經(jīng)方常見疾病治癥：往來寒熱
【治病策略】
1、沒有固定時(shí)間的往來寒熱是柴胡證，有固定時(shí)間的是虐。
【辯證診斷】
1、瘧者，寒熱往來，抖戰(zhàn)汗出，病去人安，次日又發(fā)也。脾主磨化，脾經(jīng)下陷，磨化力弱，腸胃經(jīng)絡(luò)有所停滯。火氣又衰，不能蒸發(fā)使之化汗而去，因而阻礙膽經(jīng)與榮衛(wèi)循環(huán)之路。故寒熱往來，發(fā)作有一定之時(shí)。衛(wèi)行不通則惡寒，榮行不通則發(fā)熱。榮衛(wèi)交爭(zhēng)，則寒熱并作，爭(zhēng)而仍和，則汗出病解。(理中去滯，兼調(diào)膽經(jīng)。)發(fā)作日早者，陽復(fù)易愈。隔日一作者，病深愈遲。而脾經(jīng)磨化力弱，為極大原因。榮衛(wèi)詳原理篇。
2、有固定時(shí)間的往來寒熱是虐，沒有固定時(shí)間的是柴胡證。
【辯證治則】
1、（1）寒而熱，熱而寒，寒熱相因不已，故名曰往來寒熱，為少陽主證，宜小柴胡湯。
（2）寒熱而有作止之常，一日一次，或隔日一次，謂之瘧，屬雜病也。
（3）寒熱而無作止之常，日三、五發(fā)，謂之如瘧，屬太陽經(jīng)未盡之表邪也，宜桂枝麻黃各半湯。若熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯；若有汗宜桂枝二麻黃一湯，若無汗亦宜桂枝麻黃各半湯。此皆治太陽未盡之微邪法也。
2、頭痛在側(cè)，或兼寒熱往來者，少陽經(jīng)傷風(fēng)也。宜加味柴胡湯。
3、往來寒熱有惡心，小柴胡湯。
4、往來寒熱沒有惡心，桂枝麻黃各半湯。
5、所有的瘧癥治法，無論往來寒熱，首先要強(qiáng)健病家的脾胃，就是所謂的飲食消息，比如說病家食物吃太少，我們就開健脾整胃的藥。如果吃東西會(huì)下利，我們就開止利的藥，去調(diào)他腸胃就可以了。
6、月經(jīng)來的時(shí)候感冒，發(fā)寒發(fā)熱，似瘧非瘧，譫語胡言：
（1）狀似見鬼，此熱入血室之真?。翰窈X 黃芩一錢 甘草一錢 丹皮五錢 半夏一錢，一劑而熱退，二劑而身涼，病全愈
（2）無見鬼之狀，此非熱入血室之真病飲食少思：熟地五錢 丹皮三錢 白芍一兩 當(dāng)歸五錢 陳皮一錢 甘草一錢 天花粉一錢 白術(shù)五錢 柴胡一錢五分
7、小便不利，口干，但頭汗出，往來寒熱，心煩，大便稀軟，柴胡桂枝干姜湯。
8、往來寒熱有奔豚氣上沖、腹痛，奔豚湯。
9、（1）發(fā)熱惡寒，皮毛灑浙無汗者，風(fēng)寒閉膚表也。宜原方麻黃湯。
（2）發(fā)熱惡風(fēng)，翕翕然而自汗者，風(fēng)寒襲腠里也。宜原方桂枝湯。
（3）但熱不寒，口干舌燥便黃者，陽明之燥熱也。宜原方白虎湯。
（4）但寒不熱，并無燥渴等證者，少陰之陽虛也。宜長(zhǎng)沙附子湯。
（5）皮膚發(fā)熱，夜晚潮熱更甚者，陰血不濡陽也。宜當(dāng)歸補(bǔ)血湯。
（6）子午發(fā)熱，睡后更覺盜汗者，虛勞骨蒸熱也。宜柴胡清蒸湯。
（7）寒熱往來，發(fā)作有定時(shí)候者，少陽經(jīng)瘧疾也。宜獨(dú)活黃芩湯。
（8）朝發(fā)寒冷，入夜則又發(fā)熱者，陽氣陷入陰也；宜補(bǔ)中益氣湯。
（9）身熱面赤，下利清水完谷者，里寒而外熱也。宜加味白通湯。
（10）身熱面赤，煩躁欲臥泥水者，陰甚而格阻也。宜益元艾附湯。
（11）春月發(fā)熱，氣喘而口干渴者，感風(fēng)熱之氣也。宜加減麻杏湯。
（12）夏月發(fā)熱，口渴而心煩懊者，傷暑熱之氣也。宜加味六一散。
10、（1）發(fā)熱惡寒同時(shí)皆作，有汗者用桂枝湯，無汗者用麻黃湯。
（2）發(fā)熱惡寒次第間作。
A、無間隙者，發(fā)熱與惡寒差不多時(shí)間，或者發(fā)熱稍多一點(diǎn)，一日再發(fā)，桂枝麻黃各半湯；發(fā)熱多惡寒少，一日多發(fā)，桂枝二麻黃一湯，如果脈微沉或即使浮但無力、煩躁，用桂枝二越婢一湯。太陽如瘧證先熱而后寒。發(fā)作前一、二個(gè)小時(shí)服用最佳。
B、有間隙如無病之人者為少陽病。一日一發(fā)，以至三數(shù)日一發(fā)。少陽病多先寒而后熱。
11、病得之外感而惡寒發(fā)熱者，必見有余之脈；病得之內(nèi)因而惡寒發(fā)熱者，全是不足之脈?！瓣幟}（尺）不足，陽往從之；陽脈（寸脈）不足，陰往乘之”。補(bǔ)中益氣湯之方為功最巨也。
12、（1）發(fā)熱惡寒同時(shí)皆作，有汗者用桂枝湯，無汗者用麻黃湯。
（2）發(fā)熱惡寒次第間作。
A、無間隙者，發(fā)熱與惡寒差不多時(shí)間，或者發(fā)熱稍多一點(diǎn)，一日再發(fā)，桂枝麻黃各半湯；發(fā)熱多惡寒少，一日多發(fā)，桂枝二麻黃一湯，如果脈微沉或即使浮但無力、煩躁，用桂枝二越婢一湯。太陽如瘧證先熱而后寒。發(fā)作前一、二個(gè)小時(shí)服用最佳。
B、有間隙如無病之人者為少陽病。一日一發(fā)，以至三數(shù)日一發(fā)。少陽病多先寒而后熱。
【辯證比較】
