲通撲通跳動，心慌，有水氣者。
7、沒有奔豚，就是心動悸的很厲害，會臍下悸或臍上悸，或者心臟跳得很厲害大部分我們從甘草瀉心湯來做加減。
8、經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實，苦參有降低心肌收縮力，減慢心搏，延緩房性傳導及降低自律性等功用，故能治療快速性心律失常，如心動過速，過早搏動，心房顫動與撲動等病。
9、胡希?。?/span>同道用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治一切的心血管的病都好使，沒有出過錯誤。如果心悸厲害大量用桂枝，他就用過一兩桂枝，茯苓也可以大量用，茯苓也治心悸。
10、心律失常可發(fā)生于多種心臟病。若心律失常伴有脈快者，袓國醫(yī)學稱為促脈。癥見心動悸而脈促者，可用葛根黃芩黃連湯以清脈中之熱邪。邪熱得清，其脈自平。
11、脈結代：心動悸，炙甘草湯。
12、甲狀腺大脖子，一直手抖、心顫、盜汗、心悸、很緊張、燥渴。桂苓甘草龍骨牡蠣湯。有硬塊的時候，牡蠣用一兩三兩都沒有關系。
13、一般發(fā)煩、悸、帕金森氏病，都會用到桂苓甘草龍骨牡蠣湯，像心悸、動悸、手抖心顫、盜汗，都要想到腺體的問題。
14、人參乃君藥，宜同諸藥共用，始易成功。用之補則補，用之攻則攻：
（1）如提氣也，必加升麻、柴胡；
（2）如和中也，必加陳皮、甘草；
（3）如健脾也，必加茯苓、白術；
（4）如定怔忡也，必加遠志、棗仁；
（5）如止咳嗽也，必加薄荷、蘇葉；
（6）如消痰也，必加半夏、白芥子；
（7）如降胃火也，必加石膏、知母；
（8）如清陰寒也，必加附子、干姜。
（9）如敗毒也，必加芩、連、梔子；
（10）如下食也，必加大黃、枳實。
15、若見項背強，胸中煩悸而熱者，則無問其下利、喘而汗出證之有無，皆可用葛根湯。故凡酒客、火證、熱瘡、燙火傷、小兒丹毒等，亦可用葛根湯方。
16、胸中滯寒，撲通撲通跳動，呼吸急迫，甚者，如攀山徑，喘息搖肩，或胸痛者，為茯苓杏仁甘草湯證。
17、婦人兼淤血，動氣甚，大便不通，心志不安者，大柴胡加龍骨牡蠣湯。有效。不論男女，凡動氣甚，胸滿便秘，心志不安者，都可用。
18、若見項背強，胸中煩悸而熱者，則無問其下利、喘而汗出證之有無，皆可用此方。故凡酒客、火證、熱瘡、燙火傷、小兒丹毒等，亦可用葛根黃芩黃連湯。
19、心動應衣（心悸），癥見心跳動，其跳動于衣外可望見，是腎陰不能上濟于心，心陽偏亢的一種表現(xiàn)。用腎氣丸滋補腎之陰陽，使腎陰上濟，陽亢自平。
心房顫動，癥見心悸不安、頭暈，甚至暈厥等。
20、心房顫動，絕大部分發(fā)生在有器質性心臟病的患者，其中以風濕性心臟病，尤其是二尖瓣狹窄伴有左心房擴大者最為常見；其次是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病和甲狀腺功能亢進；亦可見于其他心臟病。癥見心悸不安、頭暈，甚至暈厥等。袓國醫(yī)學認為，是陰不濟陽，心陽偏亢，形成脈搏疾行如镢之狀。故配合急診治療同時用芍藥甘草湯之苦甘化陰以濟亢陽，陽得陰濟，悸動自平。
21、悸則怔忡不定，驚則夢寐叫呼。悸為炙甘草湯證，以心營虛也。驚為柴胡加龍骨牡蠣湯證，以膽氣弱也。
22、甲狀腺腫大都可以用小柴胡湯加減，甲狀腺亢進用桂苓甘草龍骨牡蠣湯。如果甲狀腺功能恢復正常，就不會感到有心悸。
23、桂枝三錢 炙甘草三錢 --> 補心陽治心悸
24、（1）奔豚、心動悸，濁氣進入肝臟、欲進入心臟：桂枝加桂湯，加的是肉桂粉，一碗2克的量。
（2）奔豚、心動悸、往來寒熱、腹痛，濁氣進入三焦系統(tǒng)：奔豚湯，臨床上就用小柴胡湯加川芎、當歸、白芍。
（3）臍下動悸而上沖，小便不利，茯苓桂枝甘草大棗湯。
25、桂枝 、炙甘草、大棗、黨參、熟地、阿膠、 麻子仁 、麥冬 → 炙甘草湯→補心血 (心悸， 不易入眠)
26、（1）心跳過慢用生附子；心跳過快用桂枝加炙甘草。
（2）心臟肥大、心跳過速都可以用到苓桂術甘湯。
27、心臟被手握住的感覺，伴胃(心下痞) -->半夏瀉心湯；喉有痰，半夏瀉心湯。
28、心跳心慌，用歸脾安神等方不效，用血府逐淤湯百發(fā)百中。
29、（1）心中大煩，舌黑而不得臥者，少陰之陽煩也。宜黃連阿膠湯。
（2）心中大躁，手足躁擾不安者，少陰之陰躁也。宜加味白通湯。
（3）心中怔忡，跳動如春碓臼者，心脾之血虛也。宜加味歸脾湯。
（4）心悸而怯，常欲叉手冒心者，水氣凌心經(jīng)也。宜桂苓甘棗湯。
（5）心驚而惕，神魂不能自主者，心虛而氣浮也。宜桂枝龍牡湯。
（6）心神慌惚，入夜則多煩夢者，心血虛有火也。宜原方安神丸。
（7）心神恍惚，每事不能記憶者，有火兼有痰也。宜加味安神丸。
（8）心神不定，起居百般不安者，百脈皆合病也。宜加味百合湯。
30、心律失常，中醫(yī)稱為脈結代。癥見失眠、心悸，脈結代者，可用磁朱丸益腎潛陽、鎮(zhèn)心安神。
31、臨床上一般的頭暈多屬苓桂術甘湯，尤其心跳、頭暈，小便有時候也不利，但是不很大明顯。小便不利明顯的時候，再加上澤瀉。
32、水飲病人發(fā)汗后身上有陣陣發(fā)搖的感覺，是因為水飲（水毒）進入了血脈，苓桂術甘湯。
33、心悸，不易入眠：炙甘草湯補心血。
34、桂枝甘草湯是治悸的基本方。苓桂術甘湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓甘草湯等均可視為之變方，所主也都不離一“悸”證。桂枝甘草湯所主之悸多為一過性，突發(fā)性，陣發(fā)性，故一般多一次頓服，中病即止。心悸明顯時桂枝用量要加大，桂枝甘草之比為2:1，必要時還可加肉桂，尤其治療低血壓及心悸時。
35、心臟肥大、動悸，苓桂術甘湯。溫陽利水、神經(jīng)衰弱、心臟肥大、心臟動悸、頭昏、耳聾都有使用機會。
36、平常感覺肌肉跳兩下，面皮在跳，這是因為水飲，這時候就可以用苓桂術甘湯，因為脾主肌肉，也主四肢。
37、茯苓甘草湯加上龍骨、牡蠣，可以治伴有心悸的失眠。頑固的失眠證，心下悸很厲害，用其他的藥不行，這個藥每每見效。龍骨、牡蠣都可以分別擱 12 克。
【辯證比較】
1、（1）心悸＋水飲（突發(fā)嘔吐、暈眩等），小半夏加茯苓湯；
（2）血虛之心悸，炙甘草湯；
（3）頑固的失眠證，心下悸得厲害，用其他的藥不行，用茯苓甘草湯加龍骨、牡蠣各12 克每每見效。要是治失眠的話，茯苓起碼要擱 4 兩，還可以加，茯苓關于神經(jīng)方面的證候用得相當多。
（4）不渴、心下悸，茯苓甘草湯。
2、人參、黃連、茯苓三味，其功大同而小異也。人參治心下痞硬而悸也，黃連治心中煩而悸也，茯苓治肉瞤筋惕而悸也
3、（1）茯苓杏仁甘草湯：心中悸而喘急，以茯苓利胸中之水，杏仁降逆平喘，甘草緩短氣之急迫。杏仁甘草湯，對喘急有效，其證以心下，胸中悸為關鍵。茯苓三兩 杏仁五十個 甘草一兩。
（2）橘枳姜湯：胸滿，飲食停留于咽，常迷亂如癢，喉中澀燥吐沬。橘皮除胸中氣滿，枳實消痞祛痰，生姜開胃散寒。治胸腹偏痛，嘔逆者。橘皮一斤 枳實三兩 生姜半斤。
4、悸為病癥，其所發(fā)之處有三：心中、心下、臍下，且其候不一。
（1）因水氣而致者，半夏麻黃丸證、茯苓桂枝甘草大棗湯證、真武湯證是也；
（2）因熱而致者，小柴胡湯證；
（3）因急迫而致者，小建中湯證、桂枝甘草湯證
（4）由驚而悸、憂而悸、時悸時止者，無須服藥治之（當治其因）。
5、此心悸，頭眩，身振振瞤動：
（1）苓桂術甘湯證，為以吐、下之法，以除傷寒外來之邪，而致氣逆，心下滿，上沖胸，雖比心下悸較甚，但全由沖逆所致，雖劇卻易愈，起則頭眩，此若躺臥則不自發(fā)頭眩。茯苓四兩 桂枝三兩 白術三兩 甘草二兩。
（2）真武湯證則起臥俱頭眩，且振振欲擗地，其病作為太陽病，自內(nèi)而發(fā)，加之有虛寒之證，其發(fā)熱，本不應以發(fā)汗而解，若誤用發(fā)汗，必躁擾氣血，使水氣逆行。雖同以茯苓為主，但真武湯伍以附子溫下焦，利水氣之力較苓桂術甘湯為大。茯苓三兩?芍藥三兩?白朮二兩?生姜三兩（切）附子一枚（去皮，破八片）。
【辯證針灸】
1、內(nèi)關乃八脈交會穴之一，通陰維，屬于厥陰心包絡經(jīng)，主治心悸、休克、心絞痛、無脈癥、心律不齊、精神病，及胃、脘、胸脅痛，嘔吐等癥。故本癥治之有效。
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