1、少陽病之寒熱往來，雖亦稱潮熱，但不定在日晡，非若陽明病之潮熱，必在日晡也。
2、（1）由疫邪而來者，即見往來寒熱，胸脅苦滿，口苦，舌苔薄白，耳少聾，脈弦數(shù)者，與小柴胡湯；
（2）往來寒熱，口干，舌苔白厚或微黃，間有譫語，心下痞，便秘，脈洪實(shí)，或沉實(shí)或弦數(shù)者，與大柴胡湯。
3、往來寒熱，胸脅滿，似柴胡證，如果其滿不是由表及里所致滿，而是邪氣急結(jié)、上沖胸脅而逆滿，桃核承氣湯。
4、
惡心
往來寒熱
胸滿
怕冷
微汗
方劑
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桂枝湯
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無汗、小便少
無汗、小便少：
桂枝、茯苓、白術(shù)各10克，生姜3片，大棗10個(gè)切開，炙甘草7克
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桂枝去芍藥湯
【經(jīng)典回顧】
《黃帝外經(jīng)》：
1、風(fēng)后曰：春傷于風(fēng)，往來寒熱，熱結(jié)于里，何也？岐伯曰：冬寒入于太陽，久則變寒；春風(fēng)入于太陽，久則變熱。寒則動(dòng)，傳于臟；熱則靜，結(jié)于腑。寒在臟，則陰與陽戰(zhàn)而發(fā)熱―，熱在臟，則陽與陰戰(zhàn)而發(fā)寒，隨臟腑之衰旺，分寒熱之往來也。
《黃帝內(nèi)經(jīng)--素問》：
1、足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒后熱，熇熇暍暍然，熱止汗出，難已，刺郄中出血
2、足少陽之瘧，令人身體解?，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚，刺足少陽。
3、足陽明之瘧，令人先寒，灑淅灑淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣，乃快然。刺足陽明跗上。
4、帝曰：瘧先寒而后熱者何也？岐伯曰：夏傷于大暑，其汗大出，腠理開發(fā)，因遇夏氣凄滄之水寒，藏于腠理皮膚之中，秋傷于風(fēng)，則病成矣。夫寒者，陰氣也，風(fēng)者，陽氣也，先傷于寒而后傷于風(fēng)，故先寒而后熱也。病以時(shí)作，名曰寒瘧。
5、帝曰：先熱而后寒者何也？岐伯曰：此先傷于風(fēng)，而后傷于寒。故先熱而后寒也。亦以時(shí)作，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨(dú)發(fā)，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。
6、帝曰：夫病溫瘧與寒瘧，而皆安舍，舍于何臟？岐伯曰：溫瘧者，得之冬中于風(fēng)，寒氣藏于骨髓之中，至春則陽氣大發(fā)，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發(fā)泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏于腎，其氣先從內(nèi)出之于外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。衰則氣復(fù)反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而后寒，名曰溫瘧。
《傷寒論》
1、傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身存微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
2、血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭(zhēng)，往來寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。
3、傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
4、傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
5、本太陽病，不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下鞭滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐、下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
《金匱》
1、奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
2、婦人中風(fēng)七八日，續(xù)來寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。